泌尿、男生殖系结核PPT课件

1、泌尿、男生殖系结核 泌尿、男生殖系结核概论1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核， (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。泌尿、男生殖系结核概论泌尿系统结核病理病理肾结核临床肾结核泌尿系统结核病理 肾结核-常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。输尿管结核-表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。泌尿系统结核病理泌尿系统结核病理 肾自截：但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽

2、视。泌尿系统结核病理 膀胱挛缩 对侧积水 膀胱阴道瘘 膀胱直肠瘘 泌尿系统结核临床表现 2040岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。 泌尿系统结核临床表现1.尿频、尿急、尿痛: （典型症状） 2.血尿 : 常为终末血尿（重要症状） 。3.脓尿: 严重者尿如洗米水样（常见症状） 。4.腰痛和肿块。5.男性生殖系统结核临床表现（50%-70%）从前列腺、精囊开始；最明显附睾结核；输精管结核呈串珠样改变。6.结核全身症状。泌尿系统结核诊断1：结核菌素试验（推荐）2：尿检查 （尿呈酸性，50%-70%抗酸杆菌阳性） 、尿结核培养（推荐）

3、、尿结核菌DNA检测（可选择）3：影像学检查： B超检查（推荐） KUB+IVU（推荐） 胸部及腰椎X线检查（推荐） CT（推荐） 逆行泌尿系造影、肾穿刺造影、MRI、放射性核素检查（可选择）4：膀胱镜检查：（膀胱挛缩容量小于50ML或急性膀胱炎不宜作） 泌尿系统结核诊断泌尿系统结核诊断延误肾结核的诊断:1:满足于膀胱炎的诊治。2:发现男性生殖系统结核,尤其附附睾结核,而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在。泌尿系统结核鉴别诊断 1、非特异性膀胱炎 2、泌尿系肿瘤 3、肾输尿管结石 4、膀胱结石泌尿系统结核治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳

4、累等。泌尿系统结核治疗1.药物治疗 原则：早期、联合、适量、规律、全程 适应证： 主用于早期肾结核, 不超过一、两个肾盏，无输尿管梗阻，术前准备。 一线药物：吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素等。二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等。 治疗方案：6个月短程化疗 用药方法：督导治疗、顿服治疗。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈泌尿系统结核治疗 手术治疗 （术前抗结核治疗不应少于2周） 肾切除术： 适应证：肾结核破坏严重对侧正常；双肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻，重侧切除份；积水肾功能不良需引流好转后手术。泌尿系统结核治疗手术治疗 保留肾组织的肾结核手术（肾部分切除术

5、、病灶清除术科） 适应证：局限性钙化灶，经3-6月药物治疗无改善、钙化灶逐渐扩大有破坏整个肾危险、双侧肾结核。泌尿系统结核治疗手术治疗 解除输尿管狭窄的手术：适应证：肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管中段或下段梗阻、壁间段狭窄。肾盂输尿管连接部狭窄：开放手术或后腹腔镜下肾盂输尿管离断性成形术。输尿管中段或下段梗阻：输尿管镜下内切开、扩张术、狭窄段切除吻合术、输尿管膀胱再植术、膀胱瓣输尿管膀胱吻合术等。泌尿系统结核治疗手术治疗 挛缩膀胱的手术治疗 ：膀胱扩大术尿流改道术男生殖系结核一、肾结核5075并发男生殖系结核，附睾结核也可为血行播散。二、前列腺、精囊结核临床表现：血精、精液减少、直肠指诊、硬结，一般无痛诊断：EPS或精液找抗酸杆菌（）鉴别：前列腺癌三、附睾结核1、临床表现：疼痛附睾硬结：尾部、输精管变粗或串珠样结节、无痛寒性脓肿及经久不