胃肠道正常影像表现基本病变PPT课件(PPT 148页)

1、胃肠道正常影像表现和基本病变1.第1页，共148页。 消化系统消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺： 肝脏、胆道系统、胰腺其他： 脾脏2.第2页，共148页。胃溃疡结肠癌胃窦癌3.第3页，共148页。胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择教学目的与要求4.第4页，共148页。胃肠道影像检查方法 X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影

2、 空气造影 血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI5.第5页，共148页。正常腹部立位片正常腹部卧位片胃肠道影像检查方法- 常规X线检查6.第6页，共148页。胃肠道影像检查方法- 常规X线检查腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气7.第7页，共148页。腹部立位片- 膈下游离气体 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查8.第8页，共148页。胃肠道影像检查方法- X线造影检查正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查9.第9页，共148页。按检查方法分类口服钡餐造影（oral barium

3、opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠空气灌肠造影：肠套叠引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法胃肠道影像检查方法- X线造影检查10.第10页，共148页。11.第11页，共148页。胃肠道影像检查方法- X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相12.第12页，共148页。胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相口服钡餐造影口服钡餐造影-胃充盈相13.第13页，共148页。胃肠道影像检查方法- X线造影检查

4、口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象14.第14页，共148页。低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像检查方法- X线造影检查15.第15页，共148页。胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜16.第16页，共148页。胃肠道影像检查方法- X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影17.第17页，共148页。胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡18.第18页，共148页。胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移结肠癌CT重建：清楚显示病

5、灶范围及形态19.第19页，共148页。食管(Esophagus)20.第20页，共148页。检查技术X线钡餐造影：普查早期食管癌的诊断显示食管粘膜改变和食管动力学改变CT检查：术前分期病变部位、大小、管壁浸润、周围侵犯淋巴结转移远处转移胃镜：病理21.第21页，共148页。正常X线表现成人食管一般长2530厘米分段 生理狭窄 生理压迹管壁：柔软，管径宽约2-3cm黏膜：2-5条纤细纵行黏膜上下食管括约肌22.第22页，共148页。粘膜像充盈像23.第23页，共148页。正常食管X线主动脉弓左主支气管左心房24.第24页，共148页。三个生理狭窄食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位咽与食管的交

6、接处，即食管的起始处，距中切牙15cm食管与左主支气管交叉处，距中切牙25cm食管通过膈的食管裂孔处，距切牙40cm食管胸段贲门食管颈段口咽食管腹段25.第25页，共148页。食管正常影像解剖会厌谿梨状窝食管第一生理狭窄段26.第26页，共148页。 形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像解剖27.第27页，共148页。正常CT28.第28页，共148页。29.第29页，共148页。30.第30页，共148页。31.第31页，共148页。32.第32页，共148页。33.第33页，共148页。34.第34页，共148页。35.第35页，共148页。胃

7、（stomach）的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 36.第36页，共148页。胃的正常影像解剖 形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能： 蠕动：胃壁柔软，23个蠕动波 排空：24小时37.第37页，共148页。 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖38.第38页，共148页。胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃39.第39页

8、，共148页。胃黏膜皱襞胃的粘膜形成许多不规则的皱襞，胃充盈时大部分展平消失胃底粘膜较粗而弯曲胃体粘膜宽度5mm胃窦粘膜主要与胃小弯平行，有时斜形40.第40页，共148页。口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，23个蠕动波胃正常影像解剖41.第41页，共148页。胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软42.第42页，共148页。胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧

9、粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过43.第43页，共148页。胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相44.第44页，共148页。 气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟胃正常影像解剖45.第45页，共148页。胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱46.第46页，共148页。正常胃CT未充盈水肝47.第47页，共148页。肝脾48.第48页，共148页。肝脾49.第49页，共148页。脾肝胰50.第50页，共148页。肝脾肾肾胆51.第51页，共148页。正常胃CT未充盈水52.第52页，共148页。正常胃CT充盈水肝53.第53页，共148页。适度扩

10、张的胃，正常胃壁厚度25mm肝54.第54页，共148页。适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm肝55.第55页，共148页。肝56.第56页，共148页。肝脾57.第57页，共148页。肝脾肾肾胆58.第58页，共148页。适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm59.第59页，共148页。贲门肝肝60.第60页，共148页。胃底、体、胃窦肝肝61.第61页，共148页。幽门管肝肝脾肾肾胆胰62.第62页，共148页。十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5

11、cm十二指肠(duodenum)正常影像解剖63.第63页，共148页。十二指肠分部及其毗邻水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十二指肠正常影像解剖64.第64页，共148页。十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相65.第65页，共148页。十二指肠正常影像解剖66.第66页，共148页。十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影67.第67页，共148页。十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头68.第68页，共148页。十二指肠乳头69.第69页，共148页。小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠形态及功

12、能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；79小时排空 小肠(small intestine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞70.第70页，共148页。小肠袢按部位分为6组第1组：十二指肠（腹上区）第2组：空肠上段（左腹外侧区）第3组：空肠下段（左髂区）第4组：回肠上段（脐区）第5组：回肠中段（右腹外侧区）第6组：回肠下段（右髂区，腹下区和盆腔） 71.第71页，共148页。 小肠正常影像解剖12346572.第72页，共148页。 小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影73.第73页，共148页。正常小肠X线74.第74页，共148页。小肠CT75.第75页，

13、共148页。76.第76页，共148页。77.第77页，共148页。78.第78页，共148页。79.第79页，共148页。80.第80页，共148页。81.第81页，共148页。82.第82页，共148页。83.第83页，共148页。84.第84页，共148页。85.第85页，共148页。86.第86页，共148页。CT-大肠、小肠均充分充盈87.第87页，共148页。88.第88页，共148页。89.第89页，共148页。90.第90页，共148页。91.第91页，共148页。92.第92页，共148页。93.第93页，共148页。94.第94页，共148页。95.第95页，共148页。9

14、6.第96页，共148页。组成结肠袋： 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠黏膜： 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏直肠： 上、中、下直肠横襞结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖97.第97页，共148页。结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠98.第98页，共148页。结肠正常影像解剖99.第99页，共148页。CT灌肠100.第100页，共148页。CT灌肠101.第101页，共148页。CT灌肠102.第102页，共148页。CT灌肠103.第103页，共148页。CT灌肠104.第104页

15、，共148页。CT灌肠105.第105页，共148页。CT灌肠106.第106页，共148页。CT灌肠107.第107页，共148页。CT灌肠108.第108页，共148页。CT灌肠109.第109页，共148页。食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变管腔改变(2)：狭窄、扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变110.第110页，共148页。消化道管壁改变隆起： 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴

16、别食管、胃肠道病变的基本影像征象111.第111页，共148页。消化道管壁改变Filling Defect: 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现112.第112页，共148页。充盈缺损消化道管壁改变113.第113页，共148页。消化道管壁改变充盈缺损114.第114页，共148页。消化道管壁改变凹陷：炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 - 未累及粘膜肌层 溃疡 - 延及粘膜下层龛影(niche)良、恶性凹陷鉴别115.第115页，共148页。Niche: 缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正

17、位投照时表现为浓钡斑)消化道管壁改变116.第116页，共148页。消化道管壁改变龛影浓钡斑117.第117页，共148页。消化道管壁改变龛 影118.第118页，共148页。消化道管壁改变良性龛影恶性龛影119.第119页，共148页。憩室120.第120页，共148页。十二指肠憩室121.第121页，共148页。消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失食管、胃肠道病变的基本影像征象122.第122页，共148页。消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄123.第123页，共14

18、8页。消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄124.第124页，共148页。结肠癌125.第125页，共148页。消化道管壁改变管壁增厚126.第126页，共148页。消化道黏膜皱襞改变 破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 纠集：放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌 增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引 起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等食管、胃肠道病变的基本影像征象127.第127页，共148页。

19、粘膜破坏 粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶性肿瘤浸润 炎性水肿消化道黏膜皱襞改变128.第128页，共148页。消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏129.第129页，共148页。粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影平坦、消失消化道黏膜皱襞改变130.第130页，共148页。粘膜纠集 多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中消化道黏膜皱襞改变131.第131页，共148页。粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集 132.第132页，共148页。粘膜纠集球部溃疡消化道黏膜皱襞改变133.第133页，共148页。粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生 多见于慢性炎症、静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影增宽消化道黏膜皱襞改变134.第134页，共148页。消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽135.第135页，共148页。消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增大或破坏 胃小沟模糊、破坏136.第136页，共148页。 狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小炎性：