渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面微硬度和颜色稳定性的影4400字

1、浸透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面微硬度和颜色稳定性的影4400字 摘要目的：探?浸透树脂对正畸后牙齿白垩斑及牙面微硬度、颜色稳定性的影响。方法：选择2022年1月至2022年12月笔者医院就诊的牙齿正畸患者64例，每人取1颗因正畸治疗需拔掉的牙齿为研究对象，共64颗。按随机数表法分为观察组和对照组，每组32颗。将所有牙齿人工制造脱矿病损面模拟正畸后牙齿发生白垩斑，给予观察组ICON浸透树脂治疗，对照组采用多乐氟进展治疗。治疗1个月后，比较两组牙齿治疗前后的病损面积比、治疗有效率、患牙外表显微硬度surface microhardness， SMH、L*值及患牙白垩斑评分。结果：经治疗，观

2、察组病损面积比低于对照组，有效率明显高于对照组5.799.62% vs14.6510.28%，85.7718.76% vs58.5621.48%P0.05。本次研究经笔者医院伦理委员会批准。 1.2 方法：采用3倍放大镜挑选出因正畸治疗而需要新近拔除的牙齿，每例患者保存1颗，取出的样品需釉质光滑、发育良好、无龋及微裂纹，作为牙面微硬度标本。将所有样本放置于-4冰箱内，用水磨砂纸将其打磨至镜面状，并用超声进展清洗。将所有样品正中保存3mm3mm的开窗区，其余位置用耐酸指甲油覆盖，然后将其放置于脱矿液中，3d后去除，此时开窗区可见明显白垩色人工脱矿病损面。观察组：采用ICON浸透树脂德国DMG公司

3、进展治疗。将适量的酸蚀剂涂在白垩斑处及其周围2mm内，待30s后进展冲洗并吹干，然后将枯燥剂涂于白垩斑处，同样待30s后吹干。将浸透性树脂在酸蚀区域进展涂抹，3min后去除多余的材料，然后给予40s光照，对树脂面采用3M ESPE Sof-Lex 打磨抛光系统美国进展打磨、抛光；对照组：采用多乐氟Colgate-PalomliveUKLimited进展治疗。用小刷子将多乐氟涂在白垩斑区域，反复涂擦形成薄层，保存1min使其枯燥。1.3 观察指标1.3.1 病损面积比及有效率：分别于治疗前后给予所有牙面清洁抛光并进展拍摄，相机选用佳能单反数码相机ESO 500D，将光圈调至29，快门为1/200

4、s，ISO设置为400，并选用自动白平衡。拍摄照片采用Adobe Photoshop CS对病损面积及患牙总面积进展分析，病损面积比=病损面积/患牙唇总面积100%，有效率=治疗前病损面积-治疗后病损面积/治疗前病损面积100%。1.3.2 患牙外表显微硬度：采用维式硬度仪对两组治疗前后样品标本的硬度进展检测，将标本置于载物台上，在负荷200g、保?15s的条件下检测并计算出显微硬度值。1.3.3 患牙L*值检测：采用电子分光光度比色仪对牙齿白垩斑处进展测量，读取CIE L*a*b*色彩系统中的L*值，并重复3次，取平均值。L*值为0100数值，其数值大小反映牙釉质脱矿情况，0为黑色，100为

5、白色。L*值越高那么代表牙釉质脱矿程度越高，外表越白，和未脱矿的差异也越大；而L*值越低那么代表和未脱矿釉质越相近，改善白垩斑的效果越好。1.3.4 患牙白垩斑评分检测：治疗前后在同等光源下对标本进展拍照，并通过计算机色斑分辨软件对白垩斑进展分析；另选择四名专业医师就照片对标本白垩斑的色泽进展评估，两种评估方式各50分，共100分，分数越高那么代表白垩斑改善情况越好。1.4 统计学分析：数据用SPSS18.0软件包处理，计量资料用均数标准差x?s表示，并采用t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05；治疗后，观察组患牙病损面积比显著低于对照组P0.05，且观察组治疗有效率明显高于对照组P0.0

6、5；治疗后，两组患牙外表显微硬度均有所上升，且观察组患牙说明显微硬度明显高于对照组P0.05；经治疗，两组患牙L*值均有所降低，观察组患者L*值明显低于对照组P0.05；治疗后两组患者上述评分均有所上升，且观察组的计算机软件及专业医师评分均明显高于对照组P0.05，见表4。 3 讨论随着生活程度的不断进步，人们越来越关注牙齿的美观性，目前口腔错牙合畸形患者的临床治疗中最有效的治疗方式那么是正畸治疗改善患者牙列、面型，在正畸治疗中最为常见的并发症之一那么是白垩斑8-9。羟基磷灰石晶体是牙釉质的主要成分，同时含有磷酸钙，正常情况下，牙釉质保持着脱矿、再矿化的一种平衡，但患者在正畸治疗过程中菌斑易形

7、成堆积，造成其口腔微构造发生变化，打破牙釉质平衡，从而出现釉质脱矿10-11。相关研究证明，假设无预防措施，50%80%佩戴了矫治器的正畸患者均会发生釉质脱矿12。而人工龋虽无法完全比较自然龋，但可对龋的病变过程进展模拟，讨论其发病机制、防御措施等，且局部饱和酸缓冲脱矿系统所制定的龋同样具有完好且稳定的表层，类似于天然龋13-14。故本研究选用局部饱和酸缓冲脱矿系统制定的人工釉质脱矿龋齿作为研究对象进展治疗。传统的早期釉质龋的治疗分为有创和无创，有创那么是应用牙钻将净龋坏组织去除，然后用人工材料进展填充，该治疗方式会严重损害到安康牙体组织，破坏其完好性，因此以往临床治疗中多采用无创治疗15。以

8、往的无创治疗主要是采用氟化物促进牙体的再矿化，从而起到治疗作用。相关研究显示，氟化物在促进再矿化的过程中，当牙釉质外表的氟离子浓度处于低状态时，氟会将羟磷灰石置换为氟磷灰石，从而降低牙釉质的溶解度，恢复磷灰石的结晶性，当氟离子浓度处于较高状态时，氟离子与羟磷灰石中的钙形成氟化钙，从而起到中和酸，抑制菌斑内酸，抑制釉质脱矿16。但氟化物的治疗方式需要患者定期复诊，对患者的依从性需求较高，且该治疗方式对于患者釉质外表的白垩色改善无明显促进作用。目前，有学者提出浸透树脂作为流动性和浸透性都非常高的树脂，在治疗白垩斑方面具有较好的疗效17。ICON浸透树脂具有粘度低、接触角低、浸透性高及外表张力高等特

9、点，可通过发生白垩斑的牙釉质外表孔隙浸透进入患牙脱矿层，对其进展填补，从而阻止病损的开展18。同时浸透树脂外表显微硬度与正常脱矿釉质相比更低，在治疗白垩斑时，浸透树脂通过将釉质脱矿后的晶体间孔隙进展填补，同时和剩余的牙釉柱混合，形成釉质-浸透树脂混合物，使其釉质形态得以恢复，从而进步其显微硬度19-20。本研究通过采用浸透树脂进展治疗的牙齿显微硬度198.4431.42明显高于采用氟化物治疗的牙齿130.2822.47，该结果与上述观点一致。提示氟化物浸透入牙釉质的内部后，形成氟磷灰石晶体，但因晶体密度较大，形成硬化层后，下方仍是脱矿状态，因此在显微硬度方面，浸透树脂治疗效果优于氟化物。牙齿的

10、颜色在对早期釉质龋的检测中具有重要意义。正常釉质折射率为1.62，为半透明色，而水和空气的折射率相对较小，分别是1.33和1.00。浸透树脂的折射率为1.475，与釉质折射率相接近，因此，采用浸透树脂治疗白垩斑时，釉质与晶体间出现的空隙折射率差值便减低，同时由于浸透树脂对病损外表进展封闭后外表粗糙度和正常釉质的区别使轻度色素沉着出现，且浸透树脂治疗外表特征为病损和正常的牙釉质之间没有明显的边界，所以其着色也不会出现显著界限21-22。本次研究中，通过浸透树脂进展治疗的患者L*值明显低于采用氟化物治疗的患者，更加接近未脱矿釉质，越相近改善白垩斑的效果更好，且采用浸透树脂进展治疗的牙齿病损面积比有

11、效降低至5.799.62%，白垩斑病损情况根本消失，在患牙的美观度上有显著改善，而且截止本研究完毕时，治疗有效率高达85.7718.76%，患牙颜色保持稳定，该结果与上述观点一致。提示浸透树脂治疗白垩斑病损时，其脱矿程度会对浸透树脂遮盖白垩斑的效果产生一定影响，脱矿程度较低的釉质病损，浸透树脂粗糙度的改变对其颜色稳定性无明显影响，针对于脱矿程度较高的釉质病损，浸透树脂会改变其着色，从而补偿了遮盖白垩斑的缺乏。综上所述，正畸后前牙白垩斑采用ICON?B透树脂进展治疗，可有效减少病损面积，进步牙釉质外表的显微硬度，同时还可改善正畸后白垩斑病损的美观效果，但本次研究案例较少，同时仅为牙齿模拟正畸后发

12、生白垩斑，故浸透树脂的长期疗效还需更多临床研究支持。参考文献1赵晓一，高学军.浸透树脂处理釉质白垩斑的外表粗糙度及颜色稳定性J.北京大学学报医学版，2022，461：53-57.2Perdig?o J，Lam VQ， Burseth BG，et al. Masking of Enamel Fluorosis Discolorations and Tooth Misalignment With a bination of At-Home Whitening， Resin Infiltration， and Direct posite RestorationsJ.Oper Dent，2022，42

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