院前急救和灾难医学课件(PPT 75页)

1、院前急救和灾难医学上海市医疗急救中心费国忠第1页，共75页。上海市医疗急救中心全貌第2页，共75页。引 言 发展简史 急救法规 意义概述第3页，共75页。内容中央卫生部发文1980年10月-关于加强城市急救工作的意见；1984年6月-医院急诊科室建设的通知；1986年7月-关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知；1987年-中华医学会急诊学会成立；1995年4月-灾害事故医疗救援工作管理办法。第4页，共75页。一、院前急救 定义 院前急救是指急、危、重伤病员进入医院前的急救。包括公众的自救互救和专业人员的医疗救护。后者又包括受理呼救、现场急救、快速转运和途中医疗监护等。第5页，共75页。二、灾难

2、和灾难医学定义 灾难是指各种造成人类生命财产损失的自然现象和人类行为，它是自然灾难和人为灾难的总和。灾难医学是研究人为或自然灾难与人类生命和健康的关系，各种灾难对人类生命和健康的影响及其规律，并寻求有效的灾前医学准备和灾后实施医疗救护和卫生防病的科学。第6页，共75页。三、院前急救的特点社会性强；随机性强；时间紧急；流动性强；急救环境条件差；病种多而复杂；智力和体力相结合；对症处理为主。第7页，共75页。四、基本职责为市民提供日常的院前医疗急救服务。 重大灾害性事故（事件）的紧急医疗救援。 国际、国内各类重要会议和重要活动的医 疗急救保障。 重要任务的医疗急救保障服务。急救知识的普及。 第8页

3、，共75页。五、功能定位维持伤病员基本生命体征，减轻病人痛苦，稳定伤病情，防止再损伤，降低伤残率和死亡率，快速、安全转送病人。 第9页，共75页。现 状六、基本构架和模式基本构架 在行政上隶属各级政府的卫生行政部门，为公益性非赢利性医疗机构。 已初步建立了省、地、县三级，大中小城市的急救中心或急救站。第10页，共75页。现 状基本构架和模式基本模式 英美模式是以现场对症处理为主，主要由EMT（急诊医疗技术员）或Paramedics(辅助医务人员)履行现场急救任务。第11页，共75页。现 状基本构架和模式基本模式 法德模式是送医生和技术到现场，希望在病人到达医院前提供高水平的医疗救护，救护措施主

4、要放在现场。第12页，共75页。现 状基本构架和模式基本模式 中国的院前急救模式总体上与英美类型相似。但中国院前急救服务普遍配备医务人员随车，在对病人诊断、救治上，与英美相比，显然更为有利。第13页，共75页。现 状基本构架和模式基本模式 我国院前急救大体上可分为特大城市模式和中小城市模式。分上海 北京 重庆 广州其他第14页，共75页。本市服务体系市、郊区（县）二级共11个院前急救医疗机构，共近40多个急救站（点）形成网络 形成了“统一指挥、区域调度、分散布点、就近救护、快速转运”的运行模式 第15页，共75页。差距和发展趋势与发达国家相比差距较大 急救网点 急救半径 反应时间 车辆装备 服

5、务规范第16页，共75页。第17页，共75页。七、院前急救要素*通讯有线通讯系统 上海建立了“120”作为院前医疗急救统一的专用呼救号码第18页，共75页。无线通讯系统 全市建立了统一的800兆无线通信网络第19页，共75页。GPS卫星定位与GIS电子地图系统 第20页，共75页。计算机信息系统 “120”呼救电话、呼救地址的自动显示系统第21页，共75页。计算机信息系统 呼救信息自动登录、排序及受理电话录音系统第22页，共75页。*救护车辆目前全市专门用于院前医疗急救的救护车 辆近200辆 。根据急救对象的不同病情，划分为急救型 与普通型两种，配置不同的急救装备 。.要求 快速、安全是对急救

6、运输的基本要求，其他还有舒适、平稳等。救护车应具备加速、制动性能好，避震、稳定性能好，密闭性能好，空调好，省油等要求。救护车车队要保持90%的完好率。 第23页，共75页。第24页，共75页。* 医疗设备普通型救护车配备有：氧气袋 、氧气瓶 、麻醉喉镜 、简易呼吸器 、吸引器 、血氧饱和度仪、12导联心电图机、快速血糖仪 、颈托 、负压式骨折固定垫 、软担架 、普通担架车 监护型救护车还配备有：自动呼吸器 、心电监护除颤器 、铲式担架 、升降担架车 第25页，共75页。第26页，共75页。*救护人员基本条件 要求大专或本科，有执业医师证书，热爱本职。男性为主，身强力壮，反应敏捷，良好医德。医术

7、全面 掌握的基本理论。BLS徒手心肺复苏术、心电监护、除颤、起搏术、气管插管、人工呼吸、吸引、供氧术、催吐术、静脉输液、注射术、接生术、外伤止血、包扎、固定、搬运等技术。规范诊治 标准化的规范诊治不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷也有重大意义。第27页，共75页。* 合理的分站布局市区有24个救护站点，急救反应时间平均为10分钟。先进国家的大中城市平均急救反应时间约5分钟。第28页，共75页。第29页，共75页。*公众急救知识的普及上海市民自救互救知识十分匮乏！万人调查结果（中国急救医1997，17（4）：51）对“120”电话知晓率：55%；知道昏迷需通畅气道者占18%；搬运高空坠落伤正

8、确率占48%；对煤气中毒、触电、溺水现场急救错误回答为8%人群中接受过CPR培训者占5%。结论：大力普及急救知识，才能提高院前急救水平！第30页，共75页。急救中心和高校合作普及急救知识1995年起，上海市急救中心与同济大学合作，率先在大学生中普及和防灾和急救知识，深受师生欢迎。目的：参与减灾活动 国务院文中华人民共和国减灾规划（1998-2010）中提出，减灾教育要将普及教育和专业教育相结合，面向社会提高全民减灾知识水平。“开展不同层次的减灾专业教育”等。提高大学生防灾减灾知识水平提高大学生在灾害或突发事件前的应急和应变能力，发挥第一“目击者”的作用。学会自救互救本领 最大限度降低由灾害或危

9、重病人引起的伤残率和死亡率。第31页，共75页。 课程设置原则 实用有效，教练结合。 书名 突发事件的预防和自救互救。 大学生急救培训课表 内 容 学 时 讲 课 操 作 灾害的分型和特点 2 国内外灾害流行病学 4 各种灾害对人体的伤害 4 参观上海市科普馆 4 地震、火灾模拟演练和救灾技巧 4 灾害现场成批伤员的分流 2 心肺复苏初级救生 3 3 气道异物现场急救 1 1 四大技术操作 2 2 常见危重病初级救生 2 常见中毒现场急救 2 考试 4 总计 30 10第32页，共75页。课程特色科学性和专业性相结合 专家论证，参考美国EMT课程，有关公众的自救互救培训内容定课程内容；全电脑多

10、媒体教学 经电脑软件编排，配以丰富照片、图形、表格及声音资料，辅以教学光盘；理论和操作结合 鼓励学生动手，内容有灭火机应用、安全逃生、CPR-BLS、外伤四大技术等；参加随车救护实习 以增强现场急救的概念，增加急救的感性知识。 第33页，共75页。成果该课程已成热门选修课 国内首创，社会反响极大，得到教育界和急救专家的重视和肯定。报名选修学生数逐年增加 19972002年报名同学统计数 年 份 1997 1998 1999 2000 2001 2002 数 量 72 172 250 560 616 648 19972002年学生来源统计 年 份 1997 1998 1999 2000 2001

11、 2002 校 名 同济 同济 同济 同济、体院、外国语 另加复旦、水产 再加上应用 财大、海运、理工 电力 技术学院第34页，共75页。正式 课本已出版 在原来基础上，总结经验，充实提高后，同济大学和急救中心合作编写了“突发灾祸及现场急救”。 该书内容新颖、图文并茂、操作性和实用性强。同济大学校长吴启迪教授写序，中华医学会急诊学会副主任委员蒋健作书评。社会效益 课程内容“一石击起千层浪”，影响面大。 上海东方电视台专程采访，并拍摄“气道异物现场急救”一节，在20、33频道多次播放； 1998年，东方广播电台闻讯同济大学开该课后，连续组织十讲现场急救知识，向全市人民宣传普及； 上海人民广播电台

12、，于每周5向全市市民宣讲该课的急救知识； 因建设中学、继光中学等邀，向学生讲述交通事故、精神打击、灾害预防等知识，深受学生欢迎； 因100余家外资企业邀请，本人讲述了该课程中部分急救内容，深受欢迎。第35页，共75页。发聘书仪式第36页，共75页。聘书第37页，共75页。第38页，共75页。第39页，共75页。第40页，共75页。第41页，共75页。第42页，共75页。第43页，共75页。第44页，共75页。第45页，共75页。第46页，共75页。目前上海救护类型市内救护； 跨省救护； 航空救护。第47页，共75页。八院前急救发展方向和前景急救法尚末制定，但地方法规陆续出现；国家和当地政府对院

13、前投资逐年增加；院前急救服务质量不断提高；院前急救作为急诊医学的第一环，日益受到重视；各大城市院前急救服务体系，逐渐接近于先进国家水平。第48页，共75页。第49页，共75页。一 灾害定义灾害是指各种造成人类生命财产损失的自然现象和人类行为，它是自然灾害和人为灾害的总和。第50页，共75页。二 灾害和突发事故的特点破坏性、大多为突发性；已超过受灾社区的自救和承受能力,如地震、洪水、台风、重大交通事故等；突发事故是指在瞬间发生的破坏和人员伤亡；灾害造成的破坏和范围远比突发事故要大，而突发事故超过本地区甚或本单位救援和承受能力时，也可称灾害。第51页，共75页。三 突发事故分类一般事故 伤亡人员在

14、五人以下，事故无发展趋势，或伤亡人数不再增加。重大事故 伤亡10人（其中死亡3人以内）以上，事故有或有可能发展趋势，或伤亡人数有或有可能增加。特大事故 伤亡10人（其中死亡3人以上）以上，事故有发展趋势，伤亡人员还在不断增加。第52页，共75页。四 上海市灾害突发事故概况表1 19491999年上海市各类灾害人员伤亡不完全统计灾 种 次数（起） 死 亡 受 伤交通事故难以计数19391 286117火灾 31101 517 1053地震 19 3 92龙卷风 63 154 2092台风 39 1932 580雷击 139 117 86大雾 66 23 121暴雨 117 32 105空难 3

15、42 71合计 22211 290317资料来源：上海市地震局、消防局、气象局、交警总队、虹桥机场、灾害防御协会、上海市防灾救灾研究所等第53页，共75页。五 应付灾害突发事故的准备工作1 组织领导及职责 成立重大突发性灾害事故现场救援领导小组（下简称领导小组），由中心党政、车管、急救、通信、药械、行政办负责人参与。领导小组的主要职责是：组织事故现场的医疗救护，负责指挥现场医疗救援工作，协调、部署与事故医疗救护有关的工作。第54页，共75页。2 灾情汇报制度 当出现重大突发性灾害事故时，现场医护人员或其他目击者应立即向中心领导，随即向市卫生局职能部门报告，内容包括： 灾害或突发事故发生的灾种、

16、时间、地点、伤亡人数，及目前的灾情； 伤员的主要伤情、已采取的急救措施及投入的医疗资源； 现场尚需哪些医疗物品如急救药品、急救器材； 准备送入医院的伤员数和伤情，要求医院腾出的床位数等。第55页，共75页。3 车辆和装备 重大突发性灾害事故发生时，应有足够的车辆、人员、急救设备和药品保证。 指挥车 内有有无线通讯设备，GPS装置；由领导小组人员通过有无线电指挥和调度现场医疗力量、调配车辆、医务人员和其它急救器材，并与中心调度室保持通讯联系等。 监护型救护车 车内的急救设备相当于一家医院的急诊室，可称流动ICU ，主要功能是对危重伤员进行现场急救和监护；可由一名医生、一名护士和一名驾驶员组成。普

17、通型救护 主要功能是对一般病人对症处理，并及时转运病人。车内配备一名医生和一名护士，出车数量以现场伤员多少而定，一般由临近分站、中心机动班或呼叫临近的郊县救护分站出车。第56页，共75页。注意点： 救护车应停在交通方便之处，车与车间应有一定距离，使车辆能顺利调头。夏天尤其在烈日下应开空调，冬天需保持车箱内温暖。同时，检查救护车油箱、水箱、电屏，以免缺油、缺水、缺电。第57页，共75页。第58页，共75页。六 现场救援1现场组织和指挥现场指挥 凡灾害和突发事故的现场医疗救援工作，统一由领导小组组织实施。指挥调度范围 实行全市（含区、县）院前急救力量的统一指挥和调度（图1）。第59页，共75页。第

18、60页，共75页。2 出车程序 就近分站（区、县救护站）、就近区域内的值班救护车和值班急救人员。 中心（区、县救护站）机动救护车、备用救护车和机动人员。 其它区域救护车和急救人员。第61页，共75页。3现场医疗救援1）伤员检伤和分类 检伤就是按伤员伤情的轻重程度将伤员分类，而分类则有利于合理施救和转送分流。伤员分类站点应设在离伤员较集中处，并靠交通要道，便于转送。检伤分类目的在于：维持伤病员的心跳、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征；通畅呼吸道；减轻痛苦，对症处理；实施初级心肺复苏和外科四大技术；使伤员分级转送，或向专业性强和当地三级医院转送。具体操作步骤如下：第62页，共75页。现场应变原则 可

19、用四个C字表示。C COMMAND 指挥 可由权威的医疗管理或行政人员负责（例卫生局长，当地主管的付市长等），指挥现场的临时变化；ONTROL 控制 即由指挥人员控制和调配现场救护人员、单位、药品、物资等，以求发挥最大救护功能和效益； CO-ORDINATION 协调 统筹和协调各参战人员和单位之间的现场救援工作，必要时应有公安、消防、治安、军队、学生等参与，以减少混乱和差错； COMMUNICOTION 通讯 保证通讯灵敏、畅通无阻。确保指挥、控制、协调工作能有效地进行。对现场最新情况、伤员数量和伤情变化、可动用的医疗资源等，经通迅速传递至各有关人员。以利各方人员统力合作，共抗灾情。第63页

20、，共75页。成立分类小组 由接受过分类训练、有检伤经验的主治医生职称以上的临床医师和医疗管理人员组成，一般以3-6人为宜，可视现场伤病员量随时增减。分类组应有红十字明显表标。进入现场的指挥员、急救人员均应穿戴统一的急救服、臂章和胸章等。急救服最好用黄色，醒目，易引人注意。分类标准 按伤员出现的临床症状和体征可分如下四类：第64页，共75页。重度 危及生命体征即危及呼吸、循环、意识者，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等；中度 伤情比重度要轻，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化如单纯性骨折、外伤出血、眼伤等；轻度 血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，可步行，症状较轻

21、，一般对症处理即可如一般挫伤、擦伤；死亡 意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。 当出现伤员叫喊、呻吟和拥挤时，应专人指挥和维持秩序，将伤员在指定地点安置下来。要注意大声叫喊的伤员不一定是重伤员，而无声无息的伤员切勿可遗留。第65页，共75页。分类标志 对伤员分类结果的标志物或伤卡，用于传递分类信息，避免分类本身及救治、后送各项工作环节中的重复或遗漏。标志物可用红、黄、绿、黑不同颜色的布条、塑料板或不干胶材料，分别代表重、中、轻、死亡四种不同伤情，以53或54cm大小为宜。可挂在伤员上衣口袋、钮扣或手腕等醒目处。在伤卡上主要填写编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、受伤性质、受伤程度、

22、已给药品名和日期等。 伤 卡 号码 姓名 性别 年龄 受伤部位 受伤性质 已用药品 日期 注：外框按伤情轻重，分别印上不同颜色。第66页，共75页。2）现场急救原则顺序 先救命后治伤（或病）、先治重伤后治轻伤、先排险情后施救助、先易后难、先救活人后处置尸体。对生存希望不大的濒死者，应以具体情况而定。如当时医疗条件充许，也应全力抡救；但大批伤员出现时，绝不应将有限的医疗力量化费在已无生存希望的濒死者身上，而放弃经现场急救能存活的伤病员。对症处理和救命为主 充分发挥现场急救五大技术（通气、止血、包扎、固定和搬运）和其它急救技术，以保持伤员基本生命体征。迅速及时 力争早医、快送，创伤急救应强调“黄金

23、1小时”。对大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者等，争取在1小时内在医疗监护下直接送至附近医院手术室或高压氧仓。并强调在12小时内必须得到清创处理。 前后继承 确保现场急救措施紧密衔接、完善，防止前后重复、遗漏和其它差错，并正规填写统一格式的医疗文本，使前后医疗急救有文字依据，并妥善保管。转送与医疗急救相结合 在转送伤员途中，应不断地观察伤病情和医疗护理，密切注意其呼吸、心率、脉搏、血压等基本生命体征变化。 开展巡回医疗 利用救护车的快速、流动，以及车内的急救药械，到达灾情较重地区，进行巡回医疗。并开展防病知识宣传，预防和扑灭灾后传染病的发生和流行。第67页，共75页。3）伤员分流和后送原则 伤

24、员经现场检伤、分类和对症处理而伤情稳定后，应有的放矢地向具备接收和决定性治疗能力的医院转运和分流。具体伤员伤情分类及分流步骤见图2第68页，共75页。 稳定 三级综合性医院 重度损伤 现场急救、维持生命 专科医院 死亡 中度损伤 应急处理、对症救治 三级综合性医院 或二级医院 伤情分类 社区卫生中心 轻度损伤 一般处理 住处或暂住点 死 亡 善后处理 遗体存放点 图 2 伤员伤情分类及分流示意图 第69页，共75页。4）伤员后送禁忌证 制定伤员后送禁忌证的标准，目的是减少伤员后送时的死亡，降低伤死率，提高治愈率。因此，伤员后送必须以伤员的伤情稳定和途中保证无意外发生为前提。以下是伤员禁忌后送的标准： 继续出血者，或经现场止血仍不彻底，休克末得到纠正或途中可能发生休克者； 四肢骨折末经固定，或虽经固定，但固定肢体末梢血液循环不良者； 颅脑伤伴深昏迷，或因颅内血肿、脑水肿等使颅内压增加，有发生脑疝可能者； 颈椎损伤伴高位截瘫，且伴高热和呼吸功能障碍