骨盆骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案

1、骨盆骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】骨盆分前后两部，骨盆后部的主要功能是支持体重，为承重弓，时骨盆的助攻。其中龈股的功能位站立时支持体重；龈坐弓的功能位作为时承受体重。骨盆前部为联结弓，其稳定支持作用。两侧趾骨体及其上肢于龈股弓连接；两侧趾骨下支和龈做弓连接；两侧趾骨相连于趾骨联合。骨盆前部比较薄弱，容易发生骨折，骨盆后部有骨折时，骨盆前部大多同时有骨折。常见骨盆损伤的原因为：侧方或前后方挤压伤；肌肉强烈收缩引起撕脱性骨折；直接暴力损伤。【诊断标准】1、诊断依据（1）病史右外伤或有剧烈运动史。（2）局部症状患处疼痛，局部肿胀，皮下淤斑及压痛明显。（3）骨盆挤压锋利试验阳性。（4）X线检查

2、显示骨折类型及其骨折块移位情况。必要时层距2mm及骨盆CT及三维重建有助于做出明确分型。2、分型诊断（l）VileM分型1）A型：后方弓完整一Al：撕脱骨折；A2：直接暴力引起的骼骨翼或前弓骨折；A3：龈尾部横骨折。2）B型：部分稳定行（后弓步完全损伤）一B1：翻书样损伤（外旋）；B2：侧方加压损伤；B2-1：痛侧前方或后方损伤；B2-2：对侧（桶柄状）损伤；B3：双侧。（2）常用分类法1）骨盆边缘孤立型骨折。2）骨盆环单处骨折一骼骨骨折。一侧趾骨上或下肢或趾骨水平支骨折。趾骨联合轻度分离。龈骼关节轻度脱位。3）骨盆环双出骨折伴骨盆环破裂一一侧趾骨水平支和下支骨折合并趾骨联合分离；双侧趾骨上下

3、支骨折；龈骼关节脱位合并趾骨联合分离；骼骨骨折和趾骨联合分离；趾骨水平支和下支骨折合并龈骼关节。【治疗方案】1.治疗应注意全身情况。有休克时应积极抢救。各种并发症如危及生命应首先处理。合理的治疗必须依赖于正确的分类和诊断，才能釆取正确的治疗方法。稳定骨折如单纯型前环趾骨支骨折，不论是单侧或是双侧，除个别骨折块有力突出会阴皮下需要手法压迫，以免畸形愈合后影响坐骑外，一般不需整复骨折。一般休息23周，龈骨、骼骨裂隙骨折，仅休息止痛即可。撕脱性骨折，需松弛牵拉骨折块的肌肉至临床愈合。3、不稳定骨折强调早期复位。非手术治疗对龈骼关节脱位行骨牵引，在脱位形势中，经真正关节及韧带脱位于经龈1/2侧块骨折脱

4、位均很少稳定，牵引量最大，占体重1/51/7为宜，牵引大于6周。伤后1周内可麻醉下行手法复位，以脐棘间距及骼骨上棘两侧相等为复位标志。关节人呢带损伤型骨盆骨折：治疗目的主要是纠正骨盆扭转变形，使龈骼关节韧带恢复复位下愈合。龈孔直线骨折：其特点是向上错位大忌及海面骨折愈合块，故早期闭合复位并骨牵引维持未恰当的治疗方法。（3）龈骨翼后部直线骨折：此骨折的移位一般不大，骼骨内翻或外翻畸形均较轻。可用牵引复位并保持。4）趾骨联合分离的治疗：合并于骨盆后环损的趾骨联合分离，有上下分离与左右分离两种，后者见于分离损伤中,于整复骨盆后环骨折脱位时，趾骨联合的分离即复位。单纯趾骨联合的分离菌系分离型骨折。趾骨

5、联合左右分离以侧方挤压复位并用骨盆悬吊保持用环形交代固定多可成功。但均需在早期进行。（2）外固定架治疗除临时固定以稳定骨盆外，作为肯定治疗，则受到一定限制，从生物力学看，外固定架对不稳定垂直移位骨盆骨折，不能使之复位及保持固定，需配合牵引式内固定。外固定架使用于TileB型及旋转部稳定型骨折。（3）切开复位内固定治疗龈骼关节脱位大于1cm、骼骨骨折移位明显、趾骨联合分离大于3cm,均手术复位，除巨大移位外不作内固定。手术时机选在全身情况稳定之后，即伤后23天时间。龈骼关节脱位选用后侧直切口予复位后固定。对龈骼关节于趾骨联合均有损伤、分离较大者，则支持趾骨联合复位内固定；在做龈骼关节复位内固定。【疗效评估】治愈标准：临床症状消失，X线片显示骨折已愈合，活动正常。【预后评估】单纯骨盆骨