周菲安全转运案例分析(共10页)

1、患者(hunzh)安全转运案例案例(n l)刘五娣，女，46岁，中医(zhngy)诊断：胸痹，主诉：“发作性胸闷2周，加重伴头胀痛2天。”查体：T36.7 P105次/分 R20次/分 BP188/117mmHg 患者神智清楚，精神差，自动体位，入院症见:胸闷、心慌、头胀痛、恶心欲吐。入院后医生开具医嘱： 头颅CT ST！二、评估要素 评估要点关键点风险点一般评估一般资料患者年龄46岁精神差，头胀痛，防跌倒过敏史无药物过敏史 无既往史“高血压病”病史10年现血压188/117mmHg专科评估病情评估生命体征用药情况活动情况1、血压高危2、硝苯地平控释片口服3血压高危，绝对卧床转运风险评估1、途

2、中可能出现的安全隐患2、使用危重病人转运单进行评分3、设备是否齐全4转运工具建立静脉通路，备好抢救药品评分为22分（低危）做好防护措施心电监护，氧袋带滑轮病床心理社会与知信行评估对此项操作的认知程度护士应针对此项操作的目的、流程、效果进行宣教。计划 1、人（1）护士：患者配合程度(chngd)高，此项操作可由责任(zrn)护士(h shi)或医生与护工2人以上完成 （2）患者：绝对卧床休息，避免精神紧张2、机： 心电监护电池处于饱和状态，氧袋已充满。3、物：病床滑轮灵活，滑轮刹车没有失灵。安全护栏能够卡好。4、法：操作前严格落实患者身份识别与三查七对制度。并已与CT室提前沟通好，确认检查时间

3、5、环：走道通畅，电梯安全运行，并已在等待状态6、测：观察患者心电监护各项参数，氧使用状态，穿刺部位液体流速，及患者主诉情况实施：（见操作流程与评价标准）健康教育保持心情舒畅，避免情绪紧张、激动，掌握排解不良情绪的方法膳食指导：少量多餐，宜进食低盐、低脂、高维生素、易消化食物，避免过饱，戒烟酒、忌辛辣刺激食物。生活规律，起居有常，根据四时气候变化规律做到：春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒。保证睡眠，注意劳逸结合，保持大便通畅，勿用力排便。坚持遵医嘱按时服药，常备抗心绞痛药物，如速效救心丸、麝香保心丸、硝酸甘油片等。起床前，做到“三个半”，醒后静卧半分钟，床上坐起半分钟，双腿下垂在床边坐

4、半分钟，然后再起床活动，避免因体位突变导致意外。出院后如有不适，及时就诊。转运操作流程护理(hl)目标：病人生命体征稳定，无意外发生，安全到达(dod)目的地和安全返回病房。二.操作重点(zhngdin)步骤：1转运前（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程安全的基础。（2）解释：告知病人、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MR片等、根据病情备急救药品器械、其他物品。（4）妥善处理动静脉管路。（5）可靠固定引流装置。搬运病人到轮椅或平车的前后均需要重点导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。2转运中重点导管安全原则：确保通畅

5、、妥善固定、标记在位、防止感染。2转运中（1）注意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中病人头部始终处于高位 。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止病人发生意外损伤。（7）做好心理护理。3转运后交接（1）确认病人身份：腕带、病历、病人本人或家属。（2）确保病人安全转移至病床上。（3）评估生命体征。（4）交接病人存在的关键问题。（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。（6）皮肤情况：伤口、压疮。（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）口头

6、交接+书面交接：床边交接完毕后，需双方护士共同填写转科交接记录单，确认无误后签全名。三、病人安全转运的评估及处理预案1.病人的基础情况评估（1）姓名、性别、年龄、床号、诊断等。（2）专科注意事项。（3）转运的目的(md)：因治疗需要专科或诊断性检查或进行本科室无法完成的治疗、操作和急诊手术。（4）权衡利弊(qun hng l b)。2.家属(jish)的心理沟通（1）危重病人病情严重、预后差，家属难以接受，需做心理沟通和解释。（2）医生解释转运或检查的必要性及可能出现的危险性。（3）取得家属的理解支持和配合。（4）家属签字同意后方可转运。3.神经系统评估：重点是神志、瞳孔、肢体活动。（1）清醒

7、病人：通知即将进行的转运。评估病人的焦虑及疼痛程度。遵医嘱适当应用镇静、镇痛药物。（2）烦躁以及不合作的病人：评估病人烦躁程度，根据医嘱适当给予镇定剂。评估病人肢体运动情况，适当给予约束。（3）昏迷病人：评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、及时发现颅内压增高。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，观察有无舌后坠，备口咽通气管。4.呼吸系统的评估：呼吸频率、节律、深度。血氧饱和度。痰液情况。血气分析：PH值、氧分压、二氧化碳分压。给氧方法和途径。（1）需要氧疗的病人：备氧气枕。（2）呼吸不规则，血氧饱和度不平稳的病人：行气管插管接便携式呼吸机转运。准备简易呼吸器接面罩。（3）气管插管、气管切开的病人：

8、妥善固定导管。吸净分泌物。评估自主呼吸情况，选择给氧方法。（4）二氧化碳分压50mmHg的病人：评估病人有无精神症状。持续低流量给氧。5.循环系统的评估：重点是心率、心律、血压。（1）Bp正常，ECG显示HR正常血氧饱和度监测。（2）ECG提示心律失常：根据医嘱给药后观察ECG变化，心律控制后与医生协商后决定是否转运，如果必须转运：家属签字。医生随行。心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩等。备齐药物（西地兰、利多卡因等）。（3）BP不平稳，使用血管活性药物维持者：家属签字。医生随行。心电监护持续监测血压变化。微量泵，备足血管活性药物，确保药物有效泵入。6.原发疾病的评估：过去史、现病史、与医生保

9、持良好沟通、熟悉病情、了解可能并发症。7.其他常见问题（1）呕吐：未留置胃管的病人：头偏向一侧防止误吸。心理安慰。观察面色及呼吸情况。到病房后立即将病情报告医生。留置胃管：头偏向一侧防止误吸。抽吸胃管、排除胃内容物、减轻不适感。心理安慰。观察面色及呼吸情况。到病房后立即将病情报告医生，由医生判断是否给予药物。（2）转运前后血糖波动和胰岛素泵入的使用：监测血糖，请示医生遵医嘱处理。妥善固定胰岛素泵，防止调节键在转运中出现误碰。（3）出血：按出血的护理常规(chnggu)处理。（4）心跳呼吸骤停：立即(lj)行心肺复苏。病人安全(nqun)转运过程中医用导管的护理导管类型转运前转运中转运后发生滑脱

10、后的处理1.胃管和胃肠造瘘除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水2030ml封管后夹闭，转运前30分钟停止胃肠营养以防误吸夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸2.气管插管和气管套管准备氧气枕和简易呼吸器，必要时带便携式呼吸机接氧气枕吸氧，简易呼吸器备用，必要时人工通气或机械通气接氧气，气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器经口鼻加压给氧，确保通气3.深静脉置管肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫穿刺点、防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血4.动脉置管一般需拔出，需要保留者肝素封管后夹闭，外周加固包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血、防

11、止污染穿刺点5.伤口引流管妥善固定，防止脱落。搬动时夹闭、以防逆流搬动时夹闭，搬动后打开、保持通畅立即纱布覆盖伤口6.胸腔闭式引流搬动前两个卵圆钳交叉夹闭搬动时两个卵圆钳交叉夹闭搬运后打开卵圆钳。立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸7.导尿管清空尿袋，夹闭。夹闭打开检查有无尿道损伤患者安全(nqun)转运操作步骤及方法操作步骤操作标准要点及注意事项核对1.患者基本资料：床号、姓名、住院号/ID号2.医嘱1.核对患者准确无误2.核对医嘱，用物准确1.使用2种以上身份识别方式2.医嘱双人核对评估患者意识、年龄、活动能力转运风险预测3.转运工具评估：转运设备是否齐全、处于备用状态，是否需要备抢救药

12、品，药品是否准备充足1，50分：提示转运风险高，需在医生护士严密监护下转运2 41-50分：提示转运风险较高，在转运途中可能发生病情变化或意外3、30-40分：提示有风险的可能性，4、30分：提示转运风险较小 1转运前需要医生对病人进行评估并提出处理意见，并对家属告知风险并签字，携带急救物品做好急救准备，预先联系电梯和相关科室后方可转运2应对家属告知风险，做好应急准备，预先联系电梯和相关科室，医生护士共同转送；3需高度重视并做好相应预防措施，医生护士共同转送；4做好相应预防措施后安全转运。告知1. 操作目的、方法及必要的配合2. 告知患者转运过程中可能出现的不适、并发症及注意事项患者/家属理解

13、并配合操作做好医患沟通准备用物：根据患者病情及活动情况选择转运方式轮椅或者平车检查转运用品性能患者取舒适体位平车性能完好轮椅性能完好1.平车检查：轮子是否能灵活转动，轮胎气是否足够，脚踏刹车有没有失灵，安全护栏是否能卡好安全带是否能正常扣好2.轮椅检查：轮子是否能灵活转动，脚踏板是否能收起或放下，刹车有没有失灵，轮胎气是否足够安全带是否能扣好，是否结实实施1、轮椅运送法。适用于心衰、支气管哮喘等病人的转运，将轮椅刹制拉好，固定轮椅，协助病人平稳坐在轮椅上，嘱其背靠轮椅背，两手抓住扶手，两脚放在脚踏板上，缓慢推送。此方法起到半坐卧位的作用，有利于病人呼吸2. 平车/担架转运法：大多数病人的转运采

14、用此办法。将平车刹制拉好，固定平车，将患者平稳移到平车或担架上，扣好安全带。患者头前足后，上下坡时头部应处于高位，护士始终在病人头侧，便于观察。1.转运过程中严密观察病人病情：看、摸、问、听2.询问患者的感受3.患者体位安全、舒适看：病人的唇周、面色、呼吸生命体征：监护数据与屏幕参数显示穿刺部位、液体的速度各种管道有否滑脱、扭曲搬运工具是否对病人有损伤病人体位是否正确摸：触摸额头及四肢皮肤温、湿的情况按压甲床判断末梢充盈时间拍病人肩膀，判断病人反应问：交谈判断意识的转归听：机器运转声音有无漏气声音，患者的呻吟声，患者有无哮鸣音交接：病人的基本信息、病情各项检查、治疗情况特殊药物的使用情况各种管

15、道（静脉输液管道、气管插管、尿管）等的情况皮肤情况到达病房时间患者安全转运做好记录患者安全(nqun)转运操作评分标准轮椅运送病人(bngrn)操作评分表考核日期(rq)：年月日 姓名： 科室： 得分：项目内容分值扣分原因扣分目的护送不能行走的病人。5评估1、病人病情、治疗、肢体活动情况，有无管道、有无下肢溃疡、浮肿。2、病人的合作程度并做好解释。3、轮椅各部件性能是否良好。10准备轮椅，根据季节备保暖用品，必要时备软枕。5流程1、协助病人下床（5分）-轮椅背与床尾平齐，面向床头；-固定刹车；-翻起脚踏板；-需用毛毯时，将毛毯平铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人肩部约15cm；-扶病人坐起，穿衣，

16、穿鞋。2、安置病人坐轮椅：（20分）-协助病人坐入轮椅中，扶住椅子的扶手，尽量往后坐并靠椅背；-翻下脚踏板，脱鞋后让病人双脚置于其上（必要时垫软枕）。3、包裹保暖。（5分）4、鞋子装入椅背袋内。（5分）5、整理床单元成暂空床。（5分）6、推病人去目的地。（10分）7、协助病人下轮椅：（10分）-将轮椅推至床尾，制动，翻起脚踏板；-协助病人上床，安置好病人。8、终末处理。60注意事项1、经常检查轮椅，保持各部件完好，随时取用。2、推轮椅下坡时速度要慢，妥善安置病人体位，保证安全。3、病人如有下肢浮肿、溃疡或关节疼痛，可在轮椅脚踏板上垫一软枕。4、注意观察病人面色和脉搏，有无疲劳、头晕等不适。5评

17、价1、搬运安全、顺利，病人主动配合。2、病人舒适，及时发现病情变化。15总分100平车运送(yn sn)病人操作评分表考核(koh)日期：年月日 姓名(xngmng)： 科室： 得分：项目内容分值扣分原因扣分目的运送不能行走的病人。5评估1、病人病情、治疗、体重与躯体活动能力。2、病人的合作程度并做好解释。3、平车的性能。10准备用物：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被，必要时备氧气袋、输液架、木板和中单。5流程1、移开床旁椅。（5分）2、将各种导管妥善放置，避免移动中滑脱。（5分）3、过床器移动病人：（30分）-平车移至床边，紧靠，调整平车高度与床同高或稍低；-病人平移至床侧，靠近平车；-向对侧翻转，将过床器边缘部分插入患者身下；-移动病人，让其滑动至平车中央；-撤去过床器，安置病人于合适、安全的卧位。4、重新检查各种导管。（5分）5、盖好盖被。（5分）6、整理床位。（5分）7、松开平车刹车，推至指定地点。（5分）60注意事项1、搬运病人时妥善安置导管，避免脱落、受压或液体逆流。2、搬运过程中注意节力原则。3、上、下坡时病人保持头高位，以减少不适。4、搬运过程中注意观察病情变化