第3章老龄社会工作生物学和生理学基础

1、第3章老龄社会工作生物学和生理学基础基本要求：1、了解老年个体的衰老理论；2、了解老年人衰老的特征；3、了解老年人的常见疾病及预防；4、了解功能健康的定义。第一节 人类个体的衰老理论什么是衰老？生命过程中整个机体的形态、结构和生理功能的逐渐衰退现象的总称。衰 老 模 拟为 什 么 会 衰 老？ 只有一天寿命的蜉蝣类昆虫105岁高龄老人一、反效基因多效性学说物种自身可能带有某些导致衰老的有害基因。在生命的早期，这些基因对人体有益并可提高繁殖，所以有害基因被正向选择。当出生后，有害基因的破坏作用开始启动。二、生命速率学说寿命依赖于新陈代谢率，新陈代谢的潜能由遗传基因决定，总量有限。如果代谢率高，能

2、量就消耗得快，寿命就短；降低代谢率，就会延长寿命。家蝇实验和诱导冬眠实验。生命在于静止三、热量制约学说随着热量摄取量的降低，一些物种的平均寿命和最长寿命得以延长；限制热量可增加一些物种的新陈代谢潜能。灵长类动物实验：控制饮食可降低体温、血糖和胰岛素水平。科学饮食。四、自由基学说新陈代谢产生的自由基（细胞的化学成分由于氧化而产生的副产品）是衰老的主要因素，如过氧化物等氧代谢物会引起DNA突变和蛋白质变化，导致细胞死亡。延缓衰老需要保持氧代谢稳定，取决于强氧化剂的产生和抗氧化剂的防御。果蝇试验。五、体细胞突变和错误突变学说六、神经内分泌理论衰老是由于激素水平的降低。神经内分泌系统控制各种激素的释放

3、，如生长激素、甲状腺激素等，是修复和调节机体功能的关键物质。激素替代疗法抗衰老治疗的流行方法大豆异黄酮天然的雌激素七、免疫学说随着年龄增长，免疫系统功能下降，抵御疾病能力降低。因此许多老年人死于年轻时本来能够抵抗的疾病，如普通感冒。八、衰竭或耗损理论过度使用和滥用机体细胞而使细胞磨损从而衰老。饮食和环境因素：脂肪、糖、尼古丁、酒精、咖啡因、紫外线、压力等。请告别不健康的生活，年轻不是理由！如 何 看 待 衰 老？第二节 老年人的生理老化及其特征一、细胞的变化二、组织和器官的变化三、整体外观的变化四、身体各功能系统的变化一、细胞的变化细胞具有保护和修复机制，可保护随增龄发生的损伤。如果修复机制不

4、充分，损伤将积累并促进衰老。人体衰老实质上是细胞的衰老，表现为细胞数的减少。人体细胞约60兆，每秒钟死亡50万，又再生50万。随年龄增长，细胞分裂、生长速度减慢，再生细胞越来越少，死亡细胞越来越多。女性比男性衰老得快！日本研究发现，男性40岁后，女性20岁后细胞数开始缓慢减少，70岁后急剧下降。二、组织和器官的变化由于内脏器官和组织的细胞数减少，细胞功能下降，身体组织恢复能力会降低，脏器会发生萎缩，重量减轻。70岁老人的肺、肾、大脑和肌肉的细胞数相当于20岁人的60%。解释：磨损理论。如：心脏长年累月跳动使心脏弹性减弱，心肌发生萎缩，心脏功能衰退。三、整体外观的变化头发花白、脱发、谢顶。皮肤褶

5、皱，粗糙，弹性减弱，老年色素斑，褥疮。身高降低，从30岁到90岁，男性平均降低2.25%，女性2.5%（日本）。体重变化因人而异，多数人发胖，少数人体重减轻。牙齿松动、肌肉松弛、语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦、运动障碍等。四、身体各功能系统的变化心血管系统的老化呼吸系统的老化消化系统的老化肌肉和骨骼系统的老化泌尿系统的老化内分泌系统及生殖系统的老化神经系统的老化免疫系统的老化感觉系统的老化第三节 老年人的常见疾病及其预防一、老年病的种类二、老年病的临床特征1、多病性及多器官病变2、症状和体征不典型3、发病急且进展快4、病程长，病情重 ，恢复慢，并发症多5、对治疗反应差三、常见老年疾病及预防1、心

6、血管系统心血管系统由心脏和血管 构成的循环系统，通过血液提供人体所需氧气和其他营养物质，同时输出代谢物质，以保持机体内环境相对稳定和功能正常发挥。高血压高血压，是以高压即收缩压高于140mm汞柱，低压即舒张压高于90mm汞柱为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，发病率随增龄稳步增长。临床表现：头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木；还可能出现手指麻木或僵硬感、肢体皮肤有蚁虫爬过感或肌肉跳动等；部分患者可能有出血倾向。高血压风险因素：遗传、年龄、饮食、心理因素，以及使用某些药物（镇静剂和类固醇）。高血压常会引起动脉粥样硬化、充血性心力衰竭和脑血管疾病。治疗方

7、式：药物治疗和物理治疗。冠心病病理：血液经由两条主要冠状动脉进入心脏，并经由心脏肌肉表面上的一个血管网络使心脏得到养分。胆固醇、脂肪沉积在动脉中，使通道变窄即动脉粥样硬化，同时动脉形成血栓，将动脉阻塞。流向心肌的血液由于血栓阻塞了冠状动脉而突然大量减少，就会 心脏病或心肌梗死发作，称 为冠状动脉疾病。冠心病动脉粥样硬化会导致心肌梗死（老年人心肌梗死常见意识不清、眩晕或休克等症状）。男性的发病年龄较女性年轻。动脉硬化源于儿童期。治疗：药疗和手术（冠状动脉管扩张成形术和冠状动脉旁路搭桥术）充血性心力衰竭当心脏左半部功能衰弱，不再能够有效地将血液输往全身时，就会发生充血性心力衰竭。不仅血液输往全身的

8、能力下降，左心室的压力也因此积累加大，增大了静脉压和毛细管压，导致肺部充血，产生呼吸困难。由于呼吸短促从而限制正常活动能力。治疗方法：急性发病期使用利尿剂排掉过多的水和盐，使用洋地黄增加心脏的动力。心血管疾病的预防控制体重、戒烟、减轻压力 运动和低脂肪饮食，从年轻做起。预防和治疗法：使用阿司匹林阻止血栓的形成；雌激素替代疗法可有效降低妇女的心脏病发病率（心血管疾病与绝经后雌激素分泌大幅下降有关）。2、 神经系统神经系统由中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑和脊髓发出的神经）构成。进入老年期，大脑萎缩，脑重量减轻，脑细胞数减少20%-50%。神经传导功能下降，对刺激的反应时间较长，感觉减退

9、、迟钝甚至消失。中风（脑卒中）中风是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多，与冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、家族史、短暂性脑缺血发作等。中风中风先兆：瞬间失明或者视力模糊、难以忍受的局限性头痛、突然感到眩晕、站立不稳，甚至晕倒。治疗方法：安装脑起搏器对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用，对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用；康复训练（电动脚踏车练习）。老年痴呆症包括阿尔茨海默症、血管性痴呆和混合性痴

10、呆。阿尔茨海默症是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，由神经细胞随增龄而产生的原发性变形或萎缩等引起的缓慢发展的认知能力缺陷症，是人体脑功能失调的表现。老年痴呆症6069岁人群中老年痴呆症的发病率为23，7079岁为397，80岁以上为32。女性患者多于男性，60岁以上的女性患病率是男性2-3倍。常见症状：短期或长期记忆的损伤、书写困难、语言障碍、抽象思维和判断力的破坏，时间、空间定向障碍、人格或情感障碍、侵犯性和不恰当的行为增加等，最终会导致丧失自理，而当脑细胞损伤发展到脑干时就会导致死亡。帕金森症症状：患者动作缓慢，手脚或身体其它部分不由自主地震颤，身体变得僵硬，自主作事时和睡觉时会减少

11、颤抖。随着肌肉逐渐僵直并且控制肌肉收缩的能力减弱，出现平衡问题和走路问题，甚至移动身体也会产生困难。可能危险因素：遗传、饮食、生活环境因素有关，如蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，酗酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等。帕金森症治疗方法：使用左旋多巴替代疗法，可减轻症状；一种较新的技术通过微创手术将磁场内电极植入患者头皮下，根据患者病情每天接受体外脉冲仪治疗3-5次，目前来说是一种比较好的治疗方案。神经系统疾病的预防运动能使神经因子如神经成长因子的数量增加，从而减少其死亡。认知激励不断强化认知能力也被认为有助于保持晚年期的认知功能。激素替代疗法可减轻患老年痴呆症的危险。3、内分泌系统人体的正常生长

12、发育、生殖能力、新陈代谢和体内环境稳定都与内分泌系统密切相关。该系统包括分泌激素的甲状腺、脑垂体、性腺、胰岛等内分泌腺体。老年人内分泌腺体重量减少，激素分泌少，易出现内分泌紊乱。更年期综合症更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等。易引发心血管疾病、骨质疏松和肥胖等。病因：女性进入更年期时，由于卵巢分泌黄体酮和促卵泡成熟激素的能力随增龄而下降，导致雌激素和黄体酮水平下降，导致月经周期缩短和排卵停止，此过程引发植物神经功能紊乱。甲状腺功能低下主要症状：体重下降、感觉紧张、颤抖、心悸、 皮肤和头发粗糙

13、、但无甲状腺肿大。其他症状：关节疼痛、情绪低落、共济失调、平衡能力差和步态问题。2/3的老年患者仅表现出疲惫的症状使得难以诊断。老年性甲亢临床症状：甲状腺常不肿大或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，无年轻人的食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭；病人表现淡漠，重者嗜睡或昏迷。治疗方法：甲状腺大部切除术常用而有效，但为破坏性不可逆治疗且可引起并发症；药物治疗疗程长，长期缓解率低；同位素放射治疗术后可能出现永久性甲低。非胰岛素依赖型糖尿病是由于胰岛素分泌的减少，引起人体内部糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，从而导致血液中糖分增加和排

14、泄糖尿的一种慢性终身性疾病。病因：肥胖、高热量饮食、遗传因素；在遗传因素存在的前提下，手术、感染、体力活动减少、精神紧张或刺激等也是常见的诱发因素。非胰岛素依赖型糖尿病典型症状：三多一少多尿、多饮、多食、体重减少。其他症状如疲倦，耐力减弱，视力减退，腹泄便秘，全身瘙痒等。并发症：失明、脚部坏死、心脏病、中风和肾衰竭等。预防：合理饮食、劳逸结合、心态健康；定期健康检查（家用血糖测量仪）。治疗：首选药物降糖和生活方式疗法，如果不理想即可口服药物和胰岛素的联合治疗。关于激素替代疗法的争议雌激素替代疗法：给已绝经的妇女注射雌激素或雌激素和黄体酮的合成物，能延迟骨质疏松的发作，降低患心脏病的风险，也可能

15、降低患阿尔茨海默症的风险，但也会相应增加乳腺癌的患病风险。胰岛素替代疗法：缓解糖尿病症状。生长激素替代疗法：给老年人注射生长激素和睾酮随能增加体重和肌肉质量，但不一定能增强机体功能，反而可能产生有害作用。4、消化系统消化系统由消化道（口腔、胃、肠）和消化腺（唾液腺、胰腺、肝脏）组成。老化主要指口腔和肠胃的功能变化牙龈萎缩，牙齿组织老化，开始松动；唾液分泌液减少，造成消化吸收不良；食道退化，食物在食道内的蠕动幅度减低而致使吞咽缓慢；胃消化酶分泌减少，导致消化不良；肠道萎缩，肠蠕动无力。牙周病是指发生在牙支持组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织的牙周炎两大类。65岁以上的老年人

16、中有近50%的人牙齿全部掉光。贫困老年人更容易患牙周病。预防：每天坚持正确刷牙以控制和消除牙菌斑。治疗：除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈；补充含有丰富VC的食品。 便秘、结肠炎和痔疮源于不良饮食习惯如营养不良、饮水不足，缺乏锻炼，药物使用。与其他严重疾病症状相似而易被 忽视和误诊。如结肠癌和痔疮都 出现便血。憩室疾病衰老过程中最常发生的一种消化系统疾病，包括结肠憩室和憩室炎。60岁以上的老年人中至少1/3的人患有这种病。结肠憩室就是结肠壁向外凸出形成袋状，是由于结肠的韧性发生改变的结果。憩室炎是当一种或多种憩室发生穿孔时产生的炎症。憩室

17、疾病低龄老年人的典型症状：高烧、疼痛、便秘、腹泻和恶心呕吐；而高龄老年人症状较不明显。老年人多采用保守疗法，如休息、服用抗生素、多喝水，手术也是必须的。素食主义者和保持高纤维素摄入的人患病概率低。结肠癌和直肠癌50岁以上老年人中每增加10岁，患病率增加一倍。危险因素：低纤维高脂肪的饮食、家族病史、以及长期患结肠炎和息肉。早期诊断对于存活率有重要影响，结肠癌仅发生在肠粘膜层上时，80%90%的人有5年的存活率。治疗方法包括手术、化学疗法和放射疗法，但取决于患者的年龄。胆囊疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等。危险因素：高热量高脂肪饮食、不运动、高血压、糖尿病和吸烟；妇女尤其是使用雌激素疗

18、法的妇女患病风险较高。常见症状：食入脂肪不消化、胆囊疼痛、恶心和呕吐。治疗方法：切除胆囊，保守疗法包括减肥、避免食用脂肪食物；新技术：借助腹腔镜检查的胆囊切除，使用超声波来击碎石头。营养缺乏缺乏营养会对 身体各个器官 系统造成不利影响，特别是大脑。危险因素：慢性病、功能丧失、低水平收入、脱离社会、情绪抑制或认知损伤、滥用药物或酒精。老年人的营养需求：尤其需要充足的蛋白质、维生素和矿物质以增强对疾病的抵抗力，并促进疾病和受伤后的恢复。5、呼吸系统呼吸系统是人体中专门负责与外界环境之间进行气体交换的系统，是最早出现功能衰退的系统。呼吸系统衰退包括肺和参加呼吸运动的肌肉骨骼的功能变化。肺炎和肺结核肺

19、炎：被称为“老年之友” 。症状存在年龄差异，年轻人表现为发烧和寒颤，而老年人则会胃口不好、虚弱无力。肺结核：以咳嗽、低烧、虚弱无力、体重下降为典型症状，通过空气传播。难以诊断，可治愈，但治疗时间很长（918个月）。慢性阻碍性肺炎（CDPD）慢性支气管炎、肺气肿和哮喘等呼吸系统疾病的总称。其特征都可归结为呼吸衰竭即肺部不能排出废气。慢性支气管炎（呼吸系统的细胞会产生浓稠的粘液，空气遇粘液堵塞无法排出，促进肺泡的膨胀，从而给气体交换造成困难 ）和肺气肿是两种最常见的CDPD疾病，症状和危害相似。致病因素：吸烟、衰老、从事接触石棉、粉尘、烟及其他污染物的职业。肺癌肺癌发病率存在年龄差异。我国肺癌的发

20、病年龄在40岁以后迅速上升，70岁左右达高峰，75岁以后略有下降。吸烟（包括被动吸烟）和肺癌患病率及死亡率密切相关。肺癌的诊断困难，因为其征兆如长期咳嗽、咳血或呼吸短促和其他呼吸系统疾病相似。肺癌的存活率低，只有5%10% 的人有5年以上的存活率。治疗办法：手术和放射治疗。呼吸系统疾病的预防有氧运动可促进肺功能的保持和身体机能恢复。老年人应在流感高发期注射疫苗以预防流感和肺炎。不吸烟是保持呼吸系统健康的重要方法之一。 一旦停止吸烟就会降低下降速度，但不会下降到从前的水平。6、泌尿系统泌尿系统是排除代谢最终废物和机体多余物质的器官系统，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。随年龄增长，肾脏体积和重量减少

21、，功能减弱；膀胱容量变小，易尿频。小便失禁小便失禁的治疗和预防前列腺增生几乎所有男性的前列腺都会随增龄而增大。大多始发于50岁左右，原因可能是衰老以及雄激素的随增龄变化。前列腺增大引起尿道压迫，导致夜尿、尿迟疑，偶尔会发生小便失禁。就诊率低，主要治疗方法是部分前列腺切除术。前列腺癌病因不明确，可能有家族史因素。多发生于50岁以上。检查方法：常规透视检查即直肠检查，用来检查前列腺组织的不规则性或是硬化；特殊前列腺抗原检测，被用于检查前列腺组织的癌变。早期无症状，晚期表现出和前列腺增生相似的症状如夜尿和尿失禁。治疗方法：手术、放射治疗或联合方法，但是手术和放射疗法会导致尿失禁和阳萎等负面作用。泌尿

22、系统的其他问题其他泌尿系统疾病如急性和慢性肾小球炎、肾炎、肾衰竭也常发生于老人。泌尿系统疾病会导致水循环出现问题，如低钠血症、低钾血症，从而加重其它健康问题。年人及其照料者应该警惕老年人发生脱水的危险。7、肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统的老化包括肌肉松弛、关节老化变形、身材缩短等。肌肉骨骼系统疾病在晚年期很普遍，并是导致老年人患其他慢性病和丧失功能的首要原因。晚年期两种最常见的肌肉骨骼病是骨质疏松和关节炎。骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折（常发生在脊椎、腕关节和髋关节）的一种全身性骨胳疾病。发病原因：钙的缺乏和体内酸碱度失衡。后果：影响身体骨骼结构和其

23、他系统， 如构成脊柱的圆盘状脊椎中骨质的减少， 导致脊柱压缩变形，脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背；由于脊椎后弯，胸廓畸形，导致腹部肿胀和呼吸功能的衰退，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状；臀部骨折时，35%左右的人再无法站立，甚至有可能导致死亡。骨质疏松45岁以上的妇女，近1/3患有轻重不同的骨质疏松；75岁以上的妇女，患病率高达90%以上。这与雌激素分泌有关，绝经后雌激素减少使骨吸收亢进引起骨量丢失。预防：很多人都是在骨折后入院检查才发现的，目前尚无精密准确且价格合理的透视诊断设备。治疗方法：补充钙和VD，及骨骼代谢调节物，包括雌激素和降血钙素等激素，以及抗吸收剂。关节炎80%左右65岁以上老年人

24、受此病困扰，女性多于男性。其特征为关节软骨逐渐退化病变，尤其是手指、臀部和膝盖。当关节炎发生在臀部、膝关节或脚部时，疼痛和不适感会严重损害活动能力，使正常的走路姿势发生变化。危险因素：肥胖、持续的磨损、撕裂、曾经受伤、家族史。治疗方法：保持积极的生活方式和适当包括生理治疗、保暖和服用镇痛剂。如因关节炎而导致严重不能自理则需要通过手术来换除受损的关节。肌肉骨骼系统的其他问题和保护老年人摔倒是一种常见要的公共健康问题。原因：控制平衡的肌肉质量减轻、走路姿势的变化和感官缺陷、记忆神经肌运动缓慢。摄入充足的钙和VD以及运动是晚年期保持骨骼密度的关键。8、感官系统感觉系统老化包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、

25、皮肤感觉等感官功能的退行性变化。白内障晶状体出现白斑或浑浊，各年龄段都会发生，晚年期更为常见。此病不会疼痛，但时间长了会影响视力，尤其是在晚上或白天阳光下。白内障可以通过手术治愈，患者也应配戴太阳镜。青光眼病理：眼球中的透明液体（房水）不断地生成、排出，使眼压维持在稳定水平。当房水排出受阻时，眼内压会升高，引起眼球壁压力过大，导致视神经损害，青光眼就是由视神经损害引起的。症状：初期可能无明显症状，中期出现眼胀、视力疲劳、头痛等。危险因素：家族病史、高血压、糖尿病。治疗方法：药物治疗、激光治疗和手术治疗。预防：保持愉快的情绪、保持良好的睡眠、少在光线暗的环境中工作或娱乐、避免过劳、不要暴饮暴食、常摸眼球、看灯光有助于早发现、防止便秘、坚持体育锻炼，主动检查。老年性黄斑变性发生于中老年人眼底黄斑部的一种退行病变，是较严重的视网膜疾病之一。常一只眼睛先发病，最终双眼受累。虽无疼痛，但会使患者无法识别眼前物品。目前，激光治疗在阻止病情发展上取得了一些成功但是还不能治愈。用太阳镜来屏蔽紫外线也有预防效果。老年性耳聋老年性耳聋很常见，原因多样如过多的耳垢、噪声污染导致内耳中极小细胞受到了破坏、家族病等；男性易发生失聪，也存在基因遗传因素。老年性耳聋对老年人的生活影响很大，如产生安全问题、社会脱离和抑郁。患者需要佩戴助