丝虫病PPT医学课件

1、丝 虫filaria1丝虫简介丝虫（filaria）：是由节肢动物传播的一类寄生性线虫。成虫细长如丝线而得名。2丝虫种类：1.寄生在淋巴系统：班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫；2. 寄生在皮肤：盘尾丝虫（引起河盲症）、链尾丝虫、罗阿丝虫；3.寄生在体腔：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏丝虫（腹腔）。32000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国）五大寄生虫病之一。我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。分布：山东、河南以南15省市864个县市（山东、海南仅有班氏）我国丝虫病现状及防治成绩4一、形态51.成

2、虫6成虫寄生于淋巴系统adult worm in a lymphatic channel. 72微丝蚴丝虫为胎生(viviparity)成虫直接产微丝蚴(22057m )。8两种微丝蚴的共同特征： 93感染期幼虫-丝状蚴 10丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。 丝状蚴寄生于蚊体内11二、生活史（ Life cycle）两种丝虫的生活史基本相同生活史类型？中间宿主？122.在人体中的发育：丝状蚴 成虫在蚊体内的发育： 微丝蚴 丝状蚴13丝虫生活史蚊体内的发育人体内的发育Nocturnal periodicity of microfilariae14in mosquitoin hu

3、man bodyNocturnal periodicity of microfilariae?L3 enter Human bodyAdult live: Lymphatic nodemicrofilariae enter the circulationat nightat dayMicrofilariae enter mosquito Stomach Sausage larvaMicrofilariaeenter thoracesFilariform larvainfected manmosquito Sting human peripheral blood Filariform larva

4、 arrived Proboscis of mosquito 15成虫微丝蚴腊肠期蚴腊肠期蚴丝状蚴成虫(淋巴系统)蚊吸血班氏:2周马来:1周（夜晚）（蚊胸肌内）（蚊喙）蚊吸血2-3月成虫寿命： 4-10年微丝蚴寿命：1-3个月丝虫生活史16两种丝虫的成虫寄生部位有所不同：马来丝虫：上、下肢浅部淋巴系统寄生；班氏丝虫：浅部淋巴系统寄生；更多在深部淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹腔、肾盂。在外周血中出现的高峰时间：马来微丝蚴：Pm8Am4班氏微丝蚴：Pm10Am217生活史小结：1 微丝蚴在人体的夜现周期性2 蚊是其中间宿主和传播媒介3 蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入 4 人是两种丝虫终

5、宿主，马来丝虫可能存在保虫宿主(猴、猫)5 成虫寄生于人的淋巴系统，但两种丝虫的成虫寄生部位有所不同。18四、淋 巴 丝 虫 病致病虫期：成虫（主要）微丝蚴（次要）潜伏期：45个月，也有长达1年 以上。临床表现类型1.微丝蚴血症（无症状带虫者）2.急性期（早期急性过敏性炎症反应）3.晚期 （淋巴系统阻塞病变）191.微丝蚴血症（无症状带虫者） 发热、淋巴管炎， 可持续10年以上四、淋 巴 丝 虫 病202 急性期过敏性炎症反应：逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等。淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润淋巴栓虫体各种抗原四、淋 巴 丝

6、 虫 病21病灶区淋巴管炎与与细菌性淋巴管炎（向心性）区别：22 - 丝虫热：丝虫感染引起急性淋巴管炎、淋巴结炎的同时多伴有突然发热、寒战、全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，称为丝虫热。23淋巴管炎发作时可见皮下一条红线自上而下离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。 24丹毒样皮炎（ erysipelas-like dermatitis ）25erysipelasskin is bright, hot and tenderWhats the pathogen of erysipelas?Streptococcus?263.慢性期淋巴系统阻塞病变发生机理 成虫阻塞+淋巴管壁纤维增生反复炎

7、症、细胞浸润、肉芽肿淋巴管阻塞淋巴管扩张、破裂淋巴液流入组织淋巴肿、体腔积液刺激皮下结缔组织增生血运障碍象皮肿四、淋 巴 丝 虫 病27晚期丝虫病临床表现四、淋 巴 丝 虫 病班氏丝虫马来丝虫、班氏丝虫反复急性炎症发作是晚期病变加重的主要原因elephantiasis-睾丸鞘膜积液乳糜尿28Elephantiasis: 橡皮肿是晚期丝虫病最多见得体征。患者肢体积增大，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚。多发生于四肢、阴囊、阴唇等部位。 29 由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。 少数病人也可由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。 班氏丝虫病人多见，对部分病人可从在积液中找

8、到mf。 睾丸鞘膜积液（hydrocele testis） 30 乳糜尿(chyluria)： 为班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病变。 常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。 乳糜尿中含大量脂肪，沉淀物中有时可查到mf。31乳糜尿血性乳糜尿泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。32班氏丝虫病人橡皮肿33马来丝虫病人Elephantiasis due to Brugia malayi. 34马来丝虫病人Elephantiasis due to Brugia malayi, complicated by severe dermatitis

9、 and secondary bacterial infection. 3536睾丸鞘膜积液（hydrocele testis） 精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。374.隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）机制： 性变态反应表现：夜间咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增 多、IgE水平增高、胸部X线有阴影四、淋 巴 丝 虫 病38四、诊断1.病原学检查（1）首选方法：血检微丝蚴 1）厚血膜法:Pm 9-Am 2 2）浓集法: 3）新鲜血滴法： 4）海群生白天诱出法(半小时)（2）体液和尿液查微丝蚴：（3）淋巴结活检成虫：392.免疫学检查：IFA检查特异性抗体ELISA

10、 及循环抗原；辅助检查慢性期阻塞性病变患者。40流行环节和影响因素：三环节 传染源： 传染媒介： 易感人群：病人和带虫者微丝蚴密度 5条/60ul血蚊100条/20ul血15条/20ul血青壮年及儿童五、丝虫病防治411.普查普治：五、丝虫病防治2 防蚊灭蚊3 流行病学监测1)首选药物：海群生（乙胺嗪） 其它药物：呋喃嘧酮，伊维菌素 2)晚期病人治疗： 海群生，外科手术，中药42 象皮肿患者：海群生+ 桑叶注射液 绑扎疗法 烘绑疗法治疗43阴囊象皮肿及鞘膜积液患者：鞘膜翻转术外科手术治疗乳糜尿患者：轻者：经休息可自愈； 1%硝酸银肾盂冲洗治疗。重者：显微外科手术可取得较好疗效44本节难点、重点

11、丝虫生活史特征（寄生部位、中间宿主、感染方式），夜现周期性的概念。 2. 丝虫成虫的致病机理，急性期炎症反应及慢性期阻塞性病变所引起的临床表现。45患者，女，35岁，农民。因低热2个月，左下肢肿痛1个月，排米汤样尿1周入院。患者反复间歇发热数年，2个月前无明显诱因再次出现持续发热，1个月前出现左下肢肿胀疼痛，自行口服消炎药未见好转。1周前开始排米汤样尿，即入院诊治。查体：慢性病容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大。病例讨论146外周血查见丝虫微丝蚴。入院后继续排乳糜尿。口服左旋咪唑、海群生治疗1周，左下肢肿胀渐消失，疼痛及活动障碍减轻，外周血查微丝蚴明显减少，乳糜尿量减少。继续维持治疗1个月后，上述症状基本消失，出院。47思考题1. 对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫病？诊断的主要依据是哪些？2. 该患者可能感染哪种丝虫病？为确定感染的虫种还应做些什么？48王定容，女，25岁，农民。 二十年前，4-5岁时其母亲发现患者的左侧上、下肢较右侧粗大，未引起注意。在7-8岁时上述症状加重，并到县医院就医。医生建议其到外地大医院作进一步的诊断，由于经济的原因未能进行，也未作其它医治，使症状不断加重。92年，开始出现左侧阴唇