大肠癌病人的护理[]

1、大肠癌病人(bngrn)的护理 杨俊共四十八页能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果(xiogu)。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 学习(xux)目标共四十八页遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维(xinwi)、高脂肪饮食有关。病因共四十八页 肿块型 浸润(jnrn)型 溃疡型病理(bngl)型态分型共四十八页病理(bngl) 组织学分型 腺癌（最常见）腺鳞癌粘液(zhn y)

2、癌未分化癌（预后最差）共四十八页病理(bngl) Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透(chun tu)肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。共四十八页病理 扩散和转移(zhuny)途径 淋巴(ln b)转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移共四十八页结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成(zo chn)部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，

3、为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。共四十八页结肠癌临床表现（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻 属晚期症状(zhngzhung)，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。共四十八页右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便(fnbin)至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常

4、为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结肠癌的比较(bjio)共四十八页直肠癌临床表现直肠(zhchng)刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。共四十八页辅助(fzh)检查大便潜血检查 初筛手段直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠(gunchng)或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。共四十八页

5、纤维(xinwi)结肠镜检共四十八页治疗(zhlio)结肠癌根治术：右半结肠(jichng)切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术共四十八页结肠癌根治术共四十八页直肠癌根治术Miles手术，Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身(qun shn)情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。共四十八页其他(qt)治疗直肠癌姑息(gx)性手术放疗和化疗共四十八页 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行(xixng)腹会阴联合直肠癌根治术（

6、Miles）。 病人手术经过(jnggu)顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。病例介绍护理评估：共四十八页护理(hl)诊断恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。

7、潜在的并发症：出血、感染等。自我(zw)形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。共四十八页术前护理(hl)一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空(pi kn)粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法 共四十八页传统(chuntng)肠道准备1、控制饮食术前23天进流质。2、清洁肠道术前23日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物(yow)使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。共四十八页全肠道灌洗(un x)术前1214H口服37的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、

8、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗(qngx)肠道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达20003000ml/h，排便后速度逐渐减慢至10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。共四十八页口服(kuf)甘露醇法 1、术前1D午餐后0.52H内口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸(bozh)，对于心肾功能不全者也须慎用。 共四十八页术后护理(hl)(一)一般护

9、理1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。3.饮食指导 早期(zoq)禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。共四十八页4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。5.切口的护理 保证(bozhng)伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。6.输液、抗感染护理 共四十八页（二）并发症的预防及护理1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。2、吻合口瘘 注意观察腹部(f b)情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠

10、减压等常规处理。共四十八页（三）结肠(jichng)造口的护理1、心理护理 安慰病人(bngrn)，鼓励病人(bngrn)说出自身感受。尊重并保护病人(bngrn)隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。共四十八页2、造口观察(gunch)造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无(yu w)肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。共四十八页3、保护(boh)腹壁切口及造口周围皮肤 、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时(jsh)更换渗湿的敷料。、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料

11、薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。共四十八页4、人造(rnzo)肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3）及时(jsh)更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋共

12、四十八页5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻(fxi)、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。共四十八页6、造口并发症的护理(hl)（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜（3）便秘 可予以缓泻剂或低压(dy)灌肠处理。注意饮食预防。共四十八页正常(zhngchng)造口造口回缩造口坏死(hui s)共四十八页健康(jinkng)教育1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含

13、粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗(zhlio)。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每12w扩肛1次坚持23月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、定期复查。共四十八页各地造口人联谊(lin y)活动共四十八页直肠癌根治术切除(qich)范围Miles手术,适用(shyng)于距肛门5cm以下的直肠癌Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌共四十八页直肠癌根治术（Miles）共四十八页直肠癌手术过程共四十八页在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠(jichng)断端共四十八

14、页人工(rngng)肛门术中共四十八页人工(rngng)肛门人工肛门放大(fngd)视图共四十八页 保护(boh)腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便(fnbin)污染腹壁切口。共四十八页扩 肛 为预防造口狭窄(xizhi)造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月 。.共四十八页人工(rngng)肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心(zhngxn)孔，一般比造口大11.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。共四十八页人工(rngng)肛袋的使用共四十八页按压(ny)固定共四十八页骶前引流(ynli)管共四十八页内容摘要大肠癌病人的护理。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影(zoyng)检查及B超、CT等。Dixon手术：适用于直肠癌下缘距