产后出血叫护理部 (1)

1、产后出血(ch xi)姓名(xngmng)：吴文静共十五页目录(ml)前言定义病例(bngl)介绍治疗原则病理生理分析护理措施护理体会参考文献共十五页一 前言(qin yn) 产后出血是胎儿娩出后24小时(xiosh)内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。80%以上发生在产后2小时之内，产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁

2、不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）、肾功能衰退、弥慢性血管内凝血（DIC)等，甚至危及生命，因此应故应特别重视产后出血的防治与护理，降低产后出血的发生及孕产妇的死亡率。共十五页二 定义(dngy)产后出血(ch xi)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。共十五页三 病例(bngl)介绍 孕妇，女，邓江玲，32岁，因“停经39周，不规则腹胀痛2小时。”入院。 孕妇孕1产0。 孕妇平素

3、月经规则，末次月经：2015-1-8，预产期：2015-10-15，孕早期无早孕反应，否认有服用药物史，否认早期有放射线、毒物接触史。孕4+月自觉胎动，至今正常。孕晚期无头痛、头晕、事物模糊、胸痛等不适。于2015-9-29因“胎儿窘迫”在我科住院，入院后予吸氧，静滴维生素C改善胎儿宫内缺氧(qu yn)情况并监测胎心及产兆，产妇予2015-10-2病情好转出院。2小时前无明显诱因出现不规则腹胀痛，伴见红，无明显流血、流水。共十五页体查：生命体征平稳，神志清，心肺查体未见明显异常，腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 专科检查：宫高36cm，腹围101cm，胎方位LOA，部分衔接，胎心152次

4、/分，宫缩不规则。阴查：宫口未开，宫颈管消退%，先露头，s-3，胎膜未破。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂洎间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm,胎儿体重估计：3.6kg。 辅查：心电图正常(zhngchng),宫内单活胎，BPD:92mm,FL:74mm,羊水指数：85mm，脐带绕颈一周。其余正常。 入院诊断：1、脐带绕颈？ 2、孕1产0孕39周LOA先找临产共十五页四 治疗(zhlio)原则 孕妇有不规律腹痛，于2015-10-9晚23时自然破膜，腹部扪及不规则宫缩。阴查口容2指，宫颈管消失60%，S-3 ，宫颈质中，中位，Bishop评分4分。胎监NST反应型，胎膜(t

5、i m)早破12小时未临产，有引产指征，予催产素引产，向其及家属签同意书，于2015-10-10，16:00宫口开全，行会阴侧切术17:41娩出一男活婴，产时出血500ml。产后予预防感染、促宫缩治疗。产后诊断：1、脐带绕颈2、胎膜早破3、产后出血。共十五页五 病理(bngl)生理分析子宫收缩乏力：全身因素（产妇精神过度紧张）；产科因素（产程延长使体力消耗过多(u du)）；子宫因素（子宫肌纤维过分延长）。胎盘因素：胎盘滞留；胎盘植入；胎盘部分残留。软产道裂伤凝血功能障碍共十五页六 护理(hl)措施1.胎盘剥离不全，滞留及粘连均可徒手剥离取出。2.嘱产妇卧床休息，密切观察生命体征、神志变化。观

6、察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色，四肢的温湿度及尿量。 3.迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。 4.准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块(xu kui)等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。5.按摩子宫，刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血最有效的方法。6. 遵医嘱应用止血药或宫缩剂。共十五页心里护理(1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。(2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。(3)传授产妇一些放松疗法参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分

7、散(fnsn)其注意力。(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。共十五页预防感染的护理(1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床单的清洁、平整(pngzhng)干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。(3)保持会阴清洁，用“碘伏”会阴擦洗每天2次。(4)遵医嘱应用抗生素。共十五页一般护理(1)保证产妇充足(chngz)睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂

8、养，可刺激子宫收缩，共十五页七 护理(hl)体会产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇(chnf)的生命。目前仍然是导致孕产妇(chnf)死亡的四大原因之一。且近年来是我国孕产妇(chnf)死亡的第一位死因。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务，产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致的做好病情观察，同时掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救成功。并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。共十五页八 参考文献1.谢幸 、苟文丽 妇产科学第八版，人民卫生出版社。2.张成碧 产后出血原因分析与护理.临床合理用药3.王庆芳 产后出血的护理体会(thu).中国医学学刊。共十五页内容摘要产后出血。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。2、孕1产0孕39周LOA先找临产。子宫因素（子宫肌纤维过分延长）。胎盘因素：胎盘滞留(zhli)。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有