医学精品课件泌尿外科新进展m

1、泌尿外科手术新进展漳州市医院泌尿外科 庄志明New progress in urology surgery2021/7/16 星期五1都21世纪了，还拿刀2021/7/16 星期五22021/7/16 星期五32021/7/16 星期五4钬激光绿激光2微米激光铥激光2021/7/16 星期五5等离子电切汽化电切2021/7/16 星期五62021/7/16 星期五7经尿道经尿道输尿管经皮肾腹腔镜2021/7/16 星期五8应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术2021/7/16 星期五9经尿道手术2021/7/16 星期五10经尿道对膀胱、前列腺和尿道 疾患进行诊断和治疗的技术机械性因素尿道狭窄各部

2、位肿瘤纤维化膀 胱膀胱颈其他输尿管口膨出尿道结石前列腺增生2021/7/16 星期五11水上作业？尿下作业？烧焦味？烤鱼？2021/7/16 星期五12经尿道前列腺切除术TURP2021/7/16 星期五13前列腺电切手术前列腺激光手术2021/7/16 星期五14术前术后术后2年TURP术前术后比较2021/7/16 星期五15尿道狭窄2021/7/16 星期五16经尿道激光碎石膀胱结石或尿道结石经尿道气压弹道碎石2021/7/16 星期五17经尿道激光手术膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切2021/7/16 星期五18上尿路结石的处理方法ESWL2021/7/16 星期五19体外震波碎石

3、2021/7/16 星期五20经输尿管结石肿瘤狭窄2021/7/16 星期五212021/7/16 星期五22输尿管镜的临床应用2021/7/16 星期五232021/7/16 星期五24常用碎石方法较大结石采用碎石超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）电子弹道碎石（不可弯曲）弹道碎石2021/7/16 星期五25输尿管镜治疗输尿管结石适应证：输尿管中下段结石 上段结石ESWL失败后 ESWL后石街影响因素：结石部位、大小、停 留时间成功率：上段22%60% 中段36%83% 下段84%99%结石较小可以用异物钳或套石蓝取出取石钳套石篮2021/7/1

4、6 星期五26输尿管软镜2021/7/16 星期五27输尿管镜硬镜软镜2021/7/16 星期五28经皮肾镜2021/7/16 星期五29定位穿刺2021/7/16 星期五30入镜2021/7/16 星期五31激光碎石气压弹道2021/7/16 星期五32超声碎石2021/7/16 星期五33展 望随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微技术等的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不是梦想胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗微型胶囊内窥镜2021/7/16 星期五34输尿管镜的其他诊断与治疗肿瘤的腔内治疗2021/7/16 星期五35输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管狭窄2

5、021/7/16 星期五36腹腔镜路径：腹腔和腹膜后肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术/肾部分切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切开取石术，肾蒂淋巴管结扎术腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术 ，盆腔淋巴结活检术，隐睾探查与治疗 ，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术经腹腔经腹膜后2021/7/16 星期五37腹腔镜器械2021/7/16 星期五38后腹腔镜2021/7/16 星期五39腹膜后入路患者体位及医生位置2021/7/16 星期五40手指扩张腹膜后间隙2021/7/16 星期五41 2021/7/16 星期五

6、42人工气腹穿刺套管2021/7/16 星期五43肾上腺手术的“金标准”肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）肾上腺部分切除肾上腺全切除2021/7/16 星期五44电影：肾上腺的寻找电影：肾上腺上暴露2021/7/16 星期五45肾上腺动脉、中央静脉处理2021/7/16 星期五46腹腔镜肾脏手术1.1.1 腹腔镜单纯性肾切除术1.1.2 腹腔镜根治性肾切除术1.1.3腹腔镜肾部分切除术2021/7/16 星期五47肾切除2021/7/16 星期五482021/7/16 星期五49腹腔镜肾囊肿去顶术2021/7/16 星期五50腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术2021/7/16 星期五51分离暴露肾动脉

7、周围淋巴管 当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离2021/7/16 星期五52肾盂成形2021/7/16 星期五53输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术2021/7/16 星期五54腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术2021/7/16 星期五55腹腔镜：腹腔内、腹膜外2021/7/16 星期五56盆腔手术患者体位及医生位置2021/7/16 星期五57侧卧位经腹入路患者体位及手术者位置2021/7/16 星期五58高位隐睾行睾丸下降固定术精

8、索静脉高位结扎2021/7/16 星期五592021/7/16 星期五601.5 腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放手术是明显优越性，对于有手术指征的前列腺癌患者，首选腹腔镜手术。2021/7/16 星期五61处理输精管和精囊2021/7/16 星期五62游离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉2021/7/16 星期五63切断前列腺远端切除前列腺2021/7/16 星期五64膀胱尿道吻合2021/7/16 星期五65膀胱2021/7/16 星期五66腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫2021/7/16

9、 星期五672021/7/16 星期五682021/7/16 星期五69尿流改道及膀胱重建术现状及展望 一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道 三、原位膀胱重建 四、人工膀胱 2021/7/16 星期五70一、非可控性尿流改道 输尿管皮肤造口术( cutaneous ureterostomy)回肠膀胱术(Bricker手术) 乙状结肠膀胱术(Colonconduit) 2021/7/16 星期五71输尿管皮肤造口术( cutaneous ureterostomy) 2021/7/16 星期五72回肠膀胱术(Bricker手术) 2021/7/16 星期五73乙状结肠膀胱术(Coloncondu

10、it) 2021/7/16 星期五74二、可控性尿流改道（一）利用肛门括约肌控尿（二）利用抗返流技术控尿2021/7/16 星期五75（一）利用肛门括约肌控尿 输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术(Lowsley-Johnson手术) 直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术 回盲肠直肠膀胱术(Ileocecal rectal bladder) 2021/7/16 星期五76输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)2021/7/16 星期五77直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术2021/7/16 星期五78（二）利用抗返流技术控尿

11、可控回肠膀胱术(kock膀胱) 可控回结肠膀胱(Indiana膀胱) 可控回结肠膀胱术（MainZ术） 阑尾输出道的可控回结肠膀胱术 (Riedmiller) 去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术 2021/7/16 星期五79可控回肠膀胱术(kock膀胱)2021/7/16 星期五80可控回结肠膀胱 (Indiana膀胱)2021/7/16 星期五81阑尾输出道的可控回结肠膀胱术 (Riedmiller)2021/7/16 星期五82三、原位膀胱重建 Camey术式 Stanford术式 Studer术式 Maryland术式 球形可控回肠代膀胱术（周荣祥） Kock代膀胱术 Le Bay术式 胃

12、代膀胱术(Gastrocy stoplasty) 2021/7/16 星期五83Camey术式2021/7/16 星期五84人工膀胱组织工程学材料人工膀胱无细胞基质移植物人工膀胱 2021/7/16 星期五851.6.1女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术1.6.2 膀胱损伤修补术1.6.3 膀胱憩室切除术膀胱扩大成形术2021/7/16 星期五86腹腔镜输尿管膀胱吻合术2021/7/16 星期五87单孔腹腔镜单孔精索静脉高位结扎2021/7/16 星期五88经膀胱腹腔镜技术2021/7/16 星期五892021/7/16 星期五90集成手术室双塔式内窥镜综合手术系统2021/7/16 星期五913D已经进入了日常生活2021/7/16 星期五92腹腔镜手术进入3D时代2021/7/16 星期五932021/7/16 星期五94女性泌尿外科压力性尿失禁2021/7/16 星期五95尿失禁：TVT-O2021/7/16 星期五96TVT-O2021/7/16 星期五97尿