胸腔积液PPT完整版课件(PPT 25页)

1、胸 腔 积 液第1页，共25页。学习目标掌握 胸腔积液的临床表现 胸腔穿刺的护理措施熟悉 胸腔积液的治疗要点第2页，共25页。胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液胸膜腔内的少量液体正常：1315ml 润滑作用胸膜腔示意图第3页，共25页。胸水的循环机制正常情况下产生壁层毛细血管的滤过排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环的作用较小第4页，共25页。第5页，共25页。胸水的循环机制病理情况下胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液排出靠淋巴管引流胸液的生成 淋巴管最大引流量 胸液交换取决于： 静水压和胶体渗透压之间的压力梯度第6页，共25页。壁层胸膜胸膜腔

2、 脏层胸膜 静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O 35-29 = 6cmH2O胸腔内压 5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O 静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O 2929 = 0cmH2O 胸水形成的压力梯度第7页，共25页。胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压下降漏出液 如肝硬化低蛋白血症胸膜渗透性增高渗出液 如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂第

3、8页，共25页。临床表现症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量成正比胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰表现 肝区疼痛、发热肝脓肿第9页，共25页。临床表现体征少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征中大量积液 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧触：语颤减弱或消失叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失第10页，共25页。 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症/肿瘤/理化刺激 外观 淡黄，透明 浑浊，血性/脓性/乳糜性 凝固 不自凝 能自凝细胞计数 500106/L细胞组成 淋

4、巴/间皮细胞 中性粒/淋巴细胞PH 7.6左右 7.6糖含量 血糖 血糖蛋白含量 30g/L胸液蛋白/血清蛋白 0.5 鉴别渗出液与漏出液第11页，共25页。实验室和其他检查X线检查发现积液超声检查积液定量、定位，协助胸穿胸水检查确定积液性质胸膜活检进一步明确病因支气管镜检明确病因第12页，共25页。病因结核性胸膜炎（最常见病因）类肺炎胸腔积液、脓胸恶性胸腔积液主要表现青壮年多见有结核中毒症状PPD试验强阳性抗结核药物治疗有效感染表现有高热、寒战、胸痛等恶性肿瘤局部或全身表现如消瘦、胸痛积液特点渗出液、淋巴细胞为主蛋白含量高，易粘连渗出液外观浑浊培养见细菌生长多为血性液积液生成多生成速度快治疗

5、1.抗结核药物2.大量积液糖皮质激素3.胸腔抽液 首次排液700ml 以后每次1000ml 大量积液抽液23次/w1.抗感染 选敏感抗生素2.促使肺复张 穿刺抽液药物灌洗3.对症支持1.治疗原发肿瘤2.积液严重时 间断抽液，注入化疗药物或免疫调节剂3.对症支持常见胸腔积液的治疗第13页，共25页。常见护理问题气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关第14页，共25页。护理措施评估生命体征 重点评估呼吸 观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等）胸痛及相关因素 如表情，加重或缓解疼痛的因素心理

6、状态 第15页，共25页。护理措施措施 帮助患者取半卧位或患侧卧位 氧疗观察疗效和不良反应协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量 同时注意观察胸膜反应 （头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）第16页，共25页。护理措施措施胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂做好心理护理，消除紧张状态。第17页，共25页。健康指导向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式，强调配合治疗，定期复查的重要性指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促进肺功能恢复合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力第18页，共25页。胸腔穿刺护理第19页，共25页。胸腔

7、穿刺术适应症：不明胸腔积液者，协助诊断 大量积液积气者，排气排液缓解症状 注入药物或灌洗治疗禁忌症：有出血倾向的者 对麻醉药物过敏的者 胸腔穿刺部位有炎症溃疡 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的第20页，共25页。胸腔穿刺术物品准备 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊，75%酒精 棉签，胶布第21页，共25页。胸腔穿刺术术前准备： 1.向患者解释操作目的，术中配合 2.术前用药 3.协助取适宜体位 4.穿刺点定位第22页，共25页。胸腔穿刺点定位目的部位排气患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间排液患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间排脓脓液积聚的最低位第23页，共25页。胸腔穿刺术术后护理 1.协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项 2.密切观察