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文档简介
1、血 液 检 验 三峡大学第三临床医学院 血液内科 刘宁 血细胞:红细胞、白细胞、血小板血液 血浆:蛋白质、微量元素、维生素等 诊断血液检验对疾病 用药疗效 有意义 病情变化 预后血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。血液系统与其它各系统相互影响。 血液的一般检验血常规检查 对外周血中RBC、WBC数量、质量的检验。第一节 血液的一般检验 1、生成:造血干细胞红系祖细胞原始、 早、中、晚幼RBC 网织RBC成熟RBC。 一、红细胞(RBC)计数和血红蛋白(Hb)测定:(一)RBC的生成、寿命、功能:3、功能:运输O2、CO2。 免疫功能(与RBC膜上C3b受体有关)2、寿命:120天(在单核巨
2、噬C内破坏)。 红细胞数(1012/L) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生儿 6.07.0 170200 (二)RBC及Hb的正常参考值: 1.RBC及Hb增高: (三)临床意义(1)判定标准: 成年男性: RBC6.01012/L,Hb170g/L 成年女性: RBC5.51012/L,.Hb160g/L 1)相对性:血浆容量减少。 大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。 2)绝对性:RBC数增多, “红细胞增多症”。(2)增高的分类及临床意义:绝对性红细胞升高 原发性:真性RBC增多症。 继发性: 促红素代偿性升高 :组织缺氧 促红
3、素非代偿性:肿瘤、肾病生理性病理性(1)判定标准: 成年男性:RBC4.01012/L,Hb120g/L 成年女性:RBC3.51012/L, Hb110g/L2.RBC及Hb:贫血轻度贫血:90g/LHb正常低值中度贫血:60g/LHb90g/L重度贫血:30g/LHb60g/L极重度贫血:Hb30g/L(2)贫血的分级及标准:1)生理性:少年儿童、孕妇、老年人。 (3)RBC、Hb的临床意义:2)病理性: RBC生成不良:造血原料不足 骨髓造血功能异常。 RB C破坏过多:溶血性贫血(溶贫) 失血 :各种大出血。(1)正常:双凹圆盘形直径6 9um, 平均7.5um,有中央淡染区、大小相当
4、于 RBC直径的1/32/5 3.RBC形态学改变: (2)病理改变:大小异常、形态异常。 1)大小异常: 小RBC,大RBC,巨RBC,RBC大小不等。RBC大小不等 直径相差1倍以上 骨髓红系明显增生:增贫RBC直径小RBC 15um 巨幼细胞性贫血临床意义红细胞电镜形态2)形态异常球形RBC:遗传性球形RBC增多症(球形RBC20)椭圆形RBC:遗传性椭圆形RBC增多症 (椭圆形RBC25%)口形RBC:遗传性口形RBC增多症(口形RBC10%)靶形RBC:地中海贫血、异常Hb病(靶形RBC20%)镰形RBC:镰形RBC增多症泪滴RBC:骨髓纤维化,其次:地贫、溶贫棘形RBC:棘形RBC
5、增多症,脾切,尿毒症等。 球型红细胞增多症镰形红细胞 RBC形态不整(RBC异形症): 梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等 见于:DIC,血栓性血小板减少性紫癜(TTP)RBC呈缗钱状形成: 多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。4.RBC染色反应的异常: (1)低色素性:染色浅、中央淡染区扩大 缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血(铁粒贫) (2)高色素性:染色深,中央淡染区消失 球形RBC增多症(3)嗜多色性(多染色性):淡灰蓝、紫灰色 各种增贫,尤其是溶贫。5.RBC结构的异常:(1)嗜碱性点彩:胞浆内深蓝色颗粒 核糖体聚集变性 正常时极少:0.01 增多:提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。 各种增贫
6、、铅、汞、锌等中毒。 (2)Howell-Jolly小体(豪周氏体) 胞浆内紫红色圆形小体 (异常染色质.核残留部分) 见于:溶贫.巨幼贫.脾切等Howell-Jolly小体(3)Cabet环(卡伯氏环) 胞浆内紫红色.圆形或8字形细线状环。 认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致 见于:溶贫.巨幼贫.脾切等5)骨髓转移癌。(4)有核RBC: 指外周血中出现幼稚RBC。见于:1)各种增贫.尤其是溶贫(以中.晚红为主)2)红血病,红白血病(以原红,早幼红为主)3)髓外造血:骨髓纤维化(MF)4)严重缺氧:先天心,肺心病等有核红细胞WBC分类: 中性粒C. 嗜酸性粒C. 嗜碱性粒C. 淋巴C. 单核
7、C二、白细胞计数和白细胞分类计数白细胞形态白细胞形态成人:(410)109/L新生儿:(1520)109/L6个月-2岁:(1112)109/L (一)正常参考值: 1WBC总数: 50-70 1-5 0.5-5 0-1 20-40 3-82各类WBC的比值.绝对值:中性粒C 杆状C 嗜酸粒C 嗜碱粒C 淋巴C 单核C绝对值(109/L)比值(%) 2-7 0.04-0.5 0.02-0.5 0-0.1 0.8-4 0.12-0.8(1)生成:造血干C粒系祖C原始.早.中.晚中性粒CN 三阶段:干C池、生长成熟池、功能池。 生长成熟池包括储存池(均在骨髓中) 功能池包括:循环粒C池.边缘粒C池
8、。 (2) 寿命:46天(功能池中的仅为10-12h) (二)中性粒细胞(N):1N的生成、寿命、功能:(3) 功能: 吞噬.杀菌作用。 2. 中性粒细胞增高的临床意义: (1)生理性:下午.饱餐.情绪激动.运 动.高温.新生儿.月经期.分娩时等。 特点:为一过性增高.质量无变化。急性感染.炎症-为最常见的原因 广泛的组织损伤或坏死:外伤.手术.栓塞等 (2) 病理性:反应性、异常增生性1) 反应性:(以N为主)动员骨髓储存池及外周血边缘池的释放 急性溶血急性失血 急性中毒 恶性肿瘤见于:粒细胞白血病。骨髓增殖性疾病: 真红.(蕈样真菌病,是一种起源于T细胞的恶性肿瘤)等)异常增生性: 骨髓中
9、原.幼粒大量增生。白细胞减少症:/L 粒细胞减少症:./L 粒细胞缺乏症:% 中度:杆状核% 晚幼粒重度:杆状核% 早.中.晚幼粒分类:再生性、退性行()核右移:杆状核.核分叶叶为主见于:巨幼贫.感染恢复期等5. 中性粒细胞常见的形态异常: ()中毒性改变:=严重感染 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性:核固缩/溶解/碎裂()巨多分叶核:体积大、核分叶 巨幼贫.等()退化变性:()棒状小体(uer小体)=急性白血病胞浆中紫红色细杆状物()球形包涵体=核浆发育不平衡胞浆中蓝色区域, 圆形、梨形等急性白血病1.E的生成、功能、正常值:(1)生成:造血干细胞粒系祖细胞原始、早幼粒嗜酸性中幼粒
10、晚幼、杆状细胞E(2)功能:吞噬作用。(3)正常值:占WBC 0.5%5%。绝对值0.5109/L(二)嗜酸性粒细胞:(E)2.E增高的意义: 变态反应性疾病。 皮肤病。 某些恶性肿瘤。 风湿病。 寄生虫病。 血液病。 某些传染病。 肾上腺皮质功能减退。高嗜酸性粒细胞综合征: E+肺浸润+心、胃肠等损害。3.E减少的意义: 长期应用肾上腺皮质激素后。 伤寒。 (三)嗜碱性粒细胞:(B) 1. B的生成、功能、正常值: (1)生成:同E。 (2)功能:主要是参与超敏反应(IgE的Fc受体) (3)正常值:占WBC 01%2.B增高的意义: 见于:慢粒、真红、慢性贫血、 嗜酸性粒细胞白血病(少见)
11、3.B减少: 无临床意义。 胸腺依赖的L:T淋巴细胞,参与细胞免疫分为 骨髓依赖的L:B淋巴细胞,参与体液免疫 非T非B淋巴细胞:NK细胞,K细胞。(四)淋巴细胞:(L)T淋巴细胞占L的50%70%,寿命长, 数月至数年。 B淋巴细胞占L的15%30%,寿命短, 仅45天。 淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。1.L增高的意义:(1)生理性:出生后46天:50%, 46岁后逐减。 (2)病理性: 1感染性疾病:病毒感染,TB等.2淋巴细胞白血病,淋巴瘤. 3急性传染病恢复期. 4组织移植后排斥反应. 5再障:L比例,但绝对值.2.淋巴细胞(L)减少的意义: 1)应用某些药物:肾上腺皮质激素、 ALG等
12、。 2)接触放射线。 3)免疫缺陷性疾病。 4)丙种球蛋白缺乏症。3.异形淋巴细胞: 泡沫型(I型):无核仁 不规则型(II型):无核仁 幼稚型(III型):有核仁 其它型: 粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样 4.异形淋巴细胞增多的意义: 1)病毒感染性疾病 2)药物过敏 3)输血、透析等 4)粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。(五)单核细胞(M)1.单核细胞的生成、功能:(1)生成:造血干细胞单核祖细胞 原、幼单成熟单核细胞巨噬细胞(2)功能: 吞噬和杀灭病原体 诱导免疫反应 吞噬衰老RBC、清除损伤组织、 坏死 细胞 抗肿瘤活性 对粒细胞的生成调节:(产生CSF)2.M增高意义:(1)生理
13、性:儿童达9%(2)病理性: 某些感染:疟疾、TB。 血液病。 急性感染的恢复期3.M减少:无临床意义。三、类白血病反应(一)定义:刺激因素类似白血病的血象反应 (出现幼稚细胞、杆状细胞)最常见因素:感染、恶性肿瘤。重症感染白细胞血象(二)分型: 1.中性粒细胞型:最常见 2.嗜酸性粒细胞型: 3.淋巴细胞型: 4.单核细胞型: 绝大多数WBC 仅少数WBC不增高(三)与白血病鉴别:(尤其慢粒)共同点:幼稚细胞 不同点:幼稚细胞程度、阶段细胞 /Hb/BM(骨髓)/预后血小板的检测【正常值】 (100 300 ) 109 / L【临床意义】 一.血小板减少: Plt400 109 / L 1.
14、原发性增多: 2.反应性增多: 血小板电镜图一、网织红细胞(Rl)计数: 1.正常参考值: 成人:0.5%1.5%, 绝对值2484 109/L第二节、红细胞的其他检验2.测定Rl的临床意义:(1)反映骨髓(BM)造血功能:Rl:BM红系造血功能旺盛。如:溶贫等Rl:BM造血功能低下。如:再障等(2):作为贫血治疗的疗效判断。(3):作为治疗性诊断的观察指标。(4):作为病情观察的指标。二、红细胞比积测定:(Hct)1.定义:Hct指RBC在血中所占容积的比值。2.正常参考值: 男性:0.40.5L/L(4050容积%) 女性:0.370.48L/L(3748容积%)3.测定Hct的临床意义:
15、(1)Hct:血液浓缩、RBC增多。(2)Hct:贫血。三、RBC平均值的计数:(一)平均RBC容积(MCV): MCV= Hct(L/L)/RBC(/L) = Hct/RBC1015(fl) 正常参考值:8295fl(二)平均RBC血红蛋白量:(MCH) MCH=Hb(g/L)/RBC(L/L) =Hb/RBC1012 (Pg) 正常参考值:2731Pg(三)平均RBC血红蛋白浓度 (MCHC) MCHC=Hb(g/L)/ Hct(L/L) =Hb/ Hct (g/L) 正常参考值:320360g/L(3236%) (四)临床意义:根据MCV、MCH、MCHC进行贫血形态学分类四RBC沉降率
16、(血沉)测定:1定义:指RBC在规定的条件下沉 降的速度2.影响因素: (1)血浆阻力 (2)RBC数量、形态、大小 (3)纤维蛋白原、球蛋白、脂类物质:可使血沉 3正常值: 成年男性:0-15mm/h 成年女性:020mm/h 4临床意义:(ESR时) (1)生理性ESR: 妇女月经期、妊娠3个月后、老年人(2)病理性ESR: 炎症性疾病: 风湿病: 组织损伤及坏死: 恶性肿瘤: 各种原因所致的高球蛋白血症: MM、淋巴瘤等 各种贫血 高胆固醇血症:糖尿病、肾综等在临床上 ESR主要用于以下情况: 1动态观察病情变化 2用作良性与恶性肿瘤的鉴别参考 3反映血浆中球蛋白,从而可考虑 导致高球蛋
17、白血症的诊断与鉴别诊断一、溶血性贫血(溶贫)定义:第三节、溶血性贫血的实验室检验RBC破坏过多过快 超过骨髓代偿能力贫血(溶贫)二、溶贫的分类:1. 按病因分:(1)RBC内在缺陷:膜、Hb、酶。(2)RBC外来因素:免疫、感染、 物理、化学等。2按溶血场所分: (1)血管内溶血:RBC在血管内破坏 (2)血管外溶血:RBC在单核巨噬 细胞内破坏。溶血性贫血三、确诊溶贫的实验室检验: 溶血 贫血 贫血(Hb、RBC、Hct)破坏过多RBC代偿性增生溶血 (一)RBC破坏过多的检验: 1RBC寿命: 2血浆游离Hb: (1)血浆游离Hb50mg/L (2)血清结合珠蛋白: (正常值0.71.5g
18、/L) (3)血浆高铁Hb白蛋白复合物 (4)Hb尿:(+)酱油色 浓茶色 (5)含铁血黄素试验(Rous试验): Rous试验(+)血管内溶血 3胆红素代谢异常的表现: (1)血清间接胆红素: (2)尿中尿胆原,而尿胆红素()(二)RBC代偿增生的检验: 1外周血Rl(网织红细胞): 2外周血涂片见: 有核RBC,嗜多色RBC,点彩RBC, 豪周小体,卡伯氏环等 3骨髓检查:红系明显增生 以中, 晚幼红为主三对溶血原因有意义的检验: 1RBC膜缺陷的检验: 糖水试验,RBC渗透脆性试验,Ham试验 2RBC内酶缺陷的检验: G-6PD定量测定 高铁血红蛋白还原试验等3珠蛋白合成异常的检验 血
19、红蛋白电泳 异丙醇试验4免疫性溶血的检验: 抗人球蛋白试验(Coombs试验)四常用的溶贫检验: (一)RBC渗透脆性试验: 1原理: 低渗NaCl液 水分进入RBC内 RBC逐渐膨胀破裂2正常参考值: 开始溶血:0.42%-0.46%Nacl液 完全溶血:0.28%-0.34%Nacl液3临床意义: (1)脆性:RBC的抵抗力,易溶血 (2)脆性:抵抗力 见于地中海贫血,缺铁贫等开始溶血:0.50% Nacl液 完全溶血:0.38% Nacl液见于:球形RBC增多症椭圆RBC增多症 (二)酸溶血试验(Ham试验): 1原理:PH6.46.5时 对补体敏感 的RBC破坏 2正常值:阴性 3临床
20、意义: Ham试验(+)=阵发性睡眠性Hb尿 (PNH)(三)蔗糖水溶血试验: 1原理:蔗糖溶液离子可加强补体与 RBC结合,使对补体敏感的 RBC膜上形成小孔 2正常值:阴性 3临床意义: ()=PNH,巨幼贫,自免溶贫等(四)抗人球蛋白试验(Coombs试验): 1原理:抗RBC抗体-RBC结合 抗抗RBC抗体的抗体 (人体球蛋白)=凝集现象2正常值:阴性 不出现凝集现象3临床意义:(+)=自身免疫性溶血性贫血 SLE,类风湿,淋巴瘤也可(+) 出现假()的原因: 试剂不适宜,只含抗IgG抗体 自身抗体在洗涤RBC时脱落 RBC膜上所吸附的抗体滴度低 用激素后再查(五)高铁Hb还原试验 1原理: G-6PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶) 氧化型辅酶还原型辅酶 高铁Hb-Hb (暗红色) (红色)2正常值: 目测法:() 标本呈红色 比色法: 还原率75% 目测法:(+) =G-6PD缺乏症 比色法:还原率地中海贫血(六)血红蛋白电泳测定: 1原理: 在17%异丙醇液,37C条件下: 不稳定Hb易变性,在20分钟内沉淀:(+) 而正常Hb在30分钟内不出现沉淀:() 2正常值:() 3临床意义:(+)=不稳定血红蛋白病 (七)异丙醇试验: RBC、BPC、WBC均有血型 临床所讲的血型仅指RBC的血型 一RBC 血型系统: 20多个系、400多种以上血型, 以ABO血型系
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