医学资料寄生虫感染与性传播疾患

1、寄生虫感染与性传播疾患主讲人：郭鄂平2021/7/16 星期五1内 容概述 阴道毛滴虫病 疥疮 阴虱病诊断阿米巴病 蓝氏贾第鞭毛虫病 2021/7/16 星期五2一、概 述 性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD) 是指以性行为或性接触作为传播方式的多种疾病的总称。STD除包含传统的梅毒、淋病、软性下疳、腹股沟肉芽肿及花柳性淋巴肉芽肿这5种性病外，还包括由各种病毒、衣原体、真菌和寄生虫所致的20多种疾病。 2021/7/16 星期五3一、概 述 性传播寄生虫病(sexually transmitted parasitosis，STP)是指由寄生虫作为病原

2、体，以性行为或性接触作为传播方式的疾病。STP的病原体主要是阴道毛滴虫、疥螨、耻阴虱、溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。 2021/7/16 星期五4一、概 述 近年来，随着艾滋病在全球的迅速蔓延，过去认为对人类危害不明显的寄生虫病，如隐孢子虫病、刚地弓形虫病和粪类圆线虫病等可成为这类患者的严重并发症和死亡，从而引起了人们的重视。下面将这类疾病从流行病学、生物学、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面作一简述。2021/7/16 星期五5二、阴道毛滴虫病 阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范围内最常见的性传播疾病之一。 2021/7/16 星期五6 仅有滋养体期，梨形，大小

3、约1030m，无色透明，呈水滴样，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波动膜较短。细胞核一个，椭圆形，轴柱一根，贯穿虫体并从末端伸出，虫体作螺旋式运动。滋养体（trophozoite）2021/7/16 星期五72021/7/16 星期五8阴道毛滴虫生活史比较简单，仅有滋养体期，营二分裂法繁殖，主要寄生在女性阴道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通过性生活直接接触传播。也可通过间接接触的方式传播，如通过卫生巾、坐式厕所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳裤、脚盆脚布等传播。 2021/7/16 星期五92021/7/16 星期五10Life Cycle:2021/7/16 星期五11阴道

4、毛滴虫的致病机制 一种认为阴道毛滴虫致病是与细菌协同作用的结果，另一种观点认为阴道毛滴虫本身就是一种致病原虫。 2021/7/16 星期五12潜伏期一般为428天。常见症状为外阴瘙痒、阴道分泌物增多、灼热感，可有性交痛或虫爬、蚁走感。白带增多是主要症状，典型的呈白色泡沫状，合并化脓菌感染可呈黄绿色脓性，有恶臭；有出血时可有赤带。2021/7/16 星期五13Trichomonas vaginalisSymptomsWomenOften asymptomatic Mild to severe vaginitis in heavy infectionsCopious fowl-smelling y

5、ellow dischargeGrowth of the organism favored by high pH: 5.9 (N=3.5-4.5)2021/7/16 星期五14尿道感染时可有尿频、尿急、尿痛，严重者可出现终末血尿。滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生存，加之阴道分泌物增多，均能妨碍精子存活而引起不孕。2021/7/16 星期五15体征检查：女性阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，带虫者阴道粘膜可无异常。男性患者可见龟头及包皮水肿、充血，粘膜增厚或溃疡形成，并伴有疼痛。 2021/7/16 星期五16宫颈草莓样突起 体征检查妇科检查可见阴道壁充血及小出血点或草莓状突起。阴道粘

6、膜充血、出血 2021/7/16 星期五17 生理盐水涂片法：于阴道后穹窿及阴道壁取分泌物，以生理盐水涂片镜检活动的阴道毛滴虫滋养体（确诊依据）。 诊断实验室检查 2021/7/16 星期五18涂片染色法：取分泌物涂片经染色后镜检。 培养法：可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。 尿液检查 诊断2021/7/16 星期五19防治 治疗患者和带虫者，配偶必须同时治疗。目前常用口服药为甲硝咪唑（灭滴灵），成人剂量每次200mg，一天3次，同时每晚以200mg栓剂塞入阴道后穹隆，连用10天为一疗程。儿童每日每公斤体重15mg，分三次服，共服7天。 2021/7/16 星期五20防治 其它如滴维净、卡

7、巴肿、蛇床子药膏等阴道内用药也有一定疗效。新药替硝唑、扁桃栓也有较好疗效。治疗时可用1:5000高锰酸钾、1%乳酸或0.5醋酸冲洗阴道，每天一次，以保持阴道内清洁和酸性环境。 2021/7/16 星期五21Trichomonas vaginalis Prevention TreatmentPreventionPersonal hygieneCondom useTreatmentMetronidazoleVinegar douche (decreases pH)2021/7/16 星期五22三、疥疮疥疮是由疥螨寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内引起的一种慢性接触性传染性皮肤病。疥螨是一种永久性寄生

8、螨类。2021/7/16 星期五23形态疥螨乳白色。颚体短小，有螯肢对，背面隆起如半球状，背面有盾板和许多横纹，在体中部有齿状的棘状突起，腹面前后各有对足，前足末端有长柄吸垫，后足末端有长刚毛，雄螨第4对足亦为吸垫。 2021/7/16 星期五242021/7/16 星期五25生活史属于不完全变态，寄生于人皮肤表皮层内。疥螨生活史分卵、幼虫、两期若虫和成虫五个时期。 2021/7/16 星期五26生活史2021/7/16 星期五27致病人疥螨为疥疮的病原体。寄生部位常见于手指间、手腕、腋窝、肘窝、腹股沟、生殖器等皮肤柔软薄嫩之处。 2021/7/16 星期五28疥疮初期限于隧道的入口处，发生针

9、头大小微红丘疹和发亮的水泡。由于机械性以及化学性刺激，均可使皮肤发生奇痒，夜间更为剧烈。皮肤搔破后，可引起继发感染，有时可化脓而成脓疱疮。 致病2021/7/16 星期五29流行感染方式：主要是通过直接接触传播。也可通过患者的衣物、用具等间接传播。 性行为和密切接触是导致疥疮传染的主要方式，故本病被列入性传播疾病。 2021/7/16 星期五30诊断检出疥螨即可确疹 可用消毒的针头挑破隧道的尽端，取出疥螨或滴消毒的矿物油于皮肤的患处，然后刮下油滴作涂片镜检。 2021/7/16 星期五31皮内隧道中的雌疥螨及卵2021/7/16 星期五32防治 注意个人卫生，勤洗澡，常换衣。 治疗药物：10%

10、硫磺软膏，还可用10%苯甲酸苄酯擦剂。 2021/7/16 星期五33四、阴虱病 阴虱病是由耻阴虱寄生于阴毛根部，以吸血为生，引起的瘙痒性皮肤病。耻阴虱常由性交直接接触传播，是当前常见的性传播疾病之一 。2021/7/16 星期五34虱的发育为半变态，生活史过程包括卵、若虫和成虫三个时期。耻阴虱主要寄生于阴毛、会阴毛、肛周毛，偶可见于腋毛、睫毛、眉毛等处。 2021/7/16 星期五35耻阴虱以吸取人体血液为生，吸血时先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮肤发痒，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或继发性脓疱疮、毛囊炎等。 2021/7/16 星期五36根据患者阴部或会阴部瘙痒，在阴毛或肛毛等处查到耻

11、阴虱或虱卵即可确诊。本病应与疥疮鉴别。 2021/7/16 星期五37治疗阴虱病，首先剃去阴毛，洗澡后用1r-666霜或1r-六氯化苯洗液或0.3除虫菊素混合液或0.03油酸铜四氢萘混合液外用，性伴侣应同时治疗。 2021/7/16 星期五38五、阿米巴病 阿米巴病是由溶组织内阿米巴侵入人体组织所引起的疾病。 2021/7/16 星期五39溶组织内阿米巴为叶足纲原虫，生活史过程包括滋养体和包囊二个期。生活史基本形式是：包囊滋养体包囊。四核成熟包囊为感染期，感染期包囊污染食物和水源经口感染是主要感染方式，同性恋者通过口-肛门接触或口-生殖器接触亦可造成感染。 2021/7/16 星期五40致病致

12、病机制（与4个因素有关） 1、阿米巴的毒力 2、阿米巴的侵袭力 3、宿主肠道内微环境的理化、生物因素 4、宿主的免疫状态2021/7/16 星期五41侵入肠壁组织的滋养体，可随血流进入肝脏形成肝脓肿，肝脓肿蔓延，可侵犯肺而至肺脓肿。阿米巴还可侵入脑、脾、心包等部位引起脓肿，但较少见。2021/7/16 星期五42会阴附近的皮肤也可被侵袭而发生阿米巴皮肤溃疡，如累及生殖器官则可引起阿米巴性阴道炎、龟头炎或前列腺炎。生殖器的损害也能通过性接触或擦伤区域的粪便污染而传播，会阴损害可以播散到阴茎、阴蒂、阴道甚至子宫。2021/7/16 星期五432021/7/16 星期五44临床表现 肠阿米巴病急性阿

13、米巴病急性慢性常见症状：腹痛、腹泻、里急后重、排便次数增多。大便性质：脓血粘液便，褐果浆状(果酱色)，具特殊腥臭味。2021/7/16 星期五45 慢性阿米巴病：则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至年之久。 阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。 2021/7/16 星期五46Chronic amebiasismucosal erosion and crater formation2021/7/16 星期五47 肠外阿米巴病：经血道或直接扩展引起的继发病症。 阿米巴肝脓肿：最常见，肠壁滋养体肝脏，形成脓肿。脓液呈果酱色；镜检可检到滋养体。 门

14、V2021/7/16 星期五482021/7/16 星期五492021/7/16 星期五502021/7/16 星期五51Chronic amebiasisdrainage of a liver abscess2021/7/16 星期五52阿米巴肺脓肿 肝脓肿肺(多见) 肠壁阿米巴肺(少见) 痰呈果酱色，亦可找到滋养体。 经横膈血流2021/7/16 星期五53Chronic amebiasis drainage of a lung abscess2021/7/16 星期五54 阿米巴脑脓肿：多出现神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫样症状，预后多不好。 2021/7/16 星期五55Chr

15、onic amebiasis brain abscess2021/7/16 星期五56 其它部位：肠壁滋养体也可侵犯其它部位。如皮肤、会阴、前列腺、子宫颈、阴道等部位炎症或溃疡。 2021/7/16 星期五57诊断肠阿米巴病 粪检 急性期：生理盐水直接涂片找滋养体，发现病原体是确诊的最可靠依据。 2021/7/16 星期五582021/7/16 星期五59E. Histolytica:the diagnostic features2021/7/16 星期五60注意事项：大便排出后，立即送检；冬天检查时，注意保温；容器干净；取有血液、粘液部分送检；与不致病阿米巴、细菌相区别。 2021/7/16

16、 星期五61慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊诊断2021/7/16 星期五62E. Histolytica:the diagnostic features2021/7/16 星期五632021/7/16 星期五64体外培养 组织活检：用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材。 血清学诊断：IHA、IFA、ELISA诊断核酸诊断：PCR2021/7/16 星期五65阿米巴肝脓肿：超声波、CT等。穿刺液找滋养体。 阿米巴肺脓肿：痰液涂片镜检滋养体 诊断2021/7/16 星期五66防治开展卫生宣教 管理好粪便和水源 治疗病人及带虫者 灭蝇灭蟑螂2021/7/16 星期五67甲硝咪唑（灭滴灵）杀灭

17、组织和肠腔内原虫，目前首选，适用于各型的阿米巴病治疗，甲硝唑400800mg，每日3次，连用510天； 防治2021/7/16 星期五68用于包囊携带者的治疗巴龙霉素喹碘方安特酰胺防治2021/7/16 星期五69氯喹：对阿米巴滋养体有很强的杀灭作用，口服肝脏浓度很高，适用于急性阿米巴肝脓肿治疗。 中草药：大蒜素、白头翁等。 防治2021/7/16 星期五70六、蓝氏贾第鞭毛虫病 蓝氏贾第鞭毛虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫寄生于人体小肠，引起的以腹泻为主要症状的疾病，简称贾第虫病。 2021/7/16 星期五71贾第虫是一种单细胞原虫。生活史包括滋养体和包裹两个期，滋养体主要寄生在十二指肠内，借助吸盘

18、吸附于肠粘膜。四核成熟包囊为感染阶段，以经口食入的方式获得感染。 2021/7/16 星期五72 梨形，两侧对称，大小为921m，背面隆起，腹面前半部向内凹陷，形成一个吸盘（分左右两叶），一对细胞核，一对轴柱，四对鞭毛。滋养体2021/7/16 星期五732021/7/16 星期五74 椭圆形，大小为814710m，囊壁厚，囊内有24个细胞核，并可见到中体、鞭毛和丝状物。 包囊2021/7/16 星期五752021/7/16 星期五762021/7/16 星期五77滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上，造成机械性刺激，至一定程度时，可使肠道活动机能失常。 致病2021/7/16 星期五78 全身性症状：失眠、N兴奋性增高，头痛、乏力，眩晕等。长期腹泻引起营养不良，体重下降、贫血。 胃肠道症状：腹痛、腹泻、厌食为多见。 致病2021/7/16 星期五79 寄生于胆管系统，可以引起胆囊炎、胆管炎：上腹部疼痛、食欲不振，发热、肝脏肿大以及脂肪代谢障碍等。 致病2021/7/16 星期五80粪检 滋养体：生理盐水涂片法，仅在腹