生理学课件第八版消化

1、生理学课件第八版消化一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般生理特性：兴奋性较低，收缩缓慢伸展性 大紧张性具有自律性，节律不规则对温度、化学和机械刺激敏感 对电刺激不敏感（二）电生理特性1. 静息膜电位 resting membrane potential幅值：-50-60mV机制：K+的扩散 Na+-K+泵Na+、Cl-扩散Ca2扩散2. 慢波 slow wave（基本电节律）基本电节律 basic electrical rhythm, BER定义：消化道平滑肌细胞在静息膜电位的 基础上产生自发性去极化和复极化 的节律性电位波动。意义： 决定消化道平滑肌的收缩节律起源：Cajal间质细胞（纵行肌

2、与环行肌之间）3. 动作电位 action potential产生机制：钙内流钾外流二、消化腺的分泌功能功能：消化酶分解食物各种成分稀释食物，使其渗透压与血浆相同提供适宜的pH环境保护消化道粘膜分泌：主动活动三、消化道的神经支配及其作用肌间神经丛 myenteric plexus(欧氏神经丛Auerbach plexus）粘膜下神经丛 submucosal plexus（麦氏神经丛Meisser plexus）分布作用-调节平滑肌的活动分布作用-调节腺细胞和上皮细胞的功能（一）内在神经系统 intrinsic nervous system 肠神经系统： 副交感神经 作用：促进消化道的运动和消化

3、腺的分泌（二）外来神经系统 extrinsic nervous system 迷走神经盆神经来源消化道 （大肠的降结肠，乙状结肠，盆腔脏器除外）降结肠，乙状结肠，盆腔递质：乙酰胆碱（大部分）肽类物质（小部分） 交感神经起源：脊髓侧角（胸5 腰2）作用：抑制作用 （抑制胃肠运动和腺体分泌）换元神经节：腹腔神经节和肠系膜神经节递质：去甲肾上腺素四、消化道的内分泌功能胃肠激素gastrointestinal hormone(胃肠肽）最大的内分泌器官（一）消化道的内分泌细胞APUD(amine precursor uptake and decarboxylation cell)细胞脑肠肽（braing

4、ut peptides）开放性细胞闭合性细胞（二）胃肠激素的作用：调节消化腺的分泌和消化道的运动营养作用(trophic action)对其他激素释放的调节作用第二节 口腔内的消化和吞咽一、唾液（saliva）及其分泌(自学）颌下腺舌下腺腮腺来源性质和成分水（99%）溶菌酶、唾液淀粉酶、黏蛋白、 免疫球蛋白、无机盐：Na，Cl，HCO3K无味、弱酸性11.5L/D生理作用分泌调节条件反射非条件反射化学性消化清洁和保护作用 抗菌作用湿润口腔溶解食物 引起味觉神经调节排泄功能适宜刺激：口腔中机械、化学和温度刺激感受器：口腔和咽部的粘膜和舌的神经末梢初级中枢：延髓高级中枢：下丘脑、大脑皮层传出神经：

5、副交感神经 交感神经唾液分泌增加传入神经：1，2，8（条件反射） 5，7，9，10（非条件反射)二、咀嚼 与吞咽机械加工咀嚼肌运动和舌搅拌化学消化唾液淀粉酶作用反射活动引起胃、胰、肝、胆活动（一）咀嚼（mastication）（二）吞咽（deglutition）1. 口腔期-随意运动2. 咽期3. 食管期-蠕动反射活动1. 分期：蠕动 peristalsis空腔器官平滑肌的顺序收缩，形成一 种向前推进的波形运动食管下括约肌 lower esophageal sphincter, LES生理性括约肌防止胃内容物倒流生理意义:调节：神经调节-迷走神经兴奋性纤维-Ach-括约肌收缩抑制性纤维-VIP

6、,NO-括约肌舒张体液调节促胃液素、胃动素-括约肌收缩促胰液素、缩胆囊素、前列腺素A2、酒精 -括约肌舒张第三节 胃内的消化 机械消化:胃运动化学消化:分泌胃液胃底胃体胃窦头区：胃底和胃体上端尾区：胃体下端和胃窦胃粘膜外分泌细胞内分泌细胞贲门腺：分泌粘液泌酸腺： 盐酸、胃蛋白酶原、 内因子、粘液幽门腺：分泌粘液G细胞：促胃液素（gastrin）细胞：生长抑素（somatostatin.ss)肠嗜铬样细胞：组胺(histamine)一、胃液（gastric juice）及其分泌ECL细胞1. 盐酸（hydrochloric acid）基础酸排出量 05mmol/h游离酸结合酸：与蛋白质结合的酸最

7、大排出量 2025mmol/h（一）胃液的性质、成分和作用 无色、酸性（pH0.91.5）、1.52.5L/d（1）盐酸分泌的机制氢泵（质子泵 proton pump）质子泵抑制剂：分泌细胞:壁细胞(parietal cell)分泌机制：主动分泌奥美拉唑（omeprazole）餐后碱潮（postprandial alkaline tide）（2）胃酸的主要生理作用激活胃蛋白酶原；蛋白质变性，易于消化；杀菌促进胰液、胆汁和小肠液的分泌有利于铁和钙的吸收2.胃蛋白酶原泌酸腺的主细胞胃蛋白酶原 pepsinogen胃蛋白酶 pepsinHCl正反馈蛋白质胨（少量氨基酸和多肽）月示pepsinogen

8、pH1.83.53. 粘液 (mucus) 和HCO3- ( bicarbonate)成分： 糖蛋白作用： 润滑和保护来源：表面上皮细胞贲门腺和幽门腺泌酸腺的粘液颈细胞粘液-碳酸氢盐屏障 mucus-bicarbonate barrier胃粘膜屏障 gastric mucosal barrier4. 内因子 intrinsic factor来源：壁细胞成分：糖蛋白作用：促进维生素B12的吸收（二）胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用1.促进胃液分泌的主要因素（1） 迷走神经 （三）调节胃液分泌的神经和体液因素作用：刺激胃酸（和胃蛋白酶原及粘液等） 的分泌支配壁细胞、ECL细胞、G细胞、 细胞乙酰胆碱

9、 (acetylcholine) M3受体促胃液素释放肽GRP 铃蟾素受体（2）促胃液素gastrin分泌：胃窦和十二指肠粘膜的G细胞作用：刺激胃酸（胃蛋白酶原和粘液等） 的分泌途径：壁细胞 ECL细胞其他胃肠激素的影响：生长抑素、促胰液素、 胰高血糖素、抑胃肽和血管活性肠肽 抑制促胃液素的释放（3）组胺 histamine分泌：ECL（肠嗜铬样）细胞作用：刺激胃酸（胃蛋白酶原和粘液等） 的分泌Ca2+ 、低血糖、咖啡因和酒精也可刺激胃酸等分泌受体：H2受体生长抑素可抑制组胺的释放生长抑素 somatostatin SSSS壁细胞G细胞胃酸（促胃液素 ）分泌：胃体、胃窦及小肠粘膜内细胞2.影响

10、胃液分泌的其他因素ECL细胞（组胺 ）生长抑素对胃的运动也有很强的抑制作用缩胆囊素（CCK）：小肠粘膜I细胞分泌抑制胃酸的分泌血管活性肠肽（VIP）：既可刺激又可抑制 胃酸的分泌表皮生长因子（EGF）：抑制胃酸的分泌抑胃肽（GIP)：抑制胃酸的分泌铃蟾素（促胃液素释放肽）：3.消化期胃液分泌的调节头期胃期肠期神经调节体液调节（1）头期胃液分泌：（cephalic phase)气味形象声音嗅觉视觉听觉神经中枢食物机械化学刺激口感咽受喉器迷走神经G细胞促胃液素壁细胞胃液分泌条件反射非条件反射促胃液素释放肽 GRPACh特点：量多（30%）、酸多、酶多（2）胃期 胃液分泌(gastric phase

11、)食物机械扩张化学刺激胃底胃体胃幽部迷走-迷走长反射内在神经丛短反射G细胞壁细胞促胃液素特点：量多（60%）、酸多、酶比头期少胃液蛋白质的消化产物(肽和氨基酸)（3）肠期胃液分泌：( intestinal phase)食糜机械化学刺激十二指肠粘膜G细胞小肠粘膜促胃液素肠泌酸素胃腺特点：量少（10），酶少，酸度低entero-oxyntin4.消化期抑制胃液分泌的因素(1) 胃酸盐酸G细胞的促胃液素细胞的生长抑素十二指肠粘膜促胰液素球抑胃素胃液十二指肠 pH 2.5胃窦pH1.21.5bulbogastrone（2）脂肪（3）高张溶液肠抑胃素高张溶液渗透压感受器肠胃反射小肠粘膜肠抑胃素胃液ent

12、erogastroneenterogastric reflex二、胃的运动头区尾区（一）胃运动的形式1.紧张性收缩（tonic contraction）传出神经：迷走神经（递质：某种肽类物质)生理意义：进食时可容纳较多食物，而胃内压不明显升高概念： -吞咽食物时,食团刺激口腔、咽和食管等 处的感受器,可反射性地引起胃底和胃体 的平滑肌舒张,以容纳咽下的食物.2.容受性舒张 receptive relaxation3. 蠕动 peristalsis方向：胃中部幽门部节律： 3次/min作用：磨碎食团；食物与胃液充分混合， 形成食糜；推动食糜进入小肠 (幽 门泵)；（二）胃的排空（gastric

13、emptying）及其控制定义：食糜由胃排入十二指肠的过程胃排空的速度：食物的物理性状、化学成分 胃排空的控制：胃内压与十二指肠内 压之差1.胃内容物促进胃排空机械扩张壁内神经丛反射迷走- 迷走神经反射化学刺激促胃液素胃排空加强胃运动加强2.十二指肠内容物抑制胃排空化学、渗透压、机械感受器肠胃反射十二指肠粘膜食糜胃排空减慢H+脂肪胃排空间断进行促胰液素抑胃肽（三）消化间期胃的运动 移行性复合运动 migrating motility complex MMC(自学)第四节 小肠内的消化一、胰液 (pancreatic juice) 的分泌 胰腺外分泌:胰液内分泌:胰岛素、胰高血糖素（一）胰液的性

14、质、成分和作用成分：水、HCO3-、Cl-等离子分泌部位：小导管上皮细胞作用：中和胃酸；提供小肠内适宜的碱性环境（pH78）； 无机成分：.蛋白水解酶胰蛋白酶(trypsin)和糜蛋白酶(chymotrypsin)胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原肠激酶盐酸组织液糜蛋白酶作用：分解蛋白质为多肽和氨基酸 有机成分：(胰腺的腺泡细胞分泌）. 胰淀粉酶 (pancreatic amylase) 作用：水解淀粉为糊精、麦芽糖胰脂肪酶 (pancreatic lipase) 辅脂酶 胆固醇酯酶 磷脂酶 作用：水解脂肪、胆固醇酯和磷脂（）核酸酶 作用：水解核酸胰液是消化力最强的消化液. 其它酶（2）羧基肽酶（二

15、）胰液分泌的调节1. 神经调节条件反射非条件反射迷走神经胰腺腺泡促胃液素特点：水和碳酸氢盐含量少，酶含量丰富Ach2. 体液调节(2)缩胆囊素 cholecystokinin, CCK刺激因素：蛋白质分解物脂肪酸盐酸脂肪分泌细胞： I细胞特点：促进胰液中各种酶的分泌（促胰酶素pancreozymin）；促进胆囊收缩 排出胆汁(1) 促胰液素 secretin刺激因素：盐酸、蛋白质分解产物、脂酸钠分泌细胞：S细胞特点：分泌水和HCO3-较多，酶含量不高(3)促胃液素(4)血管活性肠肽胰液分泌的调节示意图 二、胆汁的分泌和排出肝脏胆囊肝胆汁胆囊胆汁金黄色,弱碱性弱酸性（一）胆汁的性质和成分 水和无

16、机成分 有机成分：胆盐、磷脂、 胆固醇、胆色素等 胆汁中无消化酶成分（二）胆汁的作用1. 乳化脂肪，促进脂肪消化分解3. 促进脂溶性维生素和胆固醇的吸收4. 中和一部分胃酸乳化作用：降低表面张力5. 促进胆汁的合成和分泌(胆盐的肠肝循环)促进脂肪的吸收 胆盐形成微胶粒 micella（三）胆汁分泌和排出及其调节 非消化期胆汁胆囊水、电解质被吸收有机成分被浓缩食物刺激 （高蛋白质高脂肪糖类）胆囊收缩和Oddi括约肌舒张胆汁排放 消化期1.胆汁的分泌和排放2） 体液因素的作用(2) 促胰液素：水和HCO3-分泌（胆管系统）(1) 促胃液素：肝胆汁分泌(3) 缩胆囊素：胆囊收缩，Oddi括约肌舒张

17、促进胆汁排放胆盐的肠-肝循环 enterohepatic circulation(4) 胆盐1） 神经调节迷走神经胆囊收缩和肝胆汁分泌促胃液素2.胆汁分泌与排放的调节（四）胆囊的功能1.储存和浓缩胆汁2.调节胆管内压和排出胆汁三、小肠液的分泌(自学)小肠液十二指肠腺 Brunners gland肠腺 crypts of Liberkuhn（一）十二指肠腺和小肠腺的分泌量多，等渗液，碱性肽酶、脂肪酶蔗糖酶、麦芽糖酶肠上皮细胞的消化酶有机成分：粘蛋白、IgA、肠激酶(enterokinase)小肠液的作用：保护作用稀释作用消化作用（二）小肠分泌的调节（自学）食糜机械化学刺激局部反射胃肠道激素（一）

18、小肠运动的形式1.紧张性收缩tensional contraction2.分节运动 segmental motility 作用：混合消化液和食糜；食糜与肠壁紧密接触，有利于吸收。有助于血液和淋巴液的回流；分节运动的梯度对食糜有一定推进作用。 概念：四、小肠的运动返回3. 蠕动 peristalsis蠕动的作用；蠕动冲（peristaltic rush）；（二）回盲括约肌的功能(自学)作用：防止回肠内容过快进入大肠；阻止结肠内容物倒流入回肠。移行性复合运动 MMC(自学)清除食物残渣；阻止细菌迁移到回肠（三）小肠运动的调节(自学)1.壁内在神经丛的作用：肌间神经丛2.外来神经的作用：副交感神经：加强小肠收缩交感神经：抑制小肠收缩3.体液因素促胃液素、脑啡肽等：加强小肠收缩促胰液素、生长抑素等：抑制小肠收缩第五节 肝脏的消化功能和其他生理 作用（自学）第六节 大肠内的功能（自学）大肠的生理功能：吸收水和电解质；形成粪便并暂时贮存；大肠内细菌合成B族维生素和维生素K；一、大肠液的分泌 分泌细胞: 柱状上皮细胞和杯状细胞； 成分: 粘液、碳酸氢盐； 作用: 保护粘膜，润滑粪便；二、大肠的运动和排便（一）大肠运动的形式(自学)混合运