法医学重点(参考)

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业法医学重点绪论 第一节 概述法医病理学的研究对象是尸体（选择）法医病理学研究检验目的是: 确定死亡原因(首要任务) 判断死亡方式推断死亡时间推断致伤物个人识别医疗事故鉴定推断损伤时间损伤和疾病关系法医物证学:其研究和检验对象是源于人体的生物性检材,主要是各种人体成分及其分泌物与排泄物,其中最常见的是血液(血痕),其次是精液(斑),阴道液(斑),唾液(斑),毛发,牙齿及骨骼等.第三节 法医学的工作内容（选择）法医学的工作内容: 现场勘验活体检查尸体剖验物证检验书证检验(一

2、定要有公章)物证:是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。第五节 法医学发展史及展望现存最早的系统古代法医学著作是洗冤集录,为中国古代伟大的法医学家宋慈所撰。1598年,意大利巴勒莫大学教授Fortunato Fedele出版了医师的报告,这是欧洲第一部全面而系统的法医学著作。第二章 死亡与死后变化 第一节 死亡死亡方式:心脏性死亡,呼吸性死亡,脑死亡(原发性,继发性)死亡过程:濒死期,临床死亡期(全身各器官组织并未全部死亡,可进行器官移植),生物学死亡期(全身所有的组织细胞相继死亡)10. 非自然死亡(暴力性死亡) 自然死亡(非暴力性:生理性死亡,病理性死亡)生理性死亡:也称衰老死,指由

3、于机体的自然衰老,体内各组织器官的生理功能逐渐减退直至衰竭尤其是脑,心或肺的自然衰竭以致不能维持生命而导致死亡.病理性死亡:指由于各种疾病的发展,恶化而引起的个体死亡.11.（选择）死亡原因:是指直接或间接促进死亡的损伤或疾病.根本死因:引起死亡的初始原因(原发性自然疾病或暴力性损伤)直接死因:感染,出血,栓塞,中毒,全身衰竭辅助死因:根本原因外的自然疾病或损伤诱因:精神因素联合死因:两种或两种以上12.（简答或填空）死亡方式: 自杀死:蓄意的自己对自己施加暴力手段终止自己的生命的死亡事件.他杀死:用暴力手段剥夺他人生命的死亡事件非法他杀死:即故意杀人,是法医学实践中最常见的.合法他杀死:在法

4、律允许范围内的他杀(死刑,正当防卫,合法堕胎,引产)过失伤害死:家庭纠纷,斗殴,虐待老人或儿童,监狱内对犯人的伤害.意外死:灾害死,意外事件,自杀,自残致死第二节 死后变化13.早期死后变化:指死后24h内尸体发生的变化14.早期死后变化包括:肌肉松弛,皮革样变,角膜混浊,尸冷,尸斑,尸僵,尸体痉挛,自溶和自家消化.15.尸斑:尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的皮肤血管内,并在该处皮肤呈现出有色斑痕(多为暗紫红色),称为尸斑.形成机制:人死后血液循环停止,血液因重力作用顺着血管向尸体的低下部位的血管网内,并使之扩张,红细胞沉积于低下部位,透过皮肤呈现出紫红色或暗红色的尸斑.尸斑的发展:沉

5、降期尸斑,扩散期尸斑,浸润期尸斑.16.尸僵:人死后各肌群发生僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态,称为尸僵.17.自溶:人死后组织,细胞受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏,使组织软化甚至液化,称为自溶.18.晚期死后变化:24h以后发生的变化. 尸体腐败霉尸白骨化19.保存型尸体变化: 木乃伊尸蜡泥炭鞣尸浸软20.根据温度推断死亡时间: 直肠温度测量法(肛门) 肝脏温度测量第三章 机械性损伤 第一节概述 第二节 机械性损伤的基本形态21以组织器官形态结构改变为主的损伤包括：擦伤，挫伤，创，骨折，内脏破裂和肢体离断。22创：是由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉，血管，神经断裂，内脏器官

6、被膜破裂。（判断）创皆由创口，创缘，创角，创壁，创底和创腔（创道）六个部分组成。除圆形创口外，一般一个创口至少有两个创缘和创角。23骨折：法医学中最常见的是颅骨骨折，其次是肋骨骨折，四肢骨折，脊椎骨骨折和盆骨骨折。24功能改变为主的损伤有两种分别是神经源性休克震荡伤（有组织损伤）25（选择）震荡伤包括：脑震荡，脊髓震荡，心脏震荡和肺震荡第三节 机械性损伤的类型26 （1）钝器伤徒手伤咬伤棍棒伤（注：带棱边棍棒打击头皮造成挫裂创，有时酷似砍创）砖石伤挤压伤坠落伤（2）锐器伤切创砍创刺创剪创（3）火器伤枪弹创散弹创爆炸伤27坠落伤的自身特点体表损伤较轻，内部损伤重；损伤常较广泛，多发生复合性骨折，

7、内部器官破裂；体表和外部损伤较广泛而且重，但其外力作用的方向或方式是一致的的多处损伤均由一次性暴力所成；损伤分布有一定的特征性，如损伤集中于身体的某一侧，头顶或腰骶部；多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体横断，为一般人力用工具打击难以或不可能形成。28切创与砍创的区别（小题）砍创切创常见部位身体任何部位多见于警，上肢，腹创口形态梭形或棱形线行多，细而长创口长度与刃缘相似一般大于刃缘长度创口深度多深及骨折多浅表创角可钝可锐多均锐尾状划痕无或极少多伴随骨折多见极少见性质多见于他杀多见于自杀29挫裂创与切创的区别（小题）挫裂创切创、砍创形状创口形状不规则，常呈星芒状、波浪状或Y形，有时也可呈线形常呈线

8、状、纺锤状、与皮纹关系极密切创缘粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。常伴有擦伤、挫伤，一般出血较少光滑，不一定伴有擦伤或挫伤，出血较多创壁凹凸不平，两创壁之间常有组织间桥平滑，两创壁之间无组织间桥创角多为钝圆，常有撕裂现象多数尖锐创腔较浅，可能有异物存在较深创底凹凸不平，组织挫损明显较光滑30枪弹创（典型的为贯通性枪弹创）由射入口，射创管和射出口三部分组成。31典型射入口形态学改变包括皮肤有一圆形缺损，其直径一般小于弹头直径。挫伤轮污垢轮（擦拭圈）火药烟晕（射击距离愈近，烟晕范围愈小，色愈深。反之范围大。射击范围超过50cm，则看不到烟晕，灼伤，火药颗粒沉着）皮肤局部形成枪口印痕。32散弹创：距离越远

9、，则小的射入口越多。一般距离1m时，可形成直径约3cm的集合弹孔区。2m时，扩散范围约7cm。距离34m时，扩散范围约为1618cm。第四节 特殊类型的损伤道路交通损伤33行人损伤包括：撞击伤（最典型的汽车保险杠造成人体下肢的保险杠损伤）摔跌伤碾压伤伸展创托擦伤34保险杠损伤：有时可反映保险杆形状，典型的胫骨骨折呈楔形，其尖端示车轮行驶方向。小轿车保险杠损伤，多发生在小腿，货车，大轿车，多发生在大腿。35伸展创：指皮肤组织受极大牵拉，当牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创。36车内人员损伤：机制主要是与车内相应部件的碰撞，摔跌，砸压和挤压，保险带，车内异物的刺入等。当车内

10、人员被抛出车外时，可造成摔跌伤和碾压伤。车辆着火可造成烧伤。37，驾驶员损伤：挡风玻璃及框碰撞挥鞭样损伤（多发生于C56）胸，上腹部方向盘及安全带挤压伤四肢损伤第五节 机械性损伤的法医学鉴定38原发性外伤死因：生命重要器官的严重损伤出血原发性休克震荡39外伤后继发性死因：感染继发性休克栓塞吸入性窒息愈后过程中的并发症40（判断）生前伤和死后伤的鉴别生前伤是活体暴力造成的损伤，可出现一定的反应（生活反应，又称活体反应）死后伤是人死后受到暴力作用所造成尸体上的损伤，无炎症等反应。41损伤时间的推断（生活反应）擦伤面低于周围皮肤且湿润，一般2h擦伤面干燥且有痂：伤后35h伤面与周围皮肤同高，伤后12

11、24h或48h之间痂的边缘开始与表皮脱离，伤后37d结痂完全脱离：伤后712d氧合血红蛋白于13d内渐变为还原血红蛋白和正铁血红素，被吞噬细胞吞噬36d转变为含铁血黄素及胆红素或橙色血晶69d胆红素氧化成胆绿素并逐渐被吸收创伤处炎症反应，24h左右，痂形成清洁的创伤45d可完全被上皮覆盖；创伤后发生感染，36h形成脓液42死亡方式包括自杀死，他杀死，意外死三种第四章 机械性窒息 第一节概述43（填空）机械性窒息分期：窒息前期，吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，呼吸暂停，终末呼吸期，呼吸停止期44机械性窒息死者尸检所见（尸体外表征象）颜面肿胀，发绀瘀点性出血尸斑显著，出现早尸冷缓慢牙齿出血（玫瑰齿

12、）其他（平滑肌收缩或痉挛，大小便失禁，精液排出，口涎鼻涕流出有时呈血色，眼球突出）第二节 压迫颈部所致窒息死45缢型分为前位缢型，侧位缢型，后位缢型三种。46（简答）缢死尸体征象主要为颈部改变缢沟的特征缢沟的数目缢沟的宽度和深度缢沟的颜色与皮损缢沟的印痕附着物缢沟缘有水泡形成。47（简答）缢绳物证的意义收集并保留现场的缢绳，拍照记录在案，留作物证。检查现场缢绳的性状，绳套及其圈数等与颈部缢沟的性状，条数，印痕，提空等皮损互相对比，观察两者是否完全相符。（若相符，为作案工具；若不相符，则应进一步追寻缢绳子）保留绳结。（绳结能反映作案人的职业性质和其日常生活中最熟悉，最习惯的结绳方法）用放大镜检验

13、缢绳纤维中的附着物（如粉尘，油污，金属屑等）是否与缢沟上相符合。48扼死的形态学改变（外表征象）：扼痕，颜面，手足及体表外伤（课本69页）第五节 溺死49溺死的机制窒息心力衰竭和呼吸衰竭（淡水水因盐分低引起心力衰竭；海水因盐分高血液浓缩引起呼吸衰竭）心脏骤停和原发性休克其他因素：继发性肺气肿，支气管肺炎或肺脓肿50（简答）溺死尸体外表征象尸斑浅淡口鼻部泡沫鸡皮样皮肤手中抓有异物皮肤膨52。胀，皱缩，脱落尸体的浮沉和腐败51硅藻检验的意义鉴别生前溺水或死后溺水的最好方法是检查骨髓，牙齿中有无硅藻。溺死者吸入肺内的溺液经肺循环左心体循环全身。因此在心，肝，肾，脾，骨髓，牙齿等均能发现溺液体中的浮游

14、生物。在内脏器官查见硅藻，鉴定溺死有重要价值。第六章 猝死第一节 概述52猝死：是指貌似健康者，由于潜在的疾病突然恶化而发生急速的，意外的，非暴力性死亡。猝死有两个高峰期：出生后至六个月龄及3050岁。猝死特点：A死亡急骤B死亡发生出乎意料C死因是自然疾病猝死原因：A精神，心理因素B气温骤变C体力活动D其他（暴饮暴食，饮酒，酒后争吵，斗殴或游泳，潜在的心脑血管疾病）第二节 引起猝死常见疾病53心血管疾病是引起猝死最常见疾病，其中80%基本病因为冠心病，其次为高血压，心肌炎，心内膜炎，心瓣膜病，肺动脉栓塞和主动脉瘤，心包疾病。54中枢神经系统疾病猝死的主要原因是脑血管病，尤其以脑出血和蛛网膜下腔

15、出血为多见，癫痫，占位性病变如脑肿瘤和脑脓肿也可致死。55生殖系统疾病能导致猝死的常见疾病有异位妊娠，羊水栓塞，子宫破裂，产后出血。56羊水栓塞机制：羊水进入母体广泛性肺栓塞 羊水内活性物质DIC 血液循环障碍，产后机体过敏反应 大出血第三节 原因不明猝死57青壮年猝死综合症：多死于睡眠中58婴幼儿猝死综合症：年龄以出生7天到2岁者为多，多死于睡眠中第九章 中毒 59毒物：是指在一定条件下，以小计量给予时，可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性损害的化学物质，60中毒：是指生物体受到毒物作用引起功能性或器质性改变后出现的疾病状态。因中毒致死者称为中毒者。61（判断）并非所有毒物进入机体后

16、都能引起中毒。62（选择）毒物进入机体途径顺序一般为心血管内注射（最快）呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直肠灌注63（选择或判断）毒物的相互作用：独立作用相加作用协同作用增毒作用64（选择）儿童和老年人由于生理特点，往往较年轻人易于中毒，且中毒后果较严重。65.有机磷农药中毒:抑制胆碱酯酶活性,可出现毒蕈碱样症状(M)和烟碱样症状(N)66.毒鼠钠盐中毒:竞争性抑制维生素K的作用,干扰了凝血酶原及凝血因子的合成,导致凝血功能减退,使出血时间延长.突出的中毒症状是出血倾向,全身皮肤及黏膜出现紫癜。67.CO中毒:临床上以血中HbCO含量作为判断中毒成都的依据.尸检所见（简答）: = 1 *

17、 GB3 中毒迅速死亡者,因血中含大量HbCO使尸斑呈樱桃红色.各内脏组织亦呈樱桃红色,特别是肌肉组织,这是因为肌肉中有一氧化碳肌红蛋白形成,尤以胸大肌樱桃红色更明显.心血呈樱桃红色,不凝固.各脏器病变与一般窒息死亡者相同. = 2 * GB3 迁延数天后死亡,一氧化碳已排出体外,尸斑无上述特征.此时以中枢神经系统和心肌缺氧性病变最为严重.脑常在双侧苍白球形成对称性软化灶,大脑白质可见广泛脱髓鞘变性. = 3 * GB3 重度中毒者常见局灶性心肌坏死,左心室乳头肌顶端容易发生坏死,肾小管上皮细胞和肝细胞变性或坏死,偶见多发性骨骼肌坏死后继发肌红蛋白尿,患者因急性肾衰竭死亡. = 4 * GB3 长期昏迷患者可并发坠积性肺炎或褥疮.重度中毒者在躯干,面部及四肢等部位皮肤有红斑,水肿,甚至水泡和大泡形成.68.（简答）中毒的法医学鉴定包括: 确定是否发生了中毒确定何种毒物引起中毒确定进入人体毒物的量,并判断是否足以引起中毒或死亡分析毒物进入机体的时间,途径和形成推断 或中毒死亡方式,是自杀,他杀,意外灾害或其他类型中毒.69.瞳孔散大:阿托品,酒精,氰化物 瞳孔缩小:有机磷,阿片,吗啡,海洛因,氯化嗪.70.中毒尸体解剖所见(尸表征象): 衣着瞳孔改变皮肤改变尸僵口腔女尸应注意外阴有无腐蚀,阴道内有无毒物及腐蚀.第十二章 医疗纠