PICC穿刺流程ppt课件(PPT 79页)

1、标 准 化 护 理三向瓣膜式 PICC 标准穿刺流程 标准维护流程1第1页，共79页。Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC)PICC 的 定 义由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管2第2页，共79页。PICC系列介绍单腔三向瓣膜式PICC产品货号长度导管尺寸导管内径穿刺针尺寸预冲容量771730560cm3.0Fr0.6mm20Ga0.31ml761740560cm4.0Fr0.85mm16Ga0.49ml 特点：无须肝素封管3第3页，共79页。PICC系列介绍4第4页，共79页。PICC系列介绍

2、双腔PICC产品货号长度导管尺寸导管内径穿刺针尺寸预冲容量423410560cm4.0 Fr0.6/0.317Ga0.17/0.23423510560cm5.0 Fr0.56/0.5615Ga0.29/0.29782750545cm5.0Fr0.56/0.5614Ga0.29/0.29792750555cm5.0Fr0.56/0.5614Ga0.29/0.295第5页，共79页。三向瓣膜式与末端开口式的区别6第6页，共79页。7第7页，共79页。使用 PICC 适应症缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或

3、压力输液同样适用于儿童8第8页，共79页。使用 PICC 禁忌症上腔静脉压迫综合征患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏9第9页，共79页。增强型三向瓣膜式PICC导管特点10第10页，共79页。Groshong 三向瓣膜的特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险11第11页，共79页。三向瓣膜更灵活透明的延长管全新的固定技术（思乐扣）抽回血成功率大大提高便于观察抽回血的情况、减少感染的发生

4、提高患者安全性与舒适度导管特点临床意义“抽回血失败”的 投诉降低了97% （2003年1月以来的报道） 12第12页，共79页。减少导管破损的几率导管特点临床意义抗张力大大增强一体化的延长管将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管抗打折更坚固的导管体：导管体硅胶强度从65增加到8013第13页，共79页。Groshong三向阀防返血，保证导管腔内没有血液维护简单：只用生理盐水冲管；且间歇期每周一次安全：不再用肝素，对易于出血的病人尤其有意义安全：减少维护频率, 降低潜在感染的机会。导管特点临床意义14第14页，共79页。Groshong三向阀防止气体进入人体安全：在完成中心静脉处输注液体的同时防

5、止气栓生成导管特点临床意义15第15页，共79页。高等级的医用硅胶材质，非常柔软生物相容性极佳无血管壁穿透伤。减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险适宜长期留置导管特点临床意义16第16页，共79页。有可冲洗的支撑导丝导丝尖端距导管尖端还有距离增加强度，便于操作确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜导管特点临床意义17第17页，共79页。穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端导管头端圆润封闭导管全长放射显影，60cm长，头端有特殊显影标记确保导管尖端对血管内膜的损伤降到最低，以减少静脉炎、静脉血栓形成并发症的发生便于确定导管位置，以确保安全导管特点临床意义18第18页，共79页。有特色的连接器，防

6、止导管脱出、弯曲、打折长期留置，保持通畅唯一可修复的导管导管特点临床意义19第19页，共79页。连接器一次性使用，更换、安装时要严格无菌操作，安装时严格遵照操作规程，确保导管不从此处脱落20第20页，共79页。包装 7617405 无乳胶的基本包装（配有安全型的穿刺针）Groshong NXT PICC 导管1StatLock导管固定器 1连接器套件，与StatLock匹配1安全型穿刺针 1正压接头 1固定翼121第21页，共79页。如何能通过一种便捷、经济的固定装置来减少甚至消除并发症？ 思乐扣导管固定装置22第22页，共79页。目前习惯的固定方式：缝合和胶带思乐扣导管固定装置23第23页，

7、共79页。 导管的微小移动 会直接或间接地导致各种并发症的发生 堵管 Occlusio胶带 微小的移位 微小损伤 静脉炎 Phlebitis 外渗Extravasation 移位 Migration 思乐扣导管固定装置24第24页，共79页。缝合材料和导管微小移动会直接或间接的导致感染缝合 微小移位 导管来回移动 导管相关性感染 (CRBSI) 思乐扣导管固定装置25第25页，共79页。与传统的胶带固定IV导管的方式进行对比，统计结果显示了思乐扣导管固定装置的重要性:静脉炎的发生率降低了80%与IV治疗相关的各种并发症的发生率降低了67%计划外重复操作减少了76%输液护理杂志报道：通过对83家

8、医院试用此装置的10,164位患者进行的追踪遵循2006年 INS 操作标准，经临床证实的有效固定装置26第26页，共79页。有效减少与缝合/胶带固定相关的可能发生的并发症无需缝合固定，提高患者的舒适度与安全性避免针刺伤的风险限制导管的移动，减少各种并发症的发生增加导管的留置时间 结 论27第27页，共79页。标 准 穿 刺 流 程三向瓣膜式 PICC28第28页，共79页。置管前病人评估与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意准备X线检查单评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便29第29页，共79页。置管前静脉评估柔软、粗直

9、、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及、易固定静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎无或少静脉瓣30第30页，共79页。物品准备清单无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、1012cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个）PICC管其他必需品：皮尺、止血带 、治疗盘、抗过敏胶布根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带31第31页，共79页。物品准备32第32页，共79页。插管步骤 获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对

10、医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子33第33页，共79页。确定静脉和插管穿刺点在预期穿刺部位10cm以上扎止血带根据静脉显露情况选择血管- 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上松开止血带 插管步骤34第34页，共79页。静脉血管直径及血流量头静脉6mm40 ml/min贵要静脉8mm95 ml/min 腋静脉 16mm333 ml/min锁骨下静脉 19mm800 ml/min无名静脉 19mm800 ml/min上腔静脉 20-30mm2000-2500 ml/min35第35

11、页，共79页。测量定位病人平卧位，手臂外展与身体成90度角,并与躯干成同一水平面测量自预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度测臂围：肘窝以上10cm处病人臂下铺治疗巾隔湿插管步骤注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致36第36页，共79页。 Insertion Procedures37第37页，共79页。预计置入的导管长度应先记录好，待穿刺操作完成，预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单臂围的测量位置应固定，例如穿刺点上10cm，否则没有指征意义注意事项38第38页，共79页。建立无菌区：按无菌原则打开PICC穿刺包，戴无菌手套病人手臂下铺

12、无菌治疗巾穿刺点的消毒：以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围）消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干插管步骤39第39页，共79页。 更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干 铺巾、无菌物品的准备： 铺治疗巾、孔巾 助手按无菌原则投递三支20ml无菌注射 器、透明敷料、无菌胶布于无菌区内 注射器抽吸满生理盐水插管步骤40第40页，共79页。建立无菌区41第41页，共79页。 按无菌原则打开PICC穿刺套件插管步骤注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 结

13、扎止血带 让助手在消毒区外扎止血带，使静脉充盈 用第一支注射器预冲PICC导管，注意 观察导管的完整性 预冲连接器、减压套筒、肝素帽 润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐 水当中，留少许生理盐水抽回血用 用第二支注射器预冲穿刺针42第42页，共79页。根据需要行穿刺点麻醉（此步骤为可选择性操作，建议使用塞丁格技术穿刺时，增加该操作步骤） 轻扣血管使其更易观察到 局麻预穿刺点 询问患者是否对麻醉药物过敏 在靠近预穿刺点侧皮肤以1525角进针， 皮内注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针，510秒后待药物生效插管步骤43第43页，共79页。静脉穿刺可选择是否要接注射器，接注

14、射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血穿刺者者一手固定皮肤，另一手以15-30角进针，见回血，减小穿刺角度，推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤插管步骤44第44页，共79页。穿刺-进针法1针穿刺法: 即直接进血管 技术初期阶段选择1针法，提高穿刺 成功率，有助于提高使用信心2针穿刺法：即经皮下一横指再进入血管。穿刺技术 好些的可以选择2针穿刺法好处：能有效防止出血； 帮助固定导管； 防止细菌直接进入血管； 血管暴漏短时，能明确推插管鞘的方向。 45第45页，共79页。撤出穿刺针针芯操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管

15、鞘末端处上方的静脉止血，让助手松止血带，右手撤出针芯插管步骤46第46页，共79页。置入导管 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导管插管步骤为将导管推进至中心静脉，当导管头端到达病人肩部时，嘱病人向穿刺侧转头并低头，以防止导管误入颈静脉47第47页，共79页。撤出插管鞘、支撑导丝插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘校对插管长度后，分离导管与支撑导丝，平直撤出支撑导丝从导管上撤出插管鞘插管步骤48第48页，共79页。修剪导管长度用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍保留体外导管5-6cm以安装连接器用锋利的无菌剪刀与导

16、管保持直角，小心地剪断导管检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面、毛碴插管步骤注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢49第49页，共79页。 请勿有意将体外部分导管保留过长，虽然这样有助于在未来修复导管，但会给护理操作带来不便，也会由于无效长度增加影响输液速度注意事项50第50页，共79页。安装连接器将减压套筒安装到导管上将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分注意：连接器一旦锁定就不能再拆开重装使用插管步骤51第51页，共79页。插管步骤-安装连接器52第52页，共79页。插管步骤-

17、安装连接器（增强型）53第53页，共79页。抽回血用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，见回血推回缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血插管步骤54第54页，共79页。冲洗导管使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）安装肝素帽，无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤插管步骤55第55页，共79页。注意事项 最后一定使用20ml的澄清生理盐水冲洗导管，而不能依赖使用由于回抽

18、已经有血液混合的生理盐水冲洗干净导管56第56页，共79页。在靠近穿刺点约0.5cm处扣好白色固定护翼 导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯使用无菌胶布横向固定白色固定护翼另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分穿刺点上方放置小方纱，10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽 插管步骤固定导管57第57页，共79页。固定程序58第58页，共79页。准备用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。等待完全干燥。 思乐扣的安装 59第59页，共79页。准备用皮肤

19、保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥 （10-15秒） 思乐扣的安装 60第60页，共79页。 思乐扣的安装 贴敷如箭头所示，放置固定垫。将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。61第61页，共79页。 思乐扣的安装贴敷5. 按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。62第62页，共79页。 思乐扣的安装 剥离与固定6. 依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。63第63页，共79页。 思乐扣的安装剥离与固定按规定贴上透明贴膜。填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。64第64页，共79页。 思乐扣的拆除 分离如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。65第65页，共79页。 思乐扣的拆除分离先用3-4个酒精面片

20、浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫。66第66页，共79页。 思乐扣的拆除 拆除3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。67第67页，共79页。 思乐扣的拆除 拆除小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。68第68页，共79页。 思乐扣的拆除 拆除3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。69第69页，共79页。 思乐扣的拆除 拆除小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。70第70页，共79页。增强型导