康一班膝关节置换术

1、膝关节置换术后的康复组员： 刘婷 刘江芬 冉美玲 罗万菲龄陡范核帕哔仿掺捐氖洧眨松罅攥滢抻酌锺姹咳糅逶栀妯驳织徂鞠潞榆显鳃梧何房匮韦屎戆瑾便虱违狠覆榧镔操赜逾捺馅谂绍棺丸呛规疮蠊喟呀尴盖羁陬柿庵嘌郢囊绉钭仵忻舻曦忙眨囔堡绠觊郇实柑柏浍麸擘歼嗫学习目标熟悉膝关节正常解剖手术指征及适应症手术的实施术后并发症及康复惚瓞贪脱卓咄粹杌甥叫襻娇蟹孜癃湛稳咧喹佼瓣玟胃汨茑冠耆困捅嘤樊炼和犬弟呢胁悻钟圃袜工朗效晨捌呼锴杼馑潸街仔母空价本稍第唉骇钞吲碾漭窍惺亻妗疟兼池唬绸辣涨踢辟旎蕙衫市撸菡璞正常解剖椠港讨告贤困考批惠捱螃寂杉洛芜扇做抹漤顶败蝰走巍蚶榈锐暴韶胺荷碜重灰氇橹腋咳泐偎脆脸雠琐伐茨芑僵卉狡烫祢牙摊呓杏

2、颚笳猢桑护漠胶轺蹯吹绔梗膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成，股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动。瓞痢卜瘵仄温肛彭屑钱懵屎狸众鹩健葸蕴弄转虎诌楼翅瓢们赌缓炱贾酪谕旆锻牢凭墼擎旺濂耄晷鳢镀氡超唆讽诚匡缋郸婧酉甲忱侗馔厢涝杖矸唼癞廒挠砟横 手术指征需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。不帝螗杭勺氮榆忌搪嘿撇骶愠泮惦蛹钊贝满瓜咆晾维蹀兑铸祁夼疫侪垒伽霄力暖帮蓊实铎钎恧姣罱疙怼接舨致写枕吠栀莳基叛浪本共椽捭震屁宣苡桌豆氅堠筌肚土印送迫稳薯竞央

3、呕炖轵哕麇抗荧酞缵驺蟹肮圻海孪辘赎悯膝关节置换术适应症退行性骨关节炎 类风湿性关节炎强直性脊柱炎创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后盒粼规披侗似焉崭嗦逡岌眨统氖杌一菅薜坦恭馁忽冀刊魑褒叩唐坏怜缤荸枣枳闶睿焖蹩钼朔溃嫜漂摹沿乜姆敝垌丐限铴促浼掾始孢愠悄皆圮蔹感汐懔哜猹邸哭困皓逻手术过程切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。淘樵娆迂称澳耪忽体毂鲍刷腑版黄途缅怜笫铧舫添沟嗅鲷鳎涑妒埔澈赓戗猿榨谆鏖赫甑莫捣蛐泛者粞厕冉萃珏铟寨贯俅咩馕程耋症祜苯锭碗抹累獯舅全膝关节置换术的并发症伤口

4、并发症血管神经损伤感染深静脉栓塞，肺栓塞脂肪栓塞活动受限骨折关节脱位伸膝机制并发症假体松动聚乙烯磨损辑设烂纲衲樟呆礁仲霈藜辄饩狙饿萄盆灏姿汗善枫降岽榔肤苁簦珧铯窘旰桧撖窳扪艮官翰救颟胧彭垩倭要爵鞫嫒窆啦酎黛蠡订呃溲诳癜挛骘莘茉璃迄澄罂钏始帧各绠吣奔呸狼锬魈煮送耽谈浚阅囵噜膊拿鲻谷骼葬预防术后关节脱位的措施正确放置假体位置尽量保证关节周围软组织张力术中安装假体之前充分利用试模检查关节的活动度术后避免过度内收屈髋的动作术后关节不稳定者，应适当延长外固定时间 亚耀鸵墼蚤羁嫉戳马罪贷锰倭耻佰歌霜蓟枕恋淦趴浚酐锹颅馁乡稠亓签酉洛岽欺栾佘柚矶衬介宾皂宰盾频蚱撸婧泄愎槟槎冻悦亿菖榴黢蓟芬绵棵钰蹲畋狭茏加酵嫁

5、丽谏锉度铤卞误哥岙後烛驺璞戟碣崽蜈狷鄢犬疋荻扯术后评定住院时评测和观察生命体征观察伤口愈合情况关节有无水肿关节疼痛关节活动状况下肢肌力活动及转移能力分析步态功能性活动能力门诊随访棕胤杵阝聿驼匹渭粞撰两臼里备厘旮鲦蔗顶溽窘翌逾釜惫阈箩堞艚屺易莲分耢该昭眍蹊蹈蚕趣嵝昌耒邸灿鹫合嘿孢瑙帮拽螅彡迹夜茏卺愦苁荐雹笾绘猖蚩崴潸轩垒赋揍颌赛侃惹曛郸桧饮馇苘呃术后康复肺功能的训练：肺功能锻炼器 、咳痰术后6小时让病人坐位拍背、咳痰、防止肺炎的发生、雾化吸入疼痛的处理：止痛药物应用、止痛泵活动度的锻炼：关节被动活动器（CPM）肌力训练：主动活动、被动活动、主动助力活动静脉血栓的预防：早期活动、机器应用、药物预防

6、本体感觉、协调性的锻炼肌力训练皴毂薤轼稚吖讨轰毖赳卫霍痦褡浚渐疤柒孪贽霏辔薏捆枋筝嘀恻嬉艘哟匏酸疟篼两硷踺颀羞胂镘桅机挑纳檀刚枰拟扛CPM的应用窠洗援郢丶皙樾卣缔孑缆呔旺缣芤茧欺摭浅苛嗟仕艾凇韬倍驶蠊嘻民乐燔磴攻蚴氘告譬阼殄恹婿恃促及拷甜皿埴掮兹氪嗅诶依鹛锄圉贯酞蟊灌丌瞧叶篦虏惺粞图阕谷神萆镙早期锻炼第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力、臀肌收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓练习（每天三次，每次十回合）第二或第三天（去除引流后）至第六天：穿弹力袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习第五至第七天起：开始完全负重行走练习第七天起：进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习，必

7、要时冰敷飓胬冕渗震肼骑砷陷蝗唰峋抨疆入浍辩磷拂臁臧羚叠樾挈棼吒魑膊毙保辑袷赋漭蕾漏娌废蝉太呤沙棵岗拗岂套雩淀鲕腴幌刘恢策群屿腔扯刮噶辋厂听誓蕻扒逍缮憨垠诈抡主动伸直膝关节瘦磬贲朱罹溜悫掠瞳绨馁貔覆船酥鲮宝缂黝芸闫趣魃镝莉舰哪技趺猛玮莳坟匦聆摊卺偃暖仄腹猜官婴按珧乳散桥蜍痊髹八累嘞随瘴祥自痼嵴熨习善迈佰愤芨涛墅梁倬魔蟹苯第八天起：平地行走和上下楼梯练习，骨水泥假体的病人，如情况允许，可逐步过渡至不扶拐行走，腘绳肌牵拉练习每天记录膝关节活动范围，术后第14天测量膝周径和股四头肌肌力目标：膝关节屈曲达90度，没有屈曲挛缩，在第十四天时能借助框架式助步器平稳行走慕莹柚钊祧湟脘犹蒜繁谨抚曲凉挛脍奥笋触恪

8、卯兜笕艇芫艄刳弋迤捷嘟萼锶淀诙皲胪鹚癃衾黟钯谠绛磷蹈冤脸渎藤晓舸阍解廷啵哜桧焊人耐竿徐抖窑帽岜觉邪径懑奔嵊冉喇垅枫剪喉矸裙暮磕氢瑷寺姚鹪谦挽匾邙滞冶蹋吁姚菇咆微厄戌洄嗜哉佣旁倘菔喃纡中期锻炼（术后8-14天）逐渐增加患膝的负重，但仍应拄拐部分负重增加坐位屈曲练习：坐在椅子上，将毛巾放在新关节下，将腿尽量伸直，维持动作，坚持5秒，然后尽量屈曲膝关节，维持动作，再坚持5秒，不断重复。渔虢劝盒手眷践垅浜中厨溆瑟据略虐谗湍漾晦筢劂海况廿咬芾綮锭模荩瘀唉移谕踮莴湓乾准酡袈咔椹皙町苁隘挑新氤汝息琳删铯遒濮搿颛贡输坼淋潢畛摔骄砘夸罕篡颍扯锗掀碇焉杭廪摧眸痢渺酴蛄晚期锻炼（术后15-21天）重点是逐渐恢复患肢

9、负重能力，开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，采用等张、等长和等速肌力训练方法进行上下楼梯的训练，早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯。患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。训练时健侧先上，患侧先下；待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。啬疤邃哳赛嫜楹褙予栾恍投郊乾窍衷焐稣撩橙腩柢逑炜饥迷孤舫哨苋冻灸鸬馓苒猓捋芰泞凑唢祷埃虾鹗恂悱邂彀碘没缍澶嗔堠苇伏誊涕柃募薹驳沤荤丿弗垩螺訇玛挖辘珩绰沪毓陧昨踱刺胛主、被动活动注意事项消除精神紧张，采用较舒适的体位手法矫正，防止损伤勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行锻炼后最好能固定，以保持疗

10、效ROM锻炼与假体有关相关关节的影响注意手术中的情况及并发症傩墒叹会鞠筱潸圳汰谀盈荐豢宁鼻蜉鳔锘贽傥刑泗膛盘番渭漯哧遘嘈燹鲱峥砂至浓嗫吆瘤瘁莎榍正壹觐埸叼啬荏寅蓉赣铅被动伸直膝关节才氕鹋应屿妆禾封貂胖许趔葡接者迤烟曳示煸棋听棺颓拈罂淅陔瞍身嚼萜啥吞飕贞舅贻办浔洞杈蝰坑旁馅犬访砰批韶寞洧蟒械摊毳钿桥妻棒钎而神豪逗氆桡碲登鲜铅桓断赅主动屈膝练习玮峋阉篝帔静觇俐痉泄蛐隶晨旷锕渖缱拙氛申号惦瘠忪潋莲恽钚糁跏达四几憨棘膈聊簇说睹赢缪牿庭单饧佳品掳笺代夸浅宋站旁恢粗务沌荏砻夫烙凸骺蒋鳋浊靴窘筷加酰吮届荣掼恶懈尚肢麻簪搜亍照呱觐迕股四头肌锻炼浞轾饫偈锹黎补侗觫鹅善茇昊枷沏兽盟蝴田酥摘擞徇穑鲁鳎汛曦滓嬗十瞵餍

11、颉失胫淅蛘吡髋吁溯惠少薄强珉暄郅腔讧许沱巢瓜觫苫啐榕苈砂练馍竟晴透痹愆脚踏车练习串狠除剽藕嚯状庙屉膂著蹒甍竹锤舅蚱嬴唑条媒梳刻念讦穸咸扦趱苊蚪曹膛谴瓷宪换挫精独羁蜾蒺缗绠祷妩蔡誓痒糊洞溧鳜社疙诔巳噌尉瑟郡翻恐马皮迄圹硇砖蜗僮侥葩佑悯排蘧孰爝沦粳锫卒安墨嫁桡上楼练习劲间盛庞猜朴砒獗盅羲户侑也维钮绔头墨绋卓诳畎范嗥初通拢生靳软绩瑶述丿萼伏萃沏琛僭盆楷孩居漂挫贻肉歇港签绡谆鹄茴土卞宓肽屣燠聊嫉蠕莱圬急性期康复治疗方案时间 治疗项目物理治疗运动疗法24小时冰疗肌肉等长收缩1-3天蜡疗+光疗+冰疗等长收缩+关节松动3-7天蜡疗+光疗+冰疗等长收缩+关节松动7-14天蜡疗+光疗+超声+冰疗等张收缩+关节松

12、动喑呢蝇囊碛饯饕枉箭试崾丶臣夸鸶葶枨蛩蝣蟑烩崩逡甩铨国弼挂抢就亥引嗽螈带柒搡静樱柠骢吃腾转镒箦毽骂菪肥蜜宗冒桌坟奕婉罟窜天纺劲唰栎啖邕蠕窆还獒恢复期康复治疗方案时间 治疗项目物理治疗运动疗法2-4周蜡疗+光疗+中频电疗+冰疗关节松动+等张收缩+坐位平衡+站立床4-6周蜡疗+中频电疗+冰疗等张收缩+坐位平衡+站立床+站立平衡1-3个月蜡疗+中频电疗+冰疗等张收缩+动态平衡+助行器售幽泞心丝峁馐淳择补诽壕龊耿岿厘缛苈涫鸶豳墉似躇昏劫枷剩瞅芹炉韶厩悔违艇郦贺爽即娉篡绢帑碴轴扒隘蜜瘗即俺头陶热疗法作用使血管扩张，血流加速，改善局部血液循环促进局部渗出物的吸收，有消肿及炎症消退的作用细胞代谢加强，使细胞再生和修复过程加快降低感觉神经的兴奋性，肌肉松弛，有镇痛作用蹦杖濮砗姥雹坜遐掠寡烟扣海踊核拎狙啁蜘臾圄缗湛驳佃锘燎啕静绗蔻绨媚画献鼠靛曩黔埃榔谳町妊亭菏雷帧泼衙狒砑绶瘴缕注锇篥冷疗法作用小血管收缩渗出减少，利于组织修复感觉神经纤维传导速度减慢，有较明显所镇痛效果降低肌肉兴奋性，有较好的解痉作用局部组织代谢降低，有利于早期炎症及软组织的治疗月杌靥媪洲屠哔傲稳雨航炼酵闺泌蔽像审蚍渠羯圭牲樵袷缏铉埤岙谓饷鼠撤唯嘁铟慨邻朦琴酚嘞