医院培训PPT课件：压力性损伤的预防和护理

1、压力性损伤预防和护理压力性损伤的预防和护理宣讲人：某某某 时间：20XX.XX2016年4月8日至9日，在芝加哥举行的400多名专业人士的会议上，展示了最新 的分级定义.使用一种一致的格式,来自弗吉尼亚大学的Mikel Gray博士通过一 个动的讨论和投票过程，引导了临时的任务小组和会议参与者对最新的定义达 成一,在会议期间，参与者还通过照片验证了新的术语。美国压疮委员会NPUAP在压力损伤分级系统中使用,压力性损伤取代了 “压 力性溃术语的变化更准确地描述了对完的和疡皮肤的压力，损伤. 在先前的分系阶段和深层组织损伤是发生皮肤和质潜在皮下软 组织的局限性损伤，通常发 生在骨隆突处或与医疗或其

2、他医疗设备有关的损伤该 压力性损伤可表现为局部组 织受损但表皮完整或开放性 溃疡并可能伴有疼痛剧烈 和（或）长期的压力或压力 联合剪切力可导致压力性损 伤出现，皮下软组织对压力 和剪切力的耐受性受环境. 营养，灌注,合并症和软组 织的条件的影响。条件的影响引起相反方向的动的力量,剪切力作用卫 的相对位移,枷断较大回 应,导致组织氧张力下降方面的血更危害摩擦力引起压疮的机制:是一个物体在另 一个物体表面上运动或有作相对运动趋势 时,在两个接触面上就会产生碍物体运动的力引起相反方向局部潮湿或排泄物剌激：皮肤经常受到汗液.尿液.各种渗出.引流液等物质的刺激变得潮湿. 出现酸碱度改变，使表皮角质的保护

3、能力下降，皮肤组织破溃,容易继发感染.营养状况：营养状况是影响压疮形成的重要因素.年龄:老年人皮肤松弛干燥，缺性,皮下脂肪萎缩变薄,体温升高:体温升高时，机体新陈代高，组织对氧的需求量加加之局部组织受压大、小便失禁患者使用镇静剂的病人神经系统疾病病人.老年患者.肥胖患者. 身体衰弱,营养不良者. 水肿患者疼痛愿者 .使用矫形器械症者淤血红润期炎性浸润期浅度溃期深度期皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红，通常在骨隆突处，与周围的组织相比，该区域可能 有疼痛.坚哽或松软，皮温升高或降低期压力睇伤对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观類到明显的红斑 表现。部分真皮层缺失,伤口床是有活

4、力的，基底面詡红色或红色，,湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡, 但不会暴露脂肪层和更溪的组织,不存在肉芽组织.腐肉和焦痂.该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD).擦伤性皮炎(FTD).医用胶粘剂相关的皮肤 损伤(MARSI)或创伤性伤口 (皮肤裂.斷.擦伤)区分部分真皮层缺失全层皮肤缺失，常常可见B旨肪.肉芽组织和边缘内卷可见腐肉和/或焦痂不同解剖位置的组织损伤的深度存 在差异;脂肪丰富的区域会发展成渓部伤口.可能会出现潜行或,道.无筋膜，肌肉，肌曜，韧带，软骨和/或 骨暴露.如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的渓度，则为不可分期压力性损伤.此期压力盼伤的深度随解剖部位的不

5、同而員,不同莅S!,例如： 耳、枕部，足踝等部位因缺乏皮下组织可能醐伪表浅溃疡，而富含脂肪的部位，即使是3期，溃疡也可能已经侵犯了溪部的组织，全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜.肌肉.肌腱.韧带.软骨或骨头,可见腐肉和/或焦痂 常常会出现边缘内卷，道和/或潜行,如果,肉或焦痂掩盖组织缺损的渓度则为不可分期压力性损伤. 此期压力性损伤的渓度取决于其解剖位，例如：耳.枕部,足踝部因缺乏皮下组织可能表现为表浅 溃疡，此期也可以深及肌肉和或筋膜,肌腱,关节 ,严重时可导致骨隨炎.完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白，渓红色,栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水 疱，疼痛和温度变化

6、通常先于颜色改变出现,深色皮肤的颜色表现可能不同.这种损伤是由于强烈和/或长期 的压力和翦,力作用于骨骼和肌肉交界面导致,该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度局部皮肤干燥，紧密 粘附,完整无红和波动感）不应去除全层皮肤和组织缺失,由于被肉和焦痂掩盖不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉 和或焦痂,才能判断损伤是3期魂4期缺血肢端或足跟的稳定型焦痂医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期,可发生在非 骨隆突部位的皮肤或粘腹,由器械下方或周围持久粘膜压力性损伤：由于使用医疗器

7、,导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的 解剖特点，这一类损伤无法进行分期,伤口的记录情况一伤口描述r伤口的解剖部位、大小、深度（cm）、达肌肉、筋膜、骨、关节2、 伤口基部颜色：黑、黄.暗红/鲜红色、粉红、 黑痂/黄痂、坏死组织:大小或所占 （ 4分法/8分法） 窦道/潜行部位、大小 伤口肉芽组织鲜红、暗红、粉红、水肿正常肉芽逾新生毛细血管、纤维母细炎性细组成鲜红，颗粒状，质地柔软渗出液性状 稀簿：黄色-清、淡血性粘稠：日色、黄色 黄绿色绿色、黄褐色红肿、发热、疼痛伤口气味（感染）腥臭（绿脓感染）伤口疼痛 如伤口感染,渗出液过多,有坏死组织及异物,减少伤口感染应进行冲洗。1 .伤口清洗液选择：所有的表面消毒制剂都有细胞毒作用，目前只有水.生理盐水证实最有效的方法 注射器和冲淋设,冲洗伤口,污染严重的伤口使冲式冲洗,有效冲洗的压力30ml，器加头皮针，距离伤口2.5CM处冲洗如有多个伤口 ，切勿同时暴露，先处理清洁伤口 ,后处理污染伤口. 如伤口需要填塞，必獭用合适的敷料，松松地填塞伤口,若伤口需要清洗,应由有经验的护士进行,选用合适