中毒（总论）毒物：某种物质进入机体后侵害机体组织和器官ppt课件

1、中毒总论主讲教师：何子选教授毒物：某种物质进入机体后，损害机体组织和器官，并能在组织与器官内发生化学或物理化学作用，破坏了正常的生理功能，引起机能性或器质性病理形状，称为毒物。 由毒物引起的疾病称为中毒。是内科急症之一。 毒物的来源： 工业性霉物、药物、农药、有霉植物。 可分为急性和慢性两大类。一、中毒缘由：一职业性中毒：1、消费过程中一些原料、中间产 物或产品具有毒性。2、防护不周或不按消费操作规程。3、保管、运输、运用不当。 二非职业性中毒：1、误食或不测接触有毒物质例。2、自杀举例。3儿童不懂，对毒物不认识， 识别才干差举例。二、急性中毒的特点：1发病危急、来势凶猛。2.变化迅速，易于出

2、现四衰。 因此要求诊断要准确， 处置要及时，秒秒必争。三、入侵途径、代谢、排泄：入侵途径：呼吸道、消化道、皮肤和粘膜。代谢：与组织和细胞结合与细胞组织内的化学物质直接作用。分解或合成简单的或更复杂的化合物。也叫生化转化作用方式：氧化、复原、水解、合成主要靠肝细胞中酶的作用，也有在肾或其他组织进展解毒。排泄：肾为主要排泄器官，此外，消化道、呼吸道、汗腺、乳腺、泪腺。 四、中毒机理：1部分刺激、腐蚀作用。强酸、强碱可吸收袒织中的水份，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞蜕变、坏死。2. 缺氧，经过不同方式引起机体缺氧使器官功能和代谢妨碍中毒。 3. 对酶的影响：使一系列酶代谢妨碍酶活性遭到抑制影响正常代谢

3、没有酶就没有生命，酶的活性停顿，生命也就停顿。4. 对N传导递质的影响：如农药中毒乙酰胆碱过量以乙酰胆碱为递质的N处于高度兴奋形状。5经过竞争作用：如CO与02，对血红蛋白的亲和力大于300倍。6破坏了核糖核酸的代谢DNA、RNA而引起中毒。五、临床表现：共性1、缺氧、发绀，2、呼吸困难，3、抽盘，4、昏迷，5、休克，6、尿闭。 个性请见讲议843-844页。影响毒物作用的要素：1、毒性大小。2、入侵量及接触时间。3、进入途径。4、身体素质。5、年龄。六、诊断步骤：1、病史讯问：1对象：病人，但多数不是病人， 为什么？2内容：自杀或他杀，遗物、遗书。3毒物种类、数量、途径、时间。 4缘由，为什

4、么，要弄清楚。5过去病史了解过去和安康情况。 2体查：要反复多次，留意演化。并 记录时间。 选择要点检查：1颜面部的颜色。2巩膜、结合膜颜色，甲床颜色，3瞳孔大小，对光反向及演化，4呼出气味：酒精味、铵水、煤油，硫化物、樟脑油、来苏、有机磷。5心跳快慢：心跳快的一类中霉：阿托品、颠茄，心跳慢的又是另一类中毒：如鸦片。洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、奎宁、奎尼丁、毒蕈、利血平、乌头、降压灵6呼吸快慢深浅：果子类多数含有氰化物，呼吸浅慢发绀，安息药物中毒，多数深而慢，7抽筋情况，8血压，9神志，10瞳孔大小。3. 必要化验： 尿、大便、血、尿糖、酮体、血糖测定、遗物、呕吐物或胃洗送毒物分析。 七、紧急处置：

5、 一治疗原那么：讲议848页 二治疗措施： 1立刻中止接触毒物，由呼吸道或皮肤侵入时，要立刻将病人撤离中毒现场，转移到空气新颖的地方。 2. 去除胃肠道尚未吸收的毒物：1洗胃：清水、15000高锰酸钾、肥皂水、2%NaHCO3盐水，揉酸涤液500ml水中参与一匙揉酸。2催吐：刺激法清醒者，去水吗啡10mg im，1-2%硫酸铜、10-15ml，15分钟一次，直至吐为止。3导泻：口服或胃管注入33.3硫酸镁，100ml口服如服后6小时或导泻2小时不泻者，可用灌肠排出。 洗胃时本卷须知： 去除皮肤上的毒物，去除眼内的毒物， 去除伤口中的毒物。 三促进已吸收的药物约的排出：1、利尿：速尿20mg i

6、m 或iv 或 丁脲胺 0.5一1mg iv或im。2、输液。3、输血或换血，透析疗法。4、20%甘露醇，25%山利醇， 30%尿毒。四维护生命中枢：1、循环中枢： 2呼吸中枢； 3肾衰；4、维护大脑，防止或治疗脑水肿。五抗感染及留意水电解质平衡 K+ Na+Cl-。六特殊解毒剂： 目前用的是中和、氧化、沉淀1、普通解毒剂：1稀签草，谈醋强碱中毒。氧化镁，氢氧化铝凝胶强酸中毒。2维护粘膜剂：豆浆，牛奶，米汤，花生油，鸡蛋白以维护粘膜。3解毒剂：2份活性碳，1份揉酸，1份氧化镁，半杯温开水中参与上药一匙饮下，反复运用。可使大多数的有机碱沉淀。以后用灌肠法洗去。民间用：生绿豆半斤，甘草2两，方法：生绿豆加水湿后，压碎榨汁，配甘草汤服。2、特殊解毒剂：毛果去香碱，新斯的明解除阿托品及蔓陀果类中毒：阿托品，解磷啶解除有机磷农药中毒；BAL二巯基丙醇解除重金属中毒；例如：氰化物中毒：即刻给予亚硝酸异戊酯0.1-0.2ml，然后用10%或3%亚硝酸钠10-15ml%或者ml iv5-30分钟注完。随后用25-50ml iv15-20分钟。如无亚硝酸钠可用亚甲兰替代1%亚甲兰5-10ml，然后用硫代硫酸钠。 原理：亚硝酸钠+Hb氧化高铁血红蛋白夺取了已与细胞色素氧化酶结