常见头痛的诊断和治疗-课件

1、神经系统急症的诊断和治疗杨 小 华天门市第一人民医院 神经内科头痛的概念头痛一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外粗隆连线以上）的疼痛。 头痛的分类标准（2004年版） 国际头痛分类委员会一、原发性头痛1、偏头痛；2、紧张型头痛；3、丛集性头痛；4、其他原发性头痛。二、继发性头痛1、头和（或）颈部外伤所致的头痛；2、头和（或）颈部血管疾患所致的头痛；3、非血管性颅内疾病引起的头痛；4、某些物质或某种物质戒断所致的头痛；5、感染所致的头痛；6、代谢疾病所致的头痛；7、头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛；8、精神疾患所致的头痛；9、脑神经痛和与中枢性疾患有关的头

2、痛；10、其他类头痛。一、急性头痛 蛛网膜下腔出血 脑膜炎 急性青光眼 蛛网膜下腔出血 指脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血常常是病人一生中经历的最严重的头痛。 蛛网膜下腔出血的诊断要点 突然发生的异常剧烈的全头痛，常伴有恶心、呕吐、可出现短暂的意识丧失。 明显的脑膜刺激征：指颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。腰穿脑脊液呈均匀血性。头部CT可见蛛网膜下腔有出血灶。 蛛网膜下腔出血的治疗绝对卧床休息4-6周脱水降颅压应用止血剂2周应用钙离子拮抗剂3周脑脊液置换或蛛网膜下腔置管引流外科手术或介入治疗 脑膜炎 各种类型的脑膜炎是引起头痛的常见病因。常见的脑膜炎有结核性脑

3、膜炎、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎 。 结核性脑膜炎诊断要点 密切的结核接触史可有肺部、泌尿生殖器和肠道的结核病灶起病缓慢，有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差有颅高压的表现，即头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可发生意识障碍脑膜刺激征阳性可有颅神经麻痹征象，如面神经、外展神经和动眼神经麻痹脑脊液改变 主要表现为三高二低。即脑脊液压力高，蛋白高（一般为1-2g/L），白细胞数高（一般为50-500106/L）分类以淋巴细胞为主。糖含量降低，氯化物含量降低。另外脑脊液薄膜试验可呈阳性，沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌（约20%）。头部CT和MRI：可发现脑膜强化，结核瘤和脑积水等。结核性脑膜炎治疗抗

4、痨治疗：早期、联合、规则、足量、全程。3HRZS/9HR、3HRZE/9HR脱水治疗激素治疗鞘内注射异烟肼和地塞米松 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎简称化脑，指由化脓性细菌引起的急性脑脊髓膜感染性疾病，常见的致病菌有：脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌等。 化脓性脑膜炎的诊断要点急性感染中毒症状，表现为畏寒、高热。颅内高压症：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、抽搐、严重者出现意识障碍。脑膜刺激征阳性。如为流脑，皮肤可见瘀点、瘀斑。CSF改变 亦呈三高二低，但与结脑不同（1）压力升高更明显 可达300mmH2O。（2）蛋白升高更明显 外观呈浑浊状或脓样（3）白细胞升高更显著 白细胞数常在500-

5、1000106/L以上，分类以中性粒细胞为主（4）糖含量极度降低。（5）氯化物降低脑脊液沉渣涂片革兰氏染色可找到致病菌，培养亦可找到致病菌。 化脓性脑膜炎的治疗抗感染：流脑和肺炎球菌脑膜炎选用青霉素、第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶），金葡菌脑膜炎选用万古霉素。分次给药。疗程不少于两周。脱水治疗 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎简称病脑，是由病毒感染导致的一种无菌性脑膜炎，夏天多数病例为柯萨奇病毒和埃科病毒，冬春季以流行性腮腺炎病毒为主。 病毒性脑膜炎 的诊断要点全身感染中毒症状 有发热（38-40），全身不适、厌食 、肌痛。有颅高压症状：头痛、呕吐、神志一般清楚。脑膜刺激征阳性。CSF

6、改变：脑脊液压力增高，外观清亮。蛋白正常或轻度升高，一般1.0g/L。白细胞数轻至中度升高，一般为20100106/L分类以淋巴细胞为主。糖和氯化物正常。病毒性脑膜炎 的治疗抗病毒：阿昔洛韦脱水治疗急性青光眼的诊断要点急性起病的剧烈的头痛，常位于患侧的额、颞部和眼眶部，伴眼球胀痛、恶心、呕吐。 视力急剧下降。眼压突然升高，眼球紧硬如石。瞳孔呈垂直椭圆形散大。 角膜呈雾状或毛玻璃状水肿。眼球结膜可见充血水肿。 急性青光眼的治疗缩瞳剂：毛果芸香碱、噻玛酰安滴眼液脱水剂 眼科手术慢 性 头 痛 偏头痛 是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的原发性头痛。偏头痛可分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头

7、痛和特殊类型偏头痛。有先兆的偏头痛 以往称典型偏头痛，约占偏头痛比例的10%。 有先兆偏头痛的诊断要点 头痛发作前有先兆症状。视觉先兆最常见，可出现眼前闪光、暗点和视野缺损；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体和/或面部麻木、感觉异常。先兆持续时间通常为1020分钟 有先兆的偏头痛的诊断要点 头痛的特点为一侧性，也可为双侧或交替性。头痛的部位多位于额颞部，也可以为眶上、眶后，偶尔出现在顶部或枕部。头痛的性质多为搏动性。头痛持续时间为数小时或1-2天。一般经过一夜安睡，次日病人就完全恢复正常。 有先兆的偏头痛的诊断要点常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。反复发作，间歇期无症状。神经系统检查无阳性体征。头部CT或MRI无异常。无先兆 偏 头 痛 是最常见的偏头痛类型，又称普通型偏头痛，约占偏头痛比例的80% 有先兆的偏头痛与无先兆的偏头痛不同之处 缺乏典型的先兆；头痛程度较轻，持续时间较长，可以持续472小时。偏头痛的治疗 （1）寻找诱因，积极干预，避免各种诱发因素的刺激。（2）药物治疗：分发作期治疗和预防性治疗。偏头痛的治疗 发作期治疗：为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时