变态心理与健康心理

1、沟通(gutng)与交流青岛电子学校(xuxio)选修课主讲：张翼 变态心理与健康心理 讲解要点 毕希名共九十四页 第一节 概述很重要 解释为什么放弃精神病一词，而用精神病性做描述之用，以及具体内容。顺便(shbin)谈一下精神立法，“被精神病”的问题理解即使有精神障碍的人,他们的心理活动也不一定都不正常 复习心理活动的内容。弄清精神障碍 精神病性症状 精神病性问题等概念共九十四页第一单元结合医学讲清变态心理学与精神病学的学科分类第二单元看起来是讲历史，实际上是讲对变态心理产生原因的认识过程至今仍有疑惑(yhu)为什么要学变态心理确定工作对象对各种理论，结合以前的知识再进一步的提升。穿插提问，

2、讨论深化应用共九十四页 第二节 如何判断心理(xnl)异常两种方法都要讲四标准 举例讲清要结合使用三原则(yunz)结合心理实质讲主客观统一的三条判断原则，并要具体分析幻觉、 妄想 、自知力第二条要讲强迫症的有自知力与第一条的关系第三条要先复习人格定义 再讲人格障碍共九十四页 第三节 常见(chn jin)症状 举例讲感觉可以骗人我承认你的感觉， 但那不一定是事实，各种异常感觉的特点及在咨询中的意义思维障碍要说明是通过语言来判断(pndun)的，并因此分为形式与内容两个方面，强调有些有判断(pndun)价值，如破裂性与不连贯的区别再强调妄想的特点共九十四页复习注意、记忆基本概念 遗忘曲线 结合

3、计算机技术谈遗忘的不同形式举例区别痴呆与智能障碍(zhng i)，并结合碘、甲状腺功能知识在咨询中的意义再强调自知力问题共九十四页情绪障碍 复习情绪定义 、基本情绪及不同强度(qingd)的表现 产生原因因，度， 时三要素 焦虑专栏要讲焦虑症判断标准 说明情绪与情感的关系共九十四页解释精神(jngshn)运动性兴奋和抑制有关的说法心因性意向倒错 要注意诈病意志(yzh)行为障碍共九十四页病因(bngyn)问题 各自的特点 举旅途精神障碍例心境障碍也要转诊神经症是重点 定义 冲突辨别及意义 诊断标准 三级不强调分类 但可以举例说明冲突的变形过程常见(chn jin)精神障碍共九十四页对比讲急性应

4、激障碍与PTSD 结合(jih)汶川地震 守望工程结合我国教育现实讲适应障碍孙云晓的中日夏令营对比研究应激是一种情绪表现 ，即压力（Stress）应激相关(xinggun)障碍共九十四页人格障碍与人格变化(binhu)， 青少年的行为障碍的区别癔病归属问题流行性癔病举例共九十四页 心理(xnl)健康与心理(xnl)不健康定义-结合生理讲清正常与健康的关系判断标准 1、许又新标准 2、郭念锋标准解读突出(t ch)能力用平衡观点看心理不健康的发展过程强调神经症的发展趋向共九十四页压力定义分析可以用另外一种说法-当事人察觉到客观要求超过自身应对能力时引起的全身性反应，反应的结果可以是适应或不适应的

5、压力的三个中介过程 压力源分析 两种研究结果的启示(qsh)-有关量表重点是叠加压力 压力(yl)与健康共九十四页一般适应综合症与灾难症候群的区别 1、为什么称一般适应综合症 2、应激反应与应急反应的关系压力引起疾病的学说压力的临床阶段结合压力理论 提出有效应对 社会支持系统的利用(lyng)度问题共九十四页 三级诊断技能(jnng)的讲解要点 几个原则问题 一、诊断是一个动态的过程 二、需要(xyo)双方的共同努力来完成关系很重要 三、诊断的目的 1、性质确定工作范围 2、原因有效解决的根据，原因分析的越具体 就越接近问题的解决 调查犹如十月怀胎，解决问题就是一朝分娩 四、诊断是咨询的一部分

6、共九十四页初诊(chzhn)接待的任务必要设施与咨询的时(包括顺序）空特点原则 一切服务于咨询。SOLER原则建立积极的咨询关系-不仅是良好举例说明如何建立和加强求助动机技术(jsh)层面重点共九十四页保密原则 重要性 目的(md) 具体做法择时表达，征求意见 保密例外危机处理 媒体共九十四页谈话法语言重要观察法第一印象测量法应用适当心理活动产品(chnpn)分析法其他搜集资料(zlio)的方法共九十四页会谈(hutn)法的种类引出摄入性会谈 定义 目的 方法 注意事项顺便说明教材编写特点 1、确定内容，有的放矢 2、如何提问 3、如何倾听 4、如何控制摄入性会谈(hutn)共九十四页如何确定

7、内容 1、来访者提出 举例 学习问题当堂讨论(toln) 婚姻问题学员思考 2、观察到的疑点为线索 3、测量提示 4、上级咨询师的要求 注意：也要分清主次顺序 共九十四页一、如何问二、如何听 倾听的重要性 怎样表示倾听 怎样做到倾听深刻同情心，科学好奇心三、怎样控制会谈的内容和方向 依次为释义、引导(yndo)、中断、情感反射会问会听共九十四页重视每次会谈如何结束 总结成绩 征求意见 布置作业包括整理案例（内容归类(u li)） 是否需要会诊、转诊共九十四页态度问题价值中立原则 如何体现 区分与鉴别具体化技术很重要会谈法种类举出例子说明结构式提问 提纲中要求(yoqi)问的内容何以要问 尤其是

8、对初学者相关(xinggun)知识共九十四页不恰当提问举例(j l)选择会谈内容三原则有效 积极 可接受（可行）共九十四页如何判断(pndun)影响因素资料(zlio)可靠性共九十四页了解(lioji)既往史的重要性具体内容职业道德既往(j wn)史共九十四页 结合以往考题整理根据要求进行资料整理-症状就是异常之处 按照身体（生理).，心理（精神），社会功能(工作效率，人际关系，生活质量等)三个方面整理。心理方面则按知，情，意志行为及人格特点三个方面既往史指以往的医学(yxu)方面及心理方面的情况案例分析(fnx)步骤共九十四页先根据三原则，四标准及典型症状判断是否异常 以决定是否为咨询对象如

9、属正常 则按诊断标准区分为一般(ybn)，严重心理问题 关键是有否泛化(时间参考)如出现行为异常 ，考虑神经症（有冲突变形的证据）可用简单的加分法 确定是否为典型神经症 共九十四页鉴别诊断问题一 鉴别是否异常二 相邻鉴别原则 如严重心理问题要与一般心理问题 （向左)和神经症性问题(向右）鉴别三 典型(dinxng)症状的鉴别意义 如破裂性思维的诊断意义共九十四页修订(xidng)教材的一些改动原则一、加强有关内容 如，开始就强调关系二、注意实用 如，设备(shbi)配置原则三、简明，条理四、增加案例共九十四页三级诊断(zhndun)改变举例一、第一节 开始即强调关系 加强求助动机 从无变有，由

10、弱变强 第一印象1、为何称初诊(chzhn)接待？ 初诊接待要解决什麽问题目的 如何达到设想的母目的共九十四页2、摄入性会谈中如何展开提问示范后留作业 倾听内容简化，咨询技能(jnng)讲 选择会谈内容的原则简化为三条3、纠正一处错误 SCL-90使用4、对资料可靠性的认识也要是动态的共九十四页二级教材(jioci)改变1、神经症的诊断和鉴别诊断是重点2、以往各分型补充较多案例3、补充不典型(dinxng)神经症抑郁性神经症4、双相障碍的识别案例5、癔病案例 共九十四页理论联系实际前后联系归纳整理应对(yngdu)考试学习(xux)方法小结共九十四页谢谢(xi xie)大家！2012年9月16

11、日共九十四页督导的目的提高解决问题的能力理论与经验(jngyn)与能力构成三角形思维(swi)训练思维训练共九十四页师导督询师来访者自知(z zh)平 衡 理 论 督 导 图（一） 能力(nngl)经 验理 论阻抗移情阻抗移情咨共九十四页咨询师来访者平 衡 理 论 督 导 图（二）经 验理 论自知(z zh) 能力(nngl)督导师共九十四页理论在于(ziy)要有用古今中外为我所用发散性思维 集中性思维思维(swi)训练共九十四页 精神分析理论 其中什么内容有用举例说明 心理防御机制，自我的调节作用 对催眠(cumin)的认识 你对什么内容有质疑 心理发展的动力问题 意识问题 梦的解释共九十四

12、页 心理发展的动力问题平衡是动力 生理平衡在先，心理平衡在后 平衡能力与健康的关系健康完正概念 与国际关系，社会和谐(hxi) 与科技、经济发展 与心理终生发展共九十四页 意识问题 心理的意识与生理的意识 生理的意识指的是觉醒水平，与脑干网状结构的激活状态有关丘脑的非特异性投射系统工作(gngzu)状态 小儿多动症的治疗启示共九十四页 意识(y sh)问题新探 （此处指的是心理的意识） 弗洛伊德的意识理论推测的依据 潜意识 ，前意识，意识 他的意识理论受其心理动力学说的影响(yngxing) 动力错了，其衍生的理论也必然不准确 那个冰山下的东西到底是什么?说潜意识不可知，又怎能上升到意识水平呢

13、?自相矛盾 许又新教授的看法发生无意识，动力无意识，描述无意识，方面无意识又太繁琐共九十四页 平衡观点对无意识的理解和分类1、经验无意识 意识是社会化过程的产物(chnw) 狼孩的例子 螳螂扑蝉黄雀在后这可涵盖发生无意识，是学习的过程，又能与行为主义的条件反射有联系。当然，经验的验证也会有阻力，如，股市有风险，吸烟有害经验不断积累，意识终生发展，动态的。 大脑皮层不断处理信息的能力，与信息的反馈有关2、功能无意识为的是平衡 共九十四页行为主义条件反射的建立就是经验积累的过程人类则与第二信号系统有关(yugun)人类的意识是通过思维（语言）进行的 （心理的)意识判断-感觉敏感度，短时记忆，注意功

14、能 生理的意实识则不然-如昏迷 半昏迷 浑浊 朦胧共九十四页 人本主义(rn bn zh y) 把人的潜能意识化，让人有自知之明，正确总结自己的经验 给予积极关注 变为有效行动共九十四页1、经验是有用的包括成功的和失败的都要总结。2、即使成功的也要问有无其他方法可以解决 3、面对失败的情景，你是如何反应的？ 如何解脱(jitu) ，能否转向? 失败的原因是什么是理论不对，还是用得不当？经验(jngyn)的问题共九十四页 感性认识(gnxng rn shi)说平衡一、心理问题的本质是心理不平衡(pnghng) 心理平衡是指：认识合理不纠结，情绪平稳不痛苦，行为有效且积极。 共九十四页 心理健康问

15、题(wnt)与平衡的关系 健康的心理活动(hu dng)是一种处于动态平衡的 心理过程。 不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。心理不平衡是由于心理冲突引发的共九十四页心理冲突是导致不平衡(pnghng)的原因 常见心理冲突(chngt)的类型 双趋冲突 双避冲突 趋避冲突 多重趋避冲突共九十四页 不平衡的表现是什么 通常表现为情绪问题：一般或严重心理问题。 如果出现行为异常：有可能(knng)是神经症或其他更严重的精神障碍。共九十四页一般的冲突被解决(jiju)常态冲突没有得到有效解决发展成为问题心理问题(wnt)的演变过程共九十四页一般(ybn)心理问题 神经症 神经症与平衡(pn

16、ghng)的关系不平衡逐渐发展冲突变形严重心理问题严重心理问题 冲突常型冲突常型问题泛化共九十四页 神经症是指：一组精神障碍，它是由持久的心理冲突(chngt)引起的，病人能察觉到这种冲突(chngt)并体验到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。 从神经症的发展过程(guchng)看平衡许又新 共九十四页 严重(ynzhng)神经症会发展成精神分裂症吗？共九十四页 神经症的变形冲突主要表现为行为(xngwi)问题 如 强迫 焦虑 恐惧 疑病及神经衰弱等口腔科医生(yshng)太太牙疼的例子心脏骤停的妇女共九十四页历史悠久的心猝死 4500年前就有描述 Lown撰文描绘在埃

17、及王朝第六朝的贵族墓及浮雕上，它指出“没有那一个时代没有心猝死 它既不饶恕圣者 也不赦免罪人”自古至今都知道突然死亡可以由心理因素引起， 它以不可知的恐惧感给人类以心理上的负担，心猝死死亡率，在先进国家占自然(zrn)死亡率的15%，心脏病死亡者有65%是突然死亡的，且多是中年人。1973年 Friedman报告心猝死者100%死前都有室颤。共九十四页1969年一期的JAMA描写了上一世纪奥运会一位名人迎接儿子的猝死事件 18世纪英国外科学家 John,Hunter,精确预知自己死亡(swng)方式我的生命将任凭把我激怒的任何对手所摆布 真的死于一次关于医学教育的激烈辩论中共九十四页伏都咒语(

18、zhu y)死亡（Voodoo curse death） 很有兴趣的是某些原始文化的民族(mnz)至今还不断地为心理性应激引起的心猝死提供者悲惨的实例。在南美洲、非洲、澳大利亚、新西兰、太平洋的一些岛屿以及海地的一些黑人土著居民，信奉着一种“伏都教”(“voodoo”) 当念咒语或施以某种法术时,人会立即死亡，故称做伏都咒语死亡(voodoo curse-death)。甚至印第安人当被判极刑时，常由一个巫术师(Medicine man)以念咒语的方式执行死刑。分布在中东、东南亚以及大洋洲一带的人，也有类似的风俗，叫做俾格米咒语死亡(Pygmy curse-death)或非洲的班图族人有所谓班图

19、意志性死亡(Bantu willed-death)。对上述原始文化民族的那些牺牲者所做的广泛的尸体解剖检验，都不能发现他们突然死亡的可以解释的原因，因此结论似乎应该是：一定程度的心理应激状态时引起心猝死的足够的条件。 复旦神经生物学讲座 第二军医大学生理教研室 富维骏 应激引起的心律改变与心猝死的神经机制共九十四页二、心理不平衡通常先表现(bioxin)为 情绪问题 情绪是指：人们对于客观事物是否满足(mnz)自己需要时的内心体验。 共九十四页 （一）平衡与情绪 需求的不满足引起(ynq)冲突， 导致心理不平衡，出现不良情绪。情绪是一切心理活动的背景，有时会有一些行为表现，但可以理解的 心跳(

20、xn tio)加快红光满面手舞足蹈坐立不安共九十四页 需要没有得到满足引起了情绪(qng x)问题 孩子(hi zi)想养宠物狗 共九十四页人的需要无止境，因此 平衡是动态(dngti)的过程共九十四页 （二）关于情商(qn shn) 毕希名的情商定义： 情商是指人们对于情绪的识别，表达，控制和应用的能力 情绪识别能力指：知道当下自己或者(huzh)别人是处于一种什么情绪状态中，其程度如何。会表达吗，会控制吗，会应用吗共九十四页 （三）情绪平衡(pnghng)的判断 有因（有因而发）情绪(qng x)平衡的三标准： 有度（表达适度） 有时（持续时间合理）共九十四页把心理不平衡作为(zuwi)心

21、理不健康的原因与弗洛伊德的理论有区别吧 ？共九十四页 （一）心理咨询(xn l z xn)本土化的理由1、由心理问题的实质决定的 人脑 客观世界2、从心理发展的历史看 荣格 阿德勒 沙哈尔博士3、在职业化的过程发现了问题 外国的理论(lln)解决不了问题 如， 汶川地震中外国理论(lln)的“水土不服”现象4、我国心理咨询老前辈的期待5、每个民族都有自己的“敲钟方法” 三、心理问题的本土化问题共九十四页 （二）心理咨询本土化要解决(jiju)的问题1、解决(jiju)“碎片式”“语录体”的问题2、解决“移植”带来的“后遗症”有自己的理论体系 有自己的方法“嫁接”共九十四页四、平衡理论是我们(w

22、 men)文化母本下的理论体系 （一）平衡(pnghng)的理论依据平衡观点说心理，一分为三看世界1、哲学“新见 ” 一分为三看世界 庞朴一分为三论2、科学三论信息论 系统论 控制论 共九十四页（二）平衡理论内容(nirng) 杠杆原理(n n yun l)左右实际能力与目标支点自知之明：心理问题的根源自知之明是支点共九十四页给我一个支点，我能撬起整个(zhngg)地球阿基米德共九十四页斜塔何以不倒？1、第一，重心要低；第二，支面要大2、保证重心通过(tnggu)支面 重心信仰，价值观支面社会基础（民众） 斜塔理论(lln)共九十四页（三）平衡理论特点(tdin)1、理论基础坚实(jinsh)

23、2、包容性强3、方法有效共九十四页平衡理论与精神分析-如心理防御机制平衡(pnghng)理论与行为主义-兴奋与抑制的平衡(pnghng)过程平衡理论与人本主义-潜能问题， 生存与发展 ，责任与权力的平衡共九十四页1、中庸之道(zhng yng zh do)是平衡道德经 论语(ln y) 易经 弟子规孔子和老子的思想在心理治疗中应用的可能性 许又新 兼爱不争不患寡患不均道法自然中庸之道不平则鸣（四）平衡理论的应用共九十四页2、一分为(fn wi)三也是平衡一分为二(y fn wi r)一分为三非此即彼 糟糕之极 绝对化要求 只求更好 相对平衡 另辟蹊径 共九十四页 一分为(fn wi)三是不是有

24、点颠覆的味道？ “不要(byo)说你惹我生气，而要说我又找气生啦”！ 共九十四页 3、古代用平衡来解决心理(xnl)问题触龙说赵太后(tihu)共九十四页 4、解决现实心理(xnl)问题也常用平衡思想高三学生(xu sheng)考“砸”了共九十四页五、平衡(pnghng)与幸福（一）何以(hy)不幸福上世纪八十年代1991年1996年64%71%68% 中国国民幸福指数共九十四页“到哪儿去找幸福(xngf)手册？” “我不幸福(xngf)！”共九十四页（二）幸福的本质(bnzh)是什么幸福的本质是指：人对生活的和谐感，满足感和意义感简单说来就是(jish)意义加快乐。共九十四页“我们养的宠物(

25、chn w)幸福吗？”“死亡(swng)也能幸福吗？”共九十四页（三）影响(yngxing)幸福的具体因素幸福不幸福取决于两方面的因素，即我们面对的外部世界和是否(sh fu)平衡的内部世界。共九十四页 说说“快乐(kuil)”这种情绪第一，快乐的情绪(qng x)与生理需要的满足有关。第二，快乐的情绪是有时间性的。第三，情绪与情感有区别。共九十四页五、举例再细说(x shu)平衡 幸福(xngf)时间性的特点幸福感比一般的情绪要持续时间长一些，但是比社会性情感要短一些。屈原 、陈世美 、苏格拉底生前谁最幸福？共九十四页（四）幸福(xngf)与健康有关健康：不仅是指没有疾病，而且包括(boku)躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康 。共九十四页（五）心理健康尤为重要心理健康表现为四个“正确对待”的能力： 第一(dy)，有自知之明。正确对待自己，不自大，不自卑，有主见。 第二，人际关系好。正确对待别人。 第三，有理想。正确对待