31 肾病科 肾风中医临床路径(2017年版)

1、肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病（中重型）的住院患者。一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肾风。西医诊断：第一诊断为IgA肾病（中重型）（ICD-10编码：N02.801）。（二）诊断依据疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2008年发布中医内科常见病 诊疗指南（ZYYXH/T1002008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013 年制定的IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南。（2）西医诊断标准：参考2012年KDIGO肾小球肾炎临床实践指南、临 床诊疗指南一肾脏病

2、学分册（中华医学会肾脏病学分会编著，人民卫生出版社， 2011年）及 肾脏病学（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。证候诊断参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017版）”。肾风（IgA肾病中重型）临床常见证候：气阴两虚证肺脾气虚证肝肾阴虚证肾络瘀痹证风湿内扰证（三）治疗方案的选择参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017版）”。诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病中重型）。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为014天（五）进入路径标准第一诊断必须符合肾风（IgA肾病中重型）的患者。2.24小时尿蛋白定量N1.0g或Lee分级

3、NIII级，或牛津分型M1S0E1T0以 上的患者。患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率（Ccr） 或肾小球滤过率（eGFR）、尿微量蛋白（尿al微球蛋白、尿转铁蛋白、尿白蛋 白、尿IgG）、双肾输尿管超声、血常规、便常规+潜血、肝功能、血糖、血脂、 电解质、凝血功能、心电图。可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查尿渗透压、尿NA

4、G酶、 抗核抗体谱，抗中性粒胞浆抗体，抗基底膜抗体、体液免疫（IgG、IgA、IgM、 C3、C4）、ASO、ESR、血/尿轻链定量、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、胸部 X线片（或肺部CT）、双肾ECT等。（八）治疗方案辨证论治口服中药汤剂或中成药（1）气阴两虚证：益气养阴。（2）肺脾气虚证：补益肺脾。（3）肝肾阴虚证：滋养肝肾。（4）肾络瘀痹证：活血通络。（5）风湿内扰证：祛风除湿。辨证论治静脉滴注中药注射液其他中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如（1）中药泡洗技术（2）艾灸治疗（3）中药熏蒸药浴（4）中药保留灌肠饮食疗法西药治疗护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳

5、定，主要症状如浮肿、肉眼血尿、泡沫尿改善，证候积分减少。2.24小时尿蛋白定量减少，血肌酐及eGFR保持稳定。无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者， 需要延长住院时间，增加住院费用。若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要增加糖皮质激素和/或免 疫抑制剂类药物种类和用量的患者，退出本路径。出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并发症，或新出现心血管系 统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者 退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径标

6、准住院流程表单适用对象:第一诊断中医:肾风西医：IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）中重型患者姓名：性别：年龄：住院号：发病日期：年月日入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W14天实际住院日：_ 天时间年月日（第1天）年月日（第23天）口询问病史与体格检查口上级医师查房：根据检查结果评估病情主 IgA肾病轻重程度的评，估采集中医四诊口采集中医四诊信息要诊信息，进行中医证候判断。口进行中医证候判断，调整中药处方完成病历书写和病程记录口完善西药治疗疗工口初步拟定诊疗方案口完成病历书写和病程记录口完善辅助检查作口密切观察、防治并发症，必要时监护 口与患者或家属沟通，交代病情及注意事项

7、长期医嘱长期医嘱口内科护理常规口内科护理常规口分级护理口分级护理口低盐或低脂或优质低蛋白饮食口低盐或低脂或优质低蛋白饮食口中医辨证口中医辨证口口服中药汤剂口口服中药汤剂口静点中药注射剂口静点中药注射剂口口服中成药口口服中成药其他中医特色疗法（口中药泡洗技术其他中医特色疗法（口中药泡洗技术口艾灸口中药熏烝药浴口艾灸口中药熏烝药浴重口中药保留灌肠）口中药保留灌肠）口饮食疗法口饮食疗法点 八、西药治疗西药医口激素口原剂量 口剂量减少口激素口原剂量 口剂量减少嘱口免疫抑制剂 原剂量 剂量减少口免疫抑制剂原剂量 剂量减少 ACEI或ARB 口原剂量 剂量减少 ACEI或ARB 口原剂量 剂量减少口利尿剂

8、口原剂量 剂量减少口利尿剂口原剂量 剂量减少临时医嘱临时医嘱口完善入院检查口继续完善入院检查口血常规尿常规、红细胞形态便常 规口肝肾功能、电解质、血脂、血糖 24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）口尿微量蛋白口凝血功能口双肾输尿管超声 口心电图口对症处理护理常规口配合医生治疗主要口分级护理口制定规范的护理措施护理口观察并记录病情变化，完成护理记录口生活与心理护理工作根据医嘱指导患者完成相关检查 口饮食指导口饮食指导病情变异记录口无口有，原因：2.口无口有，原因：2.责任护士签名医师签名时间年月日（第47天）年月日（第814天，出院日）主 要 诊 疗 工 作口上级

9、医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断，调整中药处方口完善西药治疗口治疗效果、预后评估口上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断，调整中药处方口加强中医特色疗法的评价与实施口治疗效果、预后和出院评估口结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊 疗计划强调健康宣教重 点八、 医 嘱长期医嘱口内科护理常规口分级护理口低盐或低脂或优质低蛋白饮食口中医辨证口口服中药汤剂口静点中药注射剂口口服中成药其他中医特色疗法（口中药泡洗技术口艾灸口中药熏蒸药浴口中药保留灌肠）口饮食疗法西药治疗口激素口原剂量 口剂量减少口免疫抑制剂 原剂量 剂量减少 ACEI或ARB 口原剂量 剂量减少口利尿剂口原剂量 剂量减少临时医嘱口复查异常检查项目口病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱口内科护理常规口分级护理口低盐或低脂或优质低蛋白饮食口中医辨证口口服中药汤剂口静点中药注射剂口口服中成药其他中医特色疗法（口中药泡洗技术口艾灸 口中药熏蒸药浴口中药保留灌肠）口饮食疗法西药治疗口激素口原剂量 口剂量减少口免疫抑制剂 原剂量 剂量减少 ACEI或ARB 口