正常及异常新生儿的观察

1、正常新生儿的观察天津市中心妇产科医院新生儿科 李昕学习目标：掌握新生儿的基本概念，掌握新生儿的生理特点，熟悉新生儿的正常临床表现处理原则。了解高危新生儿的识别了解新生儿的疾病筛查学习重点、难点：新生儿的生理特点和生理现象。识别新生儿异常情况。新生儿的基本概念基本定义：新生儿（neonate）：指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天的这一段时间。围生期（perinatal），也称：围产期。是指孕妇围绕生产过程的一段特殊时期。分为产前，产时和产后三个阶段。一般是指自怀孕第28周到出生后一周这段时期。由于妊娠后期，分娩过程和新生儿出生后产褥期的早期是与妊娠和分娩有关的各种妇科疾病的高发时

2、期。2. 新生儿的分类1）按胎龄分（我国现行分类）： 足月儿（fullterminfant）：37周胎龄42周（260天293天）；早产儿（preterminfant）：胎龄37周（259天）；过期产儿（post-terminfant）：胎龄42周（294天）足月儿过期儿早产儿 37 42 新生儿的分类2）按胎龄分（2015年美国妇产科医师协会ACOG与母胎医学学会SMFM）： 早产儿(Pre Term)：小于37周早期儿(Early Term)：37周38周+6天足月儿(Full Term)：39周40周+6天晚期儿(Late Term)：41周41周+6天过期产儿(Post Term)：4

3、2周以上我国现行定义37-42周为足月儿新生儿的分类3）按出生体重分： 超低出生体重儿：出生体重1000克。 极低出生体重儿：出生体重1500克。 低出生体重儿：出生体重2500克。 正常出生体重儿：2500克出生体重4000克。 巨大儿：出生体重4000克。LBWfetal macrosomiaELBW 1.0 1.5 2.5 4.0VLBWNBW新生儿的分类4）按出生体重与胎龄关系分： 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分位 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上足月小样儿：胎龄已足月，但体重2500克新

4、生儿的分类5）按出生后周龄分类： 早期新生儿：指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿：指出生后24周的新生儿。新生儿的生理特点1. 呼吸系统新生儿出生后立即开始呼吸，每分钟4060次，由于呼吸中枢发育不成熟，肋间肌较弱新生儿呼吸浅快，不规则，早产儿有呼吸暂停现象。2. 循环系统新生儿心率较快，每分钟120160次。新生儿血压6.1210.64kPa(4680mmHg)。少数新生儿生后12天在心前区可闻及心脏杂音，这与动脉导管未闭有关。但部分复杂先心病及较大的房间隔缺损、室间隔缺损可以听不到杂音。3. 消化系统新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育较弱，而幽门括约肌发育较强，胃底发育较差，易引起溢乳或呕

5、吐。大多数新生儿在生后12小时开始排出胎粪，呈稠糊状，墨绿色，出生后23天内排完，以后转为黄色粪便，如生后24小时仍不见胎粪排出，应检查有无消化道畸形。新生儿肝脏葡萄糖醛酰转移酶活性较低，也是引起新生儿黄疸的原因。4. 神经系统新生儿头相对较大，大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，新生儿一昼夜睡1822小时，但也有个别正常新生儿睡眠较少。随着月龄的增长，活动时间逐渐增加，睡眠时间则相对减少。新生儿神经系统发育尚不完善，对外界刺激的反应是泛化的，缺乏定位性。受到声响刺激，四肢会突然由屈变直，出现抖动。4. 神经系统新生儿有特殊的生理性神经反射，如觅食反射、吸吮反射、吞咽反射、握持反射、拥抱反射等。当发

6、生神经系统疾病、损伤或颅内出血等严重疾病时，这些反射可减弱或消失。这些特殊的生理性神经反射在生后35个月会自然消失，若这些反射仍存在，应警惕疾病。5. 体温调节出生后体温明显下降，1小时内可降低2.5，以后逐渐回升，波动于3637。由于新生儿神经中枢发育未成熟，体温调节功能差，体温不稳定，易受外界环境影响，外界温度过高可致脱水热，反之，则可引起新生儿硬肿症或肺炎。 适中温度（neutral temperature）又名中性温度，是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦少，而又能保持正常体温的最适环境温度。适中温度对新生儿的影响最大，特别是早产儿及低出生体重儿（因为常用来预防和救治

7、早产儿及低出生体重儿出现低体温或寒冷损伤等）,体重及出生日龄不同，其适中温度也不同。6. 皮肤及粘膜出生后皮肤上有一层灰白色的胎脂覆盖，对皮肤有保护作用，生后数小时逐渐吸收，不必洗去或擦掉。但头皮、耳后、腋下及腹股沟等皱褶处的血迹和胎脂宜轻轻擦去。新生儿皮肤薄嫩，血管丰富，易擦伤导致皮肤感染，重者可发生败血症。因此，新生儿皮肤清洁护理十分重要。6. 皮肤及粘膜新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白小斑点称上皮珠，俗称“马牙子”。是由上皮细胞堆积形成，于生后数周、数月自行消失。新生儿在口腔的两侧颊部各有一个较厚的脂肪隆起，俗称“螳螂嘴”，它有助于新生儿的吸吮作用。因此，新生儿的“螳螂嘴”、“马牙子”

8、切忌用针挑刀割或用粗布擦掉，以免引起感染。马牙、螳螂嘴7. 感觉系统视觉：近视，范围很有限，只能看清20-25厘米远的东西，视野只有成人1/3，对光反映敏感。听觉：出生后3-7天新生儿的听觉逐渐增强。若有突然的声响发生时，会立即睁眼或眨眼。嗅觉：嗅觉系统已发育成熟，对剧烈的气味反映强烈。味觉：能分辨出不同味道，对奶味和甜味愉悦。8. 泌尿系统新生儿多于生后数小时至24小时内开始排尿，如生后2428小时不排尿，应仔细寻找原因。新生儿肾脏浓缩功能较差，排出同等量的溶质，新生儿所需水分比成人多23倍，故液体入量要求较成人多。9. 能量和体液代谢新生儿总热能需要量保证在100120千卡千克，其中每日的

9、基础代谢需要量为50千卡千克。母乳、配方乳的正确喂养都能达到这些需求(注：1千卡4.184千焦)。新生儿体液总量占体重的6575。第12天液体需要量为每日每千克体重6080毫升，3天后每日每千克体重100120毫升。新生儿疾病时易发生代谢性酸中毒，需及时纠正(注：1千卡4.184千焦)。10. 免疫系统新生儿非特异性免疫力不足，如皮肤、黏膜屏障功能差，胃酸分泌少，杀菌力低，白细胞吞噬能力低下，血清中补体成分少，其杀菌、溶菌及灭活病毒的能力较差，感染性疾病发病率高。新生儿特异性免疫功能未成熟，虽然，新生儿可通过胎盘和母乳从母体获得一些抗体，对麻疹、白喉等传染病有免疫力，但其他免疫球蛋白不能通过胎

10、盘，细胞免疫功能尚未完善，故新生儿易感染，且不易局限，感染后易发生败血症。因此，新生儿预防感染极为重要。新生儿的观察1. 出生时评估1）目的： 判断新生儿的重要生命体征有无异常，是否需要立即进行复苏；判断宫内生长发育状况，决定相应的保健措施；判断有无严重的先天畸形或产伤，决定紧急处理措施 。2）评估内容：（见新生儿复苏） 出生后即刻生命体征评估：将新生儿置于保温环境中，然后立刻判断肌张力、呼吸、心率，同时要观察皮肤颜色。决定是否进行初步复苏。不需要复苏的早产/足月儿：推荐结扎30秒需要复苏的新生儿：不推荐延迟结扎（延误抢救时机）低于29周早产儿：建议不延迟结扎 Apgar评分：Apgar评分是

11、对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次，必要时需进行15、20分钟评分。窒息时各项指标的消失顺序依次为：肤色、呼吸、肌张力、反射、心率。 复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、肤色、呼吸、肌张力。影响Apgar评分的因素：母体麻醉或镇痛的影响、先天畸形、妊娠时长、创伤以及不同观察者之间人为主观差异。Apgar评分无法预测个体新生儿疾病的发生或神经系统疾病的预后，仅凭Apgar评分确诊新生儿窒息是不妥当的。当出生5分钟后，新生儿的Apgar评分小于6分，应提取脐带结扎处的脐动脉血，胎盘送病理分析。 检查有无严重畸形和产伤：观察计数呼吸频率：是否4060次/

12、分？ 观察吸气时胸部有无吸气性内陷?观察四肢状态，是否屈曲握拳？ 观察四肢活动，是否正常且对称？观察先露部：是否有肿胀或挫伤?观察腹部是否苍白、膨隆（腹围大于头围）?观察有无畸形或体表肿物？观察是否正常啼哭？ 感觉体温是否过凉或过热？给新生儿称重，确定与胎龄的关系观察新生儿一般情况：外貌、性别、毛发、营养、反应、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等主要从体表观察有无畸形，如脑积水、脊柱裂、脊柱畸形或肿物如脑膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，肛门闭锁，皮肤有无异常的色素沉着、丘疹、溃疡、破损或水肿等。 体格发育评估：发育评估指标体重身长头围胸围腹围上臂围 胎龄评估：胎龄评估是

13、判断胎儿的成熟度，估计出生后生活能力的重要指标。包括：石氏评分法（简易胎龄评估）新修订的Ballard法（NEW-BALLARD评分）2出生后的体格检查（详见查体章节）新生儿的常见情况1外观：1）头相对较大。2）两眼紧闭或定视。3） “螳螂嘴”和“马牙子” 4）男婴轻度鞘膜积液/女婴处女膜微突出。5）外周性青紫。6）胎脂、胎毛与骶尾部青斑7）假月经和乳腺肿大8）新生儿红斑及粟粒点2生理性体重下降原因：新生儿出生后一周内如摄入不足、加之水分丢失,胎粪排出、皮肤蒸发等不显性失水会出现暂时性体重下降,称生理性体重下降。幅度：约为出生体重的3%-9%，最多不超过10%。出生后23天下降最多，以后体重逐

14、渐回升,一般7-10会恢复到出生体重。如果体重下降超过10%或至第10天还没有恢复到出生时的体重，则为病理状态。3. 新生儿红斑及粟粒点血管痣 血管瘤中毒性红斑新生儿痤疮3. 新生儿红斑及粟粒点粟粒疹 皮脂腺增生晶痱 晶痱 红痱/脓痱4新生儿黄疸新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征。一般在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长。新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。最常见原因：新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、脱水。生后

15、1月黄疸退而复现需警惕肝炎、肝内梗阻、胆道闭锁。足月儿黄疸干预推荐方案时龄血清胆红素水平mg/dl考虑光疗需要光疗考虑换血*换血并光疗72h151722*考虑换血需充分光疗6小时后评估。早产儿黄疸干预推荐方案（mg/dl）胎龄/体重24h48h72h光疗换血光疗换血光疗换血2500g81413181520高危新生儿的识别及处理1.什么是高危儿高危儿（high risk infant）是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。包括有异常分娩史、出生时异常的新生儿及高危妊娠所生新生儿。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，部分高危儿视疾病危重程度以后可能

16、有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。2.高危儿的成因1）母体因素2）孕期因素3）产时因素4）自身因素及新生儿疾病导致高危新生儿因素1：母亲因素孕母年龄40岁或16岁，孕母有以下疾病：糖尿病、高血压感染、发热慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史母亲为Rh阴性血型过去有死胎、死产性传播疾病史（HIV、HBV、HCV、TP、NG等）导致高危新生儿因素2：胎儿期孕母早期先兆流产孕母妊娠期高血压疾患孕母贫血胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥脐带异常（脐带过短、脐带扭转、脐带结节）羊水量过少、羊水早破、羊水污染等孕期接触放射线、有害化学

17、物质或药物孕期感染（TORCH）导致高危新生儿因素3：分娩时产时窒息脐带绕颈/体、脐带脱垂胎心监护异常难产、产程延长产钳助娩、抬头吸引剖宫产急产分娩过程中使用镇静或止痛药物史导致高危新生儿因素4：新生儿期多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿先天性畸形（宫内提示发育异常往往会导致难产）缺氧缺血性脑病、颅内出血新生儿黄疸新生儿肺炎感染性疾病寒冷损伤具有一种或一种以上高危因素的新生儿均为高危儿。高危新生儿诊断标准1.胎龄37周或42周；2.出生体重2500g； 3.小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.各种原因引起的缺血、缺氧性疾病（肺内或肺外原因所致）；5.出生后Apgar评分03分；6.产时感染

18、；7.高危妊娠；8.手术产儿； 9.新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿期死亡史或母亲有2个以上胎儿死亡史者；10.产伤及其它如损伤性疾病、意外等新生儿危重症单项诊断标准：1.需行气管插管机械辅助呼吸或者反复呼吸暂停对刺激无反应者2.严重心律失常3.有弥散性血管内凝血者4.反复抽搐，经处理24小时以上不缓解者5.昏迷，弹足5次无反应者6.体温30或41者7.硬肿面积50%8.血糖1.1mmol/L （20mg/dl）9.高胆红素血症有换血指征者10.出生体重1000g者高危儿-需要转科或密切监护出生后窒息，经复苏5分钟Apgar评分正常除骨折外的产伤：血肿、肢体麻痹、软组织挫伤吸吮力差、易激惹、过渡兴

19、奋、神经行为改变贫血貌、多血貌无青紫的呼吸增快，R大于60bpm胎膜早破大于24小时多胎儿低体重儿、3436周早产儿、LGA、SGA母体药瘾史、糖尿病、高血压一般外表畸形以下情况需要紧急转诊至新生儿监护出血倾向，皮肤瘀点肌张力改变、反应差、惊厥34周以下早产儿、极低体重儿、超低体重儿经新生儿复苏后仍处于抑制状态持续或进行性呼吸困难，生后几小时内的严重青紫、三凹征、呼吸暂停、吸氧不能缓解的持续发绀需要紧急手术：导管依赖性先心病、胎粪性腹膜炎体温、血压、心率、血糖异常、面色发灰骨折、损伤、麻痹生后24小时内出现黄疸。几种常见高危新生儿早产儿早产病因 part11.妊娠期高血压疾病。2.早期破水、胎

20、盘早期剥离或前置胎盘。3.多胎妊娠或羊水过多。4.慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等。5.贫血及严重的溶血病。早产病因 part26.急性传染病、高热。7.子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。8.骨盆及脊椎畸形、胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多。9.急性或慢性中毒。10.激烈情感波动或过劳。11.意外受伤或手术。早产儿特点 part11.早产儿越早，则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，胎毛越长、头发越少，头较大，囟门宽，耳壳平软，胸廓软，乳晕、乳腺、外阴发育差。2.体温调节困难且不稳定

21、，利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。3.抵抗力弱：对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。4.早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。有可能因肺表面活性物质缺乏导致呼吸窘迫。5.早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀等喂养不耐受。早产儿早产儿特点 part26.当外伤、缺氧、感染、凝血机能受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。7.早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其黄疸维

22、持的时间较足月儿为长，而且较重。8.由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第因子、第因子、第因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。9.铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。10.使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。早产儿特点 part311.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。12.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸

23、、吞咽等反射均差。13.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，15012000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，10011500g者可达7倍，造血能力相对不足引起严重贫血。14.早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。母体糖尿病新生儿糖尿病母亲的婴儿母体糖尿病，血糖大量通过胎盘传递进入胎儿体内，引发高胰岛素血症和血糖异常。影响胎儿脏器生长发育及内分泌紊乱。根源在于激素调节异常。糖尿病母婴综合征葡萄糖胰岛素分泌胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激

24、素甲状腺素甲状旁腺激素降钙素大量母体葡萄糖进入胎儿葡萄糖吸收转化储存体重增长糖尿病母婴综合症并发症巨大儿低血糖电解质紊乱呼吸窘迫*出生缺陷窒息、产伤高胆红素血症肥胖、糖尿病短期并发症远期并发症会有哪些出生缺陷？神经管畸形脊柱肢体缺陷先天性心脏病肠道狭窄梗阻室间隔肥厚泌尿生殖畸形母体高血压新生儿母患妊娠期高血压疾病妊娠原发性高血压，特别是子痫发生时全身小动脉痉挛，血液浓缩，血容量减少，重要的病理生理变化之一为胎盘缺氧缺血胎盘灌注不足，影响胎儿营养及氧气摄取，导致宫内生长受限及胎儿窘迫重度子痫前期FGR发生率更高严重影响新生儿结局，体重越低，病死率越高母体高血压疾病早产低体重呼吸窘迫生长受限低血糖

25、寒冷损伤小于胎龄慢性缺氧肝损伤心肌损伤红细胞增多暂时性甲减血小板减少颅内出血感染风险宫内窘迫窒息神经发育异常低体温新生儿低体温肾上腺素释放脂肪利用脂肪酸释放肺血管收缩左向右分流低氧血症无氧代谢乳酸中毒死亡外周血管收缩组织缺氧缺氧代谢增加氧耗增加低血糖几种常见高危新生儿的临床表现低血糖内环境代谢紊乱新生儿低血糖血糖低于2.2mmol/L成为低血糖血糖小于2.5mmol/L可导致神经功能损害糖代谢紊乱在新生儿期非常常见，新生儿低血糖症是新生儿期常见病。胎儿血糖水平约为孕妇血糖的60%75%。发生率为1%5%，低出生体重儿可达15%25%，新生儿窒息约20%30%。低血糖发生的病因1.糖原和脂肪贮存

26、不足2.耗糖过多3.暂时性高胰岛素血症4.内分泌和代谢性疾病5.遗传代谢病新生儿低血糖常见病史母亲妊娠期糖尿病妊娠高血压疾病红细胞增多症ABO或Rh血型不合溶血病围生期窒息、感染、硬肿症、RDS早产儿、小样儿开奶晚、摄入量不足低血糖的监测及处理所有新生儿生后1h内均应监测血糖。对有可能发生低血糖者，应分别于生后第1h、3h、6h、12h、24h监测血糖，之后q8h连续监测至生后72h。诊断不明确者，根据需要查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液检查。血糖低于2.6mmol/L应及时处理，如喂奶、输含糖液，并在1小时复查血糖低于2.2mmol/L不管有无症状均需治疗，静脉推注

27、10%葡萄糖，量2-4ml/kg，30min后复查血糖低血糖的预后低血糖发生神经损害至脑损伤预后不好，脑组织的损伤取决于低血糖的严重程度及持续时间，一般能及时诊断处理，预后良好；早产儿、SGA和伴有原发疾病的患儿，预后以本身情况和原发病的严重程度而定。伴有低血糖症发作及持续低血糖时间较长者，对智力发育的影响是肯定的。感染并发低血糖症，血糖低于1.1mmol/L时，病情危重，病死率高。低血糖的预防预防比治疗更为重要1.早开奶：生后半小时内开始喂奶，24h内每2小时喂1次，夜间不少喂。2.补充葡萄糖：对可能发生低血糖者，生后1h即开始补充葡萄糖。喂(或鼻饲)葡萄糖液10%葡萄糖液，每次510ml/

28、kg，每小时1次，连续34次。3.输注葡萄糖：体重低于2kg、窒息儿、复苏困难或时间长者，应尽快给予5%10%葡萄糖液26ml/kg。4.规范监测血糖：生后1、3、6、12、24h定时监测5.低血糖高危因素评分法巨大儿巨大儿的病因1.生理性因素父母体格高大；母孕期食量较大，摄入大量蛋白质、糖等营养物质。2.病理性因素孕母血糖异常如患有未控制的糖尿病、妊娠期糖尿病、胰岛细胞增生症。Rh血型不合溶血症。先天性心脏病（大血管错位）。Beckwith综合征等。巨大儿临床特点往往导致分娩困难，增加、窒息及剖宫产风险颅内出血、产伤、宫内压迫导致神经麻痹呼吸困难易发生低血糖青紫、心脏扩大，生后早期易发生心力

29、衰竭*如何并母妊娠期糖尿病，约有10%伴有先天性畸形。巨大儿不一定成熟，尤以母有糖尿病的患儿，需加强护理，密切观察生命体征变化，监测血糖、黄疸和其他有关生化检查等，必要时转入新生儿监护。巨大儿预后母无期糖尿病者一般预后良好母有糖尿病巨大儿病死率约为10%：肺透明膜病45%，呼吸道疾患11%，先天畸形28%，感染9%。存活儿于青年期患糖尿病的机会比其他人约高20倍。产伤产伤产伤是指胎儿在分娩过程中，因机械因素对胎儿或新生儿所造成的损伤。临床上产伤多数与难产相关，以产程延长、产科手术或分娩处理不当引起的损伤多见。常见产伤的分类骨损伤神经损伤软组织损伤出血骨折新生儿骨折为非骨裂，骨折后骨痂出现较早，

30、愈合较快，引起永久性畸形者少见。常见损伤部位：颅骨骨折、锁骨骨折、长骨骨折颅骨骨折：骨折部位凹陷，乒乓球骨折锁骨骨折：局部肿胀、压痛、患儿上臂活动减少或被动活动时哭闹；肱骨、股骨干骨折：可见患肢出现肿胀、畸形、皮下瘀斑，被动活动时患儿哭闹；青枝骨折则易漏诊；肋骨骨折：局部肿胀、压痛、凹陷、犄角、左右不对称骨折 骨折的初步判断锁骨细长而弯曲，呈横“S”形，锁骨骨折多发生在中外1/3交界处，骨折处可扪及骨摩擦感，拥抱反射减弱或消失；肱骨骨折多发生在中段和中上1/3 处，以横形或斜形骨折多见，位移明显，患侧上肢活动受限；股骨骨折部位多在股骨中下1/3处，患肢活动受限；如为颅骨骨折可触及颅骨局部凹陷。

31、骨折骨折骨折骨折骨折的辅助检查：X线、CT或MRI处理原则：固定患肢处于功能位，避免压迫伤处或牵动患肢，一般2周可愈合锁骨骨折可将患侧上臂固定于躯干上，使患侧手部达对侧锁骨的水平；肱骨骨折可在患侧腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，前臂屈曲置于胸前，然后加以固定；股骨骨折可用小夹板固定或悬垂牵引。护理时观察患侧肢体的血液循环及活动情况，每日轻柔按摩远端肢体功能位固定骨折的预后及预防新生儿骨折只要细心照顾，减少患侧肢体的移动，保持功能位，预后较好，不会留下任何功能障碍等后遗症。即便骨折部位对合不良好，出现成角对合，亦可不留后遗症。预防：1.及时筛查巨大儿，认真评估产道条件2.熟练掌握助产技术3.正

32、确处理肩难产周围神经损伤常见损伤类型：臂丛神经损伤：引起患侧上肢运动障碍面神经损伤：面部肌肉麻痹臂丛神经损伤常见诱因：肩难产和臀位分娩头位分娩时因胎肩娩出困难时而过度牵拉胎头，或臀位分娩时旋转或牵引头部引起：导致C5T1神经根磨损及破裂。经阴道分娩的头位产中50%臂丛神经损伤存在肩难产。90%臂丛神经损伤会自动恢复。局限于C5、C6神经根损伤者预后最好。完全性臂丛神经损伤及下部臂丛神经损伤的预后差。臂丛神经损伤臂丛神经损伤I型：即上臂型：占全部病例的90%，损伤C5C7神经。特征表现：肘关节伸展，前臂旋前，手腕及手指屈曲，拥抱反射不对称，握持反射存在。预后好型：即下臂型：少见，仅影响手功能，无

33、法握持。型：即全臂型全上肢瘫，所有臂丛神经根均受损伤，临床表现为全上肢松弛，手腕及手指伸展，反射消失。恢复需要甚至6个月，预后差处理原则：生后最初几天，可用保守疗法，1周后开始做按摩及被动运动，以防肌肉萎缩。生后3周进行肌电检查。面神经麻痹识别：安静时，患侧眼持续张开及患侧鼻唇沟平坦，啼哭时同侧前额不起皱，口角向另一侧歪斜，哺乳时乳汁从口角溢出。歪嘴哭处理原则：营养神经治疗（ 甲钴胺）或保守治疗，眼睑不能闭合者，用眼罩或在睡眠时涂眼膏以保护患侧角膜。一般2周自愈。面神经麻痹头颅血肿及头皮水肿头皮水肿：产瘤通常发生于头位自然产由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿位置不局限在一头骨缝内按压无波动

34、感临床上不需要任何治疗，通常3天会消失头皮血肿：较常发生于产钳生产可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线按压有波动感大部分血肿会缓慢自然消失，少部分会有钙化，必要时需手术摘除。颅内损伤出血硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，治疗需采紧急外科手术。硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，治疗需要紧急外科手术，约有20%25%有后遗症。 蜘蛛膜下腔出血：为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不

35、安、呼吸暂停表现，主要后遗症为脑积水。头颅血肿脐带出血正常脐带结扎、切断、脱落后，脐残端血管闭塞。但如果新生儿经常哭闹，腹压持续增高，脐动静脉血管就有不完全开放和少量出血的可能，衣服上可见到少许血迹。一般几天后就可自愈，注意保持局部清洁卫生，以防细菌感染。新生儿疾病的筛查1. 新生儿筛查介绍新生儿筛查是出生后预防和治疗某些遗传病的有效方法，是指在新生儿群体中，用快速、敏感的实验室方法对新生儿的遗传代谢病、先天性内分泌异常以及某些危害严重的遗传性疾病进行筛查的总称。其目的是对那些患病的新生儿在临床症状尚未表现之前或表现轻微时通过筛查，得以早期诊断、早期治疗，防止机体组织器官发生不可逆的损伤。避免

36、患儿发生智力低下、严重的疾病或死亡。世界卫生组织将出生缺陷的预防措施分为三级：一级预防：婚前检查、孕前保健、遗传咨询，帮助准父母选择最佳的生育年龄及时机，可以有效预防大约50%的严重出生缺陷的发生，是被公认的最为积极有效、安全经济的预防方法。二级预防：产前筛查和产前诊断，及时发现宫内严重的出生缺陷儿并采取人工方法终止妊娠，以减少缺陷儿的出生。三级预防：进行新生儿遗传病筛查，主要对大分子病、小分子病等的筛查，对出生缺陷儿及早发现和治疗，尽量改善其预后。2.我国开展的先天性疾病的免费新生儿出生缺陷筛查1）听力缺陷筛查：是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安