第七章错颌畸形预防和早期矫治

1、第七章错颌畸形预防和早期矫治 绝大多数牙合畸形是儿童在生长发育过程中，受遗传及环境因素影响所导致的发育畸形。在此期内，任何不利于全身及口腔局部正常生长发育的因素，如牙齿萌出、替换、排列和咬合异常，均可导致牙颌和颜面的异常发育，并影响个体的颜面美观形象。 错颌畸形早期一般可用很短的时间，用比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成年后采取外科-正畸联合治疗，掌握早期诊断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医师的重要任务。第一节 错合畸形的预防措施 早期预防是指发生错颌畸形以前采取预防性措施，去除可能造成错颌畸形的危险因素，使之不发生错

2、颌畸形。 一、早期预防：（一）胎儿时期的预防： 母体的健康、营养、环境心理等随时影响胎儿的生长发育。良好的心态重视孕期营养避免患急性、发热性疾病避免过量放射线照射避免摄入过量烟、酒、咖啡，有毒避免接触有毒、有害、污染的环境（二）婴儿时期的预防1、 正确喂养方法：提倡母乳喂养，必需的各种物质，易消化、吸收。 正确的喂养姿势：45的斜卧位或半卧位。人工喂养的话最好使用与口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍下10左右（过高导致下颌前伸，反牙合，过低，下颌发育不足，后缩）喂养姿势喂养姿势姿势对吗？2、睡眠姿势需经常调换位置，不可长期偏向一侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。？3、不良习惯一

3、经发现应及早进行纠正（三）儿童时期的预防 1、合理膳食：生长发育很快，饮食要平衡，不能偏食，应摄入富含营养并有一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌的正常发育。2、防治疾病口呼吸的危害 养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃零食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及时治疗。二、预防性矫治（一）乳牙或恒牙早失 乳牙、恒牙早失均会影响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。1、乳牙早失的处理一般应维持间隙，保持牙弓长度，以便后继恒牙萌出时有足够的间隙。（1）缺隙保持器的适应证及要求 适应证：乳牙早失，x线片显示

4、后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到12,牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已经缩小或有缩小的趋势。一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。（2）常用的缺隙保持器丝圈式固定缺隙保持器固定舌弓活动义齿式缺隙保持器缺隙开大矫治器丝圈式固定缺隙保持器固定舌弓活动义齿式缺隙保持器2、 恒牙早失的处理视情况采取保持缺隙待以后义齿修复，或待牙替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。（二）乳牙滞留的处理乳牙未脱，x线片显示后继恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。（三）恒牙萌出异常的处理1、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动

5、，x线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足13或牙根形成未形成。对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝。2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织如恒牙牙根已形成23以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。（四）唇系带附着异常的处理通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因为手术瘢痕会影响间隙的关闭。第二节 错颌畸形的早期矫治 早期矫治（亦称阻断性矫治）是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的

6、发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合。一、混合牙列期的暂时性错合上下左右中切牙萌出初期，左右中切牙间常出现一间隙上颌侧切牙萌出时牙冠向远中倾斜恒牙中、侧切牙萌出初期可出现暂时性拥挤上下第一恒磨牙在乳牙建合初期，为偏远中关系混合牙列期常出现深覆合二、不良习惯的矫治 （一）吮指习惯大约有 75%的婴儿3个月开始有吮拇指动作，这种活动一般在2岁以后逐渐减少而自行消失。心理学家认为，安全和温暖是婴儿所要求的，而这种要求又大都通过哺乳得到满足。所以在婴儿脑与其他感觉器官的通道尚未发育成熟时，婴儿通过吮指满足要求。但随着儿童活动范围的增大，吮指活动为其他活动所代替。如果3

7、岁后还常有这种动作，就属不良习惯了。 防治方法 教育。 阻断条件反射：指套、涂苦味药水。 破除不良习惯矫正器。 安抚奶嘴。（二）舌习惯:吐舌或舔牙习惯形成局部开合下颌前突畸形下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合双牙弓或双颌前突。吐舌习惯舌习惯的破除舌刺矫治器（三）唇习惯a 咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙压下前牙向舌侧倾斜移位前牙深覆盖开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状b 咬上唇习惯:形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。唇习惯的矫正腭网唇挡丝（四）口呼吸习惯呼吸功能：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻肿瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼

8、吸时，面颊部分肌肉张力增大，下颌及舌体下降，上颌弓外侧受颊肌压迫，内侧失去舌体的支持，气流通过口腔使腭顶在生长发育中不能下降，最终导致腭盖高拱，牙弓狭窄，前牙拥挤或前突；当扁桃体肥大时，咽腔变窄，为减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌根离开会厌，带动下颌向前，久而久之，会导致下颌前突畸形。纠正 对口呼吸的儿童，须首先检查和治疗鼻咽部的疾病。用前庭封闭嘴唇矫正口呼吸。偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移颜面左右两侧发育不对称对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，首先必须去除病因，治疗龋齿，缺牙作间隙保持器，教患儿加

9、强废用侧的咬肌锻炼。（五）偏侧咀嚼习惯三、牙数目异常的处理1.牙数目过多：尽早拔除2.牙数目过少：原则上对个别牙缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，对于多数牙缺失的患者则只能用义齿修复的方法恢复牙列和咬合。四、牙列拥挤的早期矫治（一）轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。 口外唇弓推磨牙向后局部开展间隙 分裂簧可摘矫 正器全牙弓开展（二）中度牙列拥挤的矫治混合牙列期，一般不进行早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治（三）严重牙列拥挤的矫治 混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治前应十分慎

10、重，因为疗程34年，患者不能坚持复诊，可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以取 得患者的合作，且对 儿童全身与颌骨的发 育常常估计不足，很 多不主张早期序拔牙 治疗。五、反合的早期矫治 早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前生长，则可形成三类骨性反颌，越来越严重，治疗越来越困难，应及早进行矫治以阻断畸形的发展。（一）多数乳前牙反合的矫治 多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的错颌畸形，应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般在4岁左右进行矫治，太晚（67岁），乳牙根已经吸收1、调合：反覆合浅者，可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，

11、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。2、上颌合垫式矫治器乳前牙反颌，反覆合中度者，可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌，颌垫的高度以脱离前牙反合的锁结关系为宜。解除反合后应及时磨低颌垫以免合垫压低后牙，710天复诊加力一次3、下颌联冠式斜面导板乳前牙反合，反覆合较深者，反覆盖较浅者，可以设计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌6个下前牙上做下前牙联冠斜面导板。斜面与上切牙长轴呈45以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。下前牙塑料联冠斜面导板（二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治1、咬撬法：适应于12个刚萌出且反合的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，正在建立反覆合或反覆合小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。方法：家长监护，教患儿手持一个略窄于反合上切牙宽度，有一定弹性的木片或竹片，将其一端放置于反合上颌牙的舌面，瞩患者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切缘唇侧面，然后用手压木片的另一端，其力的大小以反合牙唇面龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发胀为度，每次饭前坚持20次，12周后反合上牙即向下牙的唇面逐渐萌出。2、下颌合垫式矫正器 下切牙唇向错位伴间隙所致恒牙反颌，主要用下颌颌垫矫治器解除牙的锁结关系，双曲唇弓内收下切牙，还可加斜面导板。（三）骨性反合的早期矫治常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致，使用面罩前牵引矫治器乳牙和混