中国医学科学院血液病医院-AMS模式介绍及实践课件

1、AMS模式从文件到实践历史与功绩1957年创建 创始人邓家栋中国医学科学院输血及血液学研究所并设附属医院1970年迁往四川简阳 成立中国医学科学院分院1980年迁回天津原址 更名为海光医院1987年更名为中国医学科学院血液学研究所血液病医院2007年更为现在名称：中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）全国唯一的三级甲等血液病专科医院国家药品临床研究基地世界血友病联盟国家成员单位国家血友信息登记中心教育部重点学科点内科学（血液病）实验血液学国家重点实验室 国家干细胞工程技术研究中心卫生部核事故应急中心临床部1957卫生部血液病重点专科国家干细胞临床研究基地科技部创新人才培养示范基地 医院规模干

2、细胞移植儿童血栓止血淋巴瘤白血病贫血GCP检测综合病理MDS急救科研临床紧密结合拥有一支临床基础“两栖”人才队伍全国疑难病例会诊中心 85%患者来自全国各地血液学科分类齐全细致 特色明显 综合优势强诊断、检测项目多 质量体系建设居国内领先土地面积38,346.5规划建筑面积为62,52510.6141.5261.5262.5263.6494.5615.9306.6848.5099.842连续七年获得专科声誉排行榜第一名中国医学科学院血液学研究所201220102015连续3年中国医院科技影响力排行榜（血液病学）榜首人才培养培养进修生覆盖全国199019911992201620132010 原位

3、杂交（ISH）(Kappa/Lambda/EBER) PAS染色 H&E染色免疫组织化学染（IHC）通过ISO15189认证和CAP认证国际合作北卡大学实验血液学国家重点实验室匹兹堡大学哈佛大学日本庆应义塾大学约翰霍普金斯大学印第安纳大学爱荷华大学以色列魏茨曼科学院瑞典卡罗林斯卡医学院迈阿密大学希望之城加利福尼亚大学德国莱布尼茨衰老研究所香港大学宝贝，你真棒！ 阿姨， 我帮你 擦擦汗！抗菌药物耐药在美国和欧洲每年造成约5万患者死亡，估计全球每年至少70多万患者死于抗 菌药物耐药。面对耐药问题，如不采取行动，预计到2050年，全世界每年将有1000万人 死于抗菌药物耐药，死亡人数可能超过肿瘤.A

4、vailable at: /sites/default/files/Tackling%20drug-resistant%20infections%20-%20An%20overview%20of%20our%20work_IncHealth_LR_NO%20CROPS.pdf抗菌药物耐药：全球共同面临的危机耐药性上升最快的革兰氏阴性菌 -碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌的检出率CHINET2016Hu FP，Clin Microbiol Infect 2016；22：S9-S14应对抗菌药物耐药：全球均已行动起来WHO Global Strategy for Containment of Antim

5、icrobial Resistance. WHO 2011.BAD BUGS, NO DRUGS: As Antibiotic Discovery Stagnates. A Public Health Crisis Brews. IDSA 2004Antibiotic Resistance Threats in the United States 2013. US CDC 2013.China-UK Workshop on Antibacterial Resistance. 23-26 November, 2015. Shanghai, China.Barlam TF, Cosgrove SE

6、, Abbo LM, et al. Clin Infect Dis. 2016 Apr 13. pii: ciw118. Epub ahead of printWorld Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE. Available at: /world-health-day/2011/WHD201_FS_EN.pdf我院抗菌药物管理的组织建设及落实实践工作思路以国家抗菌药物管理相关文件为指导，借鉴国内外先进管理理念与经验；完善管理体系和工作机制，加强多部门合作；AMS模式在我院所的实践；从“选、管、用”等环节上逐条落实抗菌药物临床应用

7、管理办法的要求；国家抗菌药物管理相关文件时间文件2011年-2013年 全国抗菌药物临床应用专项整治活动（以下简称“专项整治活动”）2012年2014年抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医 函2014300号）关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发201542号）2015年抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）2016年14部委制定遏制细菌耐药国家行动计划2017年(国卫办医发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知201710号)我院抗菌药物管理院长为本院抗菌药物临床应用第一责任人；成立抗菌药物

8、管理工作组，下设办公室；药事管理与药物治疗委员会下设抗菌药物管理专家小组，提供临床应用指导；科主任为抗菌药物临床应用第一责任人；我院AMS团队组织框架微生物专业人员全程参与并提供专业指导建立AMS专家团队，落实抗菌药物合理应用组长：王建祥 副组长：王津雨成 员：韩明哲 冯四洲 秘营昌 张凤奎 张磊 竺晓凡 章萍 邵英起 刘永泽 李武殷 林青松 职责：负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督；对各科室抗菌药物合理应用情况进行抽查和指导；举办抗菌药物知识讲座；对医生处方（医嘱）进行合理用药评价。）医院抗菌药物管理-核心要素领导支持：人力、财力和信息技术资源。问责：指定一名主要责任人。成功的经

9、验表明选用医生作为责任人效果较好。专家：任命一名药剂师、微生物专业医务人员负责相关工作，以改善抗菌药物的使用。行动：实施至少一条管理建议，如经过一段时间的初始治疗后（使用抗菌药物48小时后，“抗菌药物超时”），对持续的抗菌药物治疗进行系统评价。追踪：监测抗菌药物处方和耐药模式。报告：定期对医生、护士和相关工作人员报告抗菌药物使用情况和耐药情况。教育：对临床医生开展关于耐药性和最佳抗菌药物处方的培训。培养高水平医师改善患者预后如何从文件到实践案例分析患者：年轻男性，诊断极重型再生障碍性贫血，持续粒缺状态，联合免疫抑制治疗，过程顺利。23:10突然出现剧烈腰痛及下肢关节疼痛伴发热、急性溶血表现，虽

10、经积抗感染、对症支持、扩容抗休克等积极治疗抢救，疾病快速进展，次日10:00患者死亡。疑问：死亡原因？ 隐患：纠纷、隐匿杀手 案例分析次日细菌室回报血培养为多种细菌阳性，鉴定为G+厌氧菌杆菌（产气荚膜梭菌）、G-杆菌（大肠埃希菌）、肺炎克雷伯菌3种细菌。患者病情进展与其脓毒血症导致感染性休克及感染导致急性溶血相关。案例分析我院立即召开多学科讨论：多位临床顶级专家（包括曾有类似案例的临床主任、感控专家、血液专业专家）、微生物室、药剂科、输血科、医务处、护理部最终确定因多种微生物混合感染继发溶血。其中产气荚膜梭菌繁殖迅速，所产生的毒素能够形成闭塞性血栓，毒素能够导致细胞裂解而溶血。该菌感染病情进展

11、迅速，致死率高，大部分患者都在短期内死亡。1.团队建设2.制度建设3.培训宣教4.信息管理系统我院抗菌药物管理1.管理小组例会2.专家点评3.临床药师医嘱点评4.专项点评第二阶段， 专业化日常工作的常态化第一阶段初级阶段1.完善调整制度2.特殊级抗菌药物重点管理3.行政-专业；指标-内涵4.感染MDT第三阶段持续改进,重内涵,精细化、抗菌药物工作组主要内容 学习上级相关文件精神，讨论制定我院落实措施 抗菌药物管理办公室：通报上季度抗菌药物临床应用监测、 处方医嘱点评结果，针对发现的问题，讨论确定改进措施 药学部：汇报上季度排名居前或增长超过30%抗菌药物用药 合理性调查评价结果，会议进行讨论确

12、定 临床微生物科：报告我院细菌耐药监测和微生物检验中发现的问题，讨论确定改进措施 感染性疾病等相关临床科室：提出抗菌药物临床应用中存在的问题，会议讨论解决措施吴旻讲座我院抗菌药物管理 召开全院动员大会俞云松讲座吴旻讲座我院抗菌药物管理 培训宣教-临床俞云松讲座张坚磊主任讲课院感李武殷医生讲课移植冯四洲主任讲课临床药师王晓丹讲课吴旻讲座我院抗菌药物管理 重点科室MDT交流俞云松讲座检验科进临床吴旻讲座我院抗菌药物管理 寻找最佳信息系统软件俞云松讲座我院抗菌药物管理 精细化统计数据俞云松讲座我院抗菌药物管理 提高送检率俞云松讲座住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率 住院患者限制使用级抗菌药物

13、使用前微生物检验样本送检率 住院患者特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样 本送检率我院抗菌药物管理 筛查耐药菌俞云松讲座通过筛查我们发现在CRE血流感染病例中，患者在血流感染之前的肛周拭子筛查中培养出CRE，占47.6%，筛查次数增多，阳性率增高。而肛周筛查菌的药敏结果与血流感染菌的药敏结果存在很大的相似性。ID姓名性别年龄肛周定植菌入血132*李*m41产气肠杆菌大肠埃希菌产气肠杆菌294*李*f16肺炎克雷伯菌嗜麦芽单胞菌念珠菌肺炎克雷伯菌嗜麦芽假食单胞菌455*任*f22大肠埃希菌肺炎克雷伯菌摩根摩根变形杆菌溶血葡萄球菌大肠埃希菌468*黄*f52大肠埃希菌两种葡萄球菌大肠埃希菌471*

14、冯*f38大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌488*石*f41肺炎克雷伯菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌500*张*f18肺炎克雷伯菌大肠埃希菌溶血葡萄球菌念珠菌肺炎克雷伯菌511*韩*m27肺炎克雷伯菌大肠埃希菌粪肠球菌肺炎克雷伯菌446*吴*m25肺炎克雷伯菌大肠埃希菌念珠菌肺炎克雷伯菌417*刘*f29大肠埃希菌大肠埃希菌临床微生物细菌室院感飞信平台第一步，微信指导第二步，现场指导上报反馈OA上报第三步，定期评价MDR指标沟通沟通沟通第四步，定期反馈，如院感通讯、主治、主任例会依据2017版CLSI推荐mCIM试验方法,检测肠杆菌科细菌碳青酶烯酶，便于感控。我院抗菌药物管理 MDR实时通报俞云松讲座吴旻讲座我院抗菌药物管理 常态化管理抗菌药物管理工作组审核和总结俞云松讲座阶段性工作总结和例会下一步重点工作 以国家抗菌药物临床应用管理文件为指导，进一步加强长效 管理机制和制度建设，发挥相关专业技术优势，完善多学科 协作团队建立 严格落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理 完善临床路径管理病种抗菌药物应用方案 加强监测、处方医嘱点评，反馈、指导追踪改进 加强碳青霉烯类、替加环素等特殊使用级抗菌药物临