颈部临床解剖学(研究生课程)课件(PPT 88页)

1、临 床 解 剖 学颈 部第1页，共88页。一颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕 外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘的肩峰 与第7颈椎棘突连线与胸部分界。第2页，共88页。（二）分区： 颈部（固有颈部） 斜方肌前缘 项部（略）颈部分区： 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区第3页，共88页。颈部的层次结构一、浅层结构：皮肤、颈浅筋膜（颈阔肌、 静脉、淋巴结、颈丛皮支）。二、颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙浅层中层深层第4页，共88页。一、浅层结构 1皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向 血液循环丰富，伤口愈合力强 第5页，共88页。2浅筋膜： 颈阔肌

2、： 第6页，共88页。皮神经： 颈丛皮支： 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支： 支配颈阔肌第7页，共88页。浅静脉：颈前静脉：在中线两侧下降颈外静脉或锁骨下静脉，下端横行的吻合支称颈静脉弓。 颈外静脉：由下颌后静脉+耳后静脉合成，注入锁骨下静脉，或静脉角。第8页，共88页。浅淋巴结： 颈前浅淋巴结： 沿颈前静脉排列颈外 侧深淋巴结、锁骨上淋巴结 颈外浅淋巴结： 沿颈外静脉排列颈外侧深淋巴结 第9页，共88页。颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙：1颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 颈筋膜浅层（封套筋膜）：后方：附于项韧带和第七颈椎棘突上方：附于下颌骨下缘、乳突、 上项线下方：附于胸

3、骨 柄上缘、 锁骨、肩峰 第10页，共88页。颈白线、胸骨上间隙、肌鞘筋膜鞘（下颌下腺、腮腺）第11页，共88页。颈筋膜中层（气管前筋膜）: 上方：附于舌骨、甲状软骨 下方：延至上纵隔、续于纤 维性心包。第12页，共88页。甲状腺鞘颈动脉鞘颊咽筋膜第13页，共88页。颈筋膜深层（椎前筋膜） 包裹颈深肌、竖脊肌 上方：附于颅底 下方：在第三胸椎 体平面与前 纵韧带融合 两侧：向外伸形 成腋鞘。 第14页，共88页。2筋膜间隙： 胸骨上间隙： 胸骨柄上方34cm处分成二层附 于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓， 胸锁乳突肌，淋巴结、 脂肪等）。 锁骨上间隙(略) 第15页，共88页。气管前间隙： 气管

4、前筋膜和气管颈段之间。向下可通上纵隔。（气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺）。第16页，共88页。咽后间隙： 咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间（淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。第17页，共88页。椎前间隙： 脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。第18页，共88页。三颈前区： 舌骨上区 舌骨为界 舌骨下区。第19页，共88页。舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。第20页，共88页。下颌下三角（二腹肌前、后腹 下颌骨体下缘）皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈筋膜浅层下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽缩肌第21页，共88页。内容：1.下

5、颌下腺：2. 神经：舌下神经三叉神经舌神经下颌下神经节第22页，共88页。3.血管：面动脉、舌静脉和舌动脉。第23页，共88页。4. 下颌下淋巴结下颌下淋巴结第24页，共88页。頦下三角境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体。层次：皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 下颌舌骨肌及筋膜第25页，共88页。内容：頦下淋巴结頦下淋巴结第26页，共88页。 颈动脉三角： 胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 肌三角: 颈前正中线 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹舌骨下区第27页，共88页。颈动脉三角层次：皮肤、浅筋 膜、颈深筋膜及 包裹内容内容： 1.颈总动脉分支第28页，共88页。颈动脉三角2.颈内静脉及其属

6、支 （ 颈深淋巴结）第29页，共88页。颈动脉三角3.神经（1）舌下神经（颈内、外动脉浅面）（2）副神经（二腹肌后腹深面）（3）迷走神经（颈动脉鞘内）第30页，共88页。颈动脉三角4.二腹肌后腹（周围神经血管密集）第31页，共88页。肌三角境界：层次： 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉、皮神经、颈 筋膜浅层、中层及器官深面：椎前筋膜第32页，共88页。肌三角内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部1.甲状腺(1)形态、位置：第33页，共88页。肌三角(2)甲状腺被膜（假被膜、真被膜、囊鞘间隙）第34页，共88页。肌三角2甲状腺的毗邻：前面：皮肤、

7、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下 肌群、气管前筋膜第35页，共88页。肌三角后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干 甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症颈交感干第36页，共88页。(3)甲状腺上动脉和喉上神经： 发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为 前、后支，供应甲状腺。第37页，共88页。喉上神经：喉内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。第38页，共88页。 甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈

8、动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。第39页，共88页。喉返神经：左侧勾绕主动脉弓；右侧勾绕右锁骨下动脉， 沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下动脉前方入喉。第40页，共88页。甲状腺的静脉甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。甲状腺中静脉： 横过颈总动脉前 方。甲状腺下静脉： 沿气管前面下降， 注入头臂静脉。第41页，共88页。 甲状旁腺： 是两对0.60.8cm的扁圆形小体，侧叶后面，囊鞘间隙内。第42页，共88页。气管颈段：全长6.5cm。气管位置： 上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔。 第43页，共88页。气管毗邻结构：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间

9、隙（内有颈静 脉弓）、舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管环前 面有甲状腺峡部，甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉。第44页，共88页。后：食管、喉返神经两侧：甲状腺侧叶后外侧：颈动脉鞘、交感干颈交感干第45页，共88页。食管颈段毗邻： 前：气管、喉返神经 后：颈长肌、脊柱 后外：甲状腺侧叶、颈动脉鞘 及其内容、颈交感干第46页，共88页。胸锁乳突肌区 一、境界第47页，共88页。二、内容及毗邻 1.颈袢(c1-3前支)：颈动脉鞘浅面第48页，共88页。胸锁乳突肌区2.颈动脉鞘及内容：3.颈丛：4.颈交感干第49页，共88页。颈根部（颈部与胸部连接的区域）一、境界： 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两

10、侧：第1肋中心标志：前斜角肌第50页，共88页。二、内容及毗邻：1.胸膜顶（突入颈根部）： 高出锁骨上缘23cm，前、中、后斜角肌覆。第51页，共88页。胸膜顶毗邻：前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、 锁骨下静脉、胸导管（左侧）第52页，共88页。后方：第1、2肋、颈交感干、 第1胸神经前支外侧：臂丛内侧：气管、食管、胸导管、 左喉返神经。上方：胸膜上膜(sibson筋膜) （悬吊胸膜顶）第53页，共88页。2.锁骨下动脉（分3段）：第1段:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干第2 段：横跨胸膜顶第3段：(略)第54页，共88页。第55页，共88页。3.胸导管、右淋巴导管胸导管：前方

11、：颈动脉鞘后方：椎动、静脉 颈交感干 甲状颈干 膈神经 锁骨下动脉第56页，共88页。右淋巴管（出现率20%） 11.5cm第57页，共88页。4.锁骨下静脉： 位于锁骨与前斜角肌之间。 锁骨下静脉插管（输液、测中心 静脉压）第58页，共88页。5.迷走神经 左喉返神经 右喉返神经第59页，共88页。6.膈神经 C35前支 前斜角肌前面，椎前筋膜深面下行，经胸膜顶前内侧，穿锁骨下动、静脉间进入胸腔7.椎动脉三角（略）第60页，共88页。颈外侧区（枕三角、锁骨上三角）第61页，共88页。枕三角一、境界： 二、层次： 浅层：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层 深层：椎前筋膜、前、中、后斜角肌、头夹肌 肩胛提

12、肌第62页，共88页。枕三角三、内容： 1.副神经 2.颈丛、臂丛及分支第63页，共88页。锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角）一、境界：二、层次： 浅层：皮肤、浅筋膜、封套筋膜 深层：椎前筋膜、斜角肌第64页，共88页。三、内容： 1.锁骨下静脉、静脉角 2.锁骨下动脉（第3段） 3.臂丛第65页，共88页。颈部淋巴结（略）第66页，共88页。第67页，共88页。第68页，共88页。临床麻醉应用要点第69页，共88页。斜角肌间隙臂丛神经阻滞胸锁乳突肌后缘与环状软骨交点(斜角肌间隙)第70页，共88页。锁骨上臂丛神经阻滞一、位于锁骨上窝的中点处。 注意：胸膜顶二、胸锁乳突肌后缘与锁骨的交点。 （咳

13、嗽、气胸）第71页，共88页。喉上神经阻滞舌骨大角与甲状软骨之间，针至甲状舌骨膜。第72页，共88页。喉返神经阻滞颈正中线皮肤 颈白线 环甲膜 气管腔第73页，共88页。甲状腺手术的应用要点第74页，共88页。甲状腺前面的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 气管前筋膜。第75页，共88页。 甲状腺上动脉与喉上神经的关系： 喉外支在甲状腺上动脉的内侧与其伴行，在距甲状腺上极上方1cm处离开甲状腺上动脉，向內下行支配环甲肌。 第76页，共88页。甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经 在甲状腺侧叶中、下13 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，在结扎甲状腺下 动脉时，远离甲状腺下极，避

14、免损伤喉返神经。 第77页，共88页。 5. 行甲状腺次全切除： 楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面组织，既能保留甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经。第78页，共88页。 气管颈段切开的应用要点第79页，共88页。 1、气管切开的解剖学基础：气管切开的体位： 一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。 第80页，共88页。气管切开的皮肤切口： 直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切 迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。 横切口：在环状软骨下缘1 横指处切开。 术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物第81页，共88页。 气管切开的部位： 第24气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。第82页，共88页。气管切开的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙（内有颈静脉弓） 舌骨下肌群 气管前筋膜 第83页，共88页。 第24气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺 下静脉及可能有甲状腺最下动脉。第84页，共88页。 小儿气管切开术的解剖学要点： 术中保持头、颈、躯干于正中位置。头部应充分后仰。在第35气管软骨处切开气管且不宜太