县级医疗集团管理规范

1、 ICSFORMTEXTCCSFORMTEXTFORMTEXT山西省地方标准FORMTEXTDB 14/T XXXXX2021FORMTEXT FORMTEXT 县级医疗集团管理规范FORMTEXT - FORMTEXT - FORMTEXT 发布FORMTEXT - FORMTEXT - FORMTEXT 实施FORMTEXT发布DB 14/T XXXXX2021 II目次TOC t 标准文件_前言、引言标题,1,标准文件_章标题,1,标准文件_附录标识,1,标准文件_参考文献标题,1,标准文件_索引标题,1 h HYPERLINK l _Toc32561 前言 HYPERLINK l _T

2、oc190 1 范围 HYPERLINK l _Toc12912 2规范性引用文件 HYPERLINK l _Toc25149 3 术语和定义4 总体要求 5管理要求6监督管理附录前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由山西省医改领导小组办公室提出并监督实施。本文件由山西省卫生健康标准化技术委员会（SXS/TC28）归口。本文件起草单位：山西省卫生健康委员会、山西省卫生经济学会。本文件主要起草人：原效国、李昌鸣、刘淑琳、赵宇燕、蔺春红、马莉、赵翠巧、李建萍。 PAGE 12县级医疗集团管理规范范围本文件规定医疗集团在行政、人

3、员、资金、绩效、业务、药械等管理。本文件适用于我省省、市、县级卫健委督导、检查，县（市、区）医疗集团内部管理、自查。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件术语和定义下列术语和定义适用于本文件。县级医疗集团（简称医疗集团）整合辖区内政府举办的县级医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的相关基层医疗卫生机构）和社区卫生服务中心，组合形成县域内的医疗机构。修改自山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法，2020年11月27日山西省人民代表大会常务委员会（第六十四号公告） 2021年1月1日起施行。“六统一”县级医疗集团及所属医疗卫生机构的行政、人员、资金、绩效、业务、药械等实行统一管理，按照规定行使管理自

4、主权。总体要求 4.1实现分级诊疗、双向转诊，县域内就诊率达到90%，基层就诊率达到65% 。 4.2行政统一：原隶属关系由县卫健体局管理域内基层医疗机构调整为医疗集团管理，由医疗集团对其行使一体化管理。4.3人员统一：医疗集团人力资源实行统一管理，统一调配，统一使用。4.4资金统一：财务实行统一管理，集中核算。4.5绩效统一：绩效实行统一考核方案、操作流程。4.6业务统一：统筹规划业务发展，医疗、护理、院感、公共卫生等业务运行和质量管理同质化。4.7药械统一：药械统一采购，统一的药品采购目录，统一配送及结算。5、管理要求5.1.行政管理5.1.1.组织构架及职责5.1.1.1.县人民医院（牵

5、头单位）党委、行政领导班子应为医疗集团领导班子；县人民医院法人代表为医疗集团法人代表，并兼任乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）法人代表；县人民医院副院长应为医疗集团副院长、县人民医院党员副院长应为医疗集团党委委员。5.1.1.2.乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）负责人应由医疗集团党委（党总支）任命。5.1.1.3.医疗集团实行党委领导下的院长负责制，党委和院长职责明确。5.1.1.4.医疗集团领导班子实行任期目标责任制。5.1.1.5.疾控中心主任兼任医疗集团班子成员。5.1.1.6.县人民医院（牵头单位）的主要职能科室增加职能作为医疗集团相应管理部门，医疗集团不单设管理中心。5.1.1.7

6、.管理人员岗位职责明确，实行目标责任制管理。5.1.1.8.“三重一大”事项按照管理权限和规定报批，重大事项实施前应获得职代会通过。5.1.1.9.应结合实际制定中长期规划、年度工作计划。5.1.1.10.应当结合实际制定医疗集团章程，建立相应的管理制度和岗位职责（制度建设见附录A）。5.2人力资源管理5.2.1制定人力资源配置原则和实施方案。人员配置符合医疗卫生机构功能定位的设置标准。5.2.2县级医院人力资源配置原则：（1）实际开放床位与卫生技术人员比例至少1:1.3。（2）实际开放床位数与护理人员之比至少1:0.6。（3）实际开放床位数与病区护士之比至少1:0.4。（4）重症监护室护士与

7、患者之比达到2.53:1,手术室护士与手术台之比3:1。（5）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。5.2.3乡镇卫生院、社区卫生服务中心人力资源配置原则：（1）.卫生技术人员数不低于全院职工总数的80%。（2）辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于2人。（3）中级职称及以上卫生技术人员比例达到20%。（4）至少有1名副高级及以上职称医师。（5）至少有1名中级及以上职称的中医类别医师。5.2.4实行人才自主招聘，建立人员统筹使用机制。根据工作需求适时合理调整配置。5.2.5保证基层用人需要,在薪酬、职称评聘和职业发展等方面倾斜基层。5.2.6县级医院新招聘的医疗卫生技术人员，应派驻到

8、所属乡镇卫生院或者社区卫生服务中心工作至少一年。所属乡镇卫生院、社区卫生服务中心新招聘的医疗卫生人员，应当派驻到村卫生室工作至少一年。5.2.7 乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室人员，同级之间可横向调配使用，不可逆向调入或长期借调到上一级医疗卫生机构或卫生健康行政部门等单位。5.2.8专业技术人员档案建档率100%。5.3财务管理5.3.1合理编制预算，并附编制预算说明。5.3.2实行全面预算管理，所有财务收支全部纳入年度预算。预算考核结果与绩效分配挂钩。大额预算资金调整及使用应经集团党委会议审核批准。5.3.3建立财务统一核算系统。5.3.4各乡镇卫生院、社区卫生服务中心应设报账

9、员，定期将收入、支出凭证报到集团财务部门。会计记账凭证、账簿、报表等资料由集团统一保管。5.3.5乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）财务由医疗集团直接或授权进行管理。5.3.6授权资金额度根据各乡镇卫生院、社区卫生服务中心业务收入情况确定。5.3.7重大经济事项决策实行权限管理，分级负责。5.3.8重大经济项目应有科学、合理并详实的立项论证报告，履行大额资金使用审批流程。 5.3.9.运营管理指标 5.3.9.1.人员支出占业务支出的比重（人员经费占比）38%。（年度人员经费占医疗活动费用的比例=人员经费/同期医疗活动费用100%，逐步提高）5.3.9.2.收支结余。（“收支结余”以“医疗盈余

10、率”表述，即医院医疗盈余占医疗活动收入的比例，监测比较）5.3.9.3.资产负债率:指年度医院负债合计与资产合计的比值。（资产负债率=负债合计/资产合计100%。【指标导向】监测比较）5.3.9.4.万元收入能耗占比：指年度医院发生水电气热等能耗折算为吨标煤后之和。（万元收入能耗支出=年总能耗支出/年总收入10000。逐步降低。）5.3.9.5.运营效率：医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例29%。(年度医疗服务收入（不包含药品、耗材、检查检验收入） 占医疗收入的比例=医疗服务收入/医疗收入100%,逐步提高)5.3.10.费用控制指标5.3.10.1门诊次均费用增幅6.

11、75%。（门诊次均费用增幅=本年度门诊患者次均医药费用减上一年度门诊患者次均医药费用/上一年度门诊患者次均医药费用100%，逐步降低）5.3.10.2.门诊次均药品费用增幅8.36%。（门诊次均药品费用增幅=本年度门诊患者次均药品费用减上一年度门诊患者次均药品费用/上一年度门诊患者次均药品费用100% ，逐步降低）5.3.10.3.住院次均费用增幅6.08%。（住院次均费用增幅=本年度出院患者次均医药费用减上一年度出院患者次均医药费用/ 上一年度出院患者次均医药费用100%，逐步降低）5.3.10.4.住院次均药品费用增幅460组。5.4.7.实现双向转诊（上转、下转）分别30%。（上转率=年

12、度域内医保外转患者人次/（年度域内医保住院患者人次+域内医保外转患者）100%；下转率=年度域内医保住院患者下转基层医疗机构人次/年度域内医保住院患者人次100%）5.4.8.医疗集团县域内门（急）诊就诊率90%（县域内门（急)诊就诊率=参保人员县域内门(急)诊人次/参保人员门(急)诊总人次100%）；县域内住院就诊率90%（县域内住院就诊率=参保人员县域内住院人次/（参保人员县域内住院人次+参保人员转域外人次）100%）；县域内基层门(急)诊就诊率65%（县域内基层门（急）诊就诊率=参保人员域内基层门（急）诊人次/参保人员门（急）诊总人次100%）；县域内基层住院就诊率65%县域内基层住院就

13、诊率=参保人员县域内基层住院人次/（参保人员县域内基层住院人次+参保人员外转人次）100%。5.4.9.医疗集团（县医院）运行管理见附录B。5.4.10.建立县、乡两级疾病诊疗目录。5.4.11.乡镇卫生院、社区卫生服务中心应提供常见病、多发病的诊疗服务，基层诊疗疾病病种50种。5.4.12.基层医疗运行管理：门急诊诊疗人次数、出院人次、病床使用率、平均住院日、抗菌药物处方比例、医疗纠纷处理、基本药物使用、门诊次均费用、住院次均费用、医疗服务收入占比（不含药品、耗材、检查检验收入），监测比较，指标呈正趋向。5.4.13.基层医疗机构负责建立居民健康档案。5.4.13.1.电子健康档案建档率90

14、%（电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100）；电子健康档案使用率90%（电子健康档案使用率=建立电子健康档案使用人数/辖区内常住居民数100）；家庭医生签约服务覆盖率30%（签约服务覆盖率=签约居民人数/当地常住人口数100）；农村居民签约服务率50%（农村居民签约服务率=农村居民签约服务人数/农村居民签约人数100）；重点人群签约服务覆盖率70%（重点人群签约服务覆盖率=签约家庭医生服务的重点人群/重点人群数100）。5.4.13.2.域内所有居住满 3 个月的 06 岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）等儿童预防接种档案，建（卡）建证（卡）率达到 100%。（建

15、证率=年度域内建立预防接种证人数/年度域内建立预防接种证人数100%；建卡率=年度域内已建立预防接种卡人数/年度域内应建立预防接种卡人数100%）5.4.13.3.慢性病管理、老年人以及妇幼保健管理、健康教育等基本公共卫生服务，有健康管理档案；儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压健康管理、糖尿病健康管理、严重精神病健康管理、结核病健康管理、恶性肿瘤病人等健康管理监测比较，逐步达标。5.4.14.建立统一业务培训计划，定期（不定期）进行针对性的培训。有乡、村卫技人员到县级医院进修学习计划，有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。5.4.15.完成政府指令性培训任务

16、100%。5.4.16质量与安全管理。医疗集团法人代表是质量控制管理的第一责任人。5.4.17建立三级质控体系，制定统一质量控制考核标准。利用信息平台数据对医疗质量与安全管理情况定期进行分析、评价；对医疗质量问题和医疗安全风险有预警。医疗不良事件发生率、医疗事故发生率呈现下降趋势或杜绝。5.4.18.有省级临床检验中心室间质量评价项目，省级室间质评项目参加率85%，合格率93%，逐步提高。5.4.19.信息管理。法人代表为信息化建设与管理第一责任人。5.4.20.设置信息管理专职机构，配置专业技术人员.满足发展需求。5.4.21.信息化建设覆盖全集团，建立统一信息平台。临床信息系统（CIS）、

17、管理信息系统（HMIS）、资源管理信息系统（HRP）以及相关子系统互联互通、信息共享。5.4.22.信息系统安全保护等级大于二级，电子病历系统功能应用水平分级评价应达到三级及以上。5.5绩效管理5.5.1.制定绩效考核统一方案、关键指标、实现路径。5.5.2.定期对绩效考核方案、操作流程进行审定。5.5.3.绩效考核方案应明确绩效考核量化指标，并利用信息化工具实时提取各医疗卫生机构运行数据，对医疗质量、运营效率、持续发展、服务提供、综合管理等指标进行定期分析、评价；考核结果与薪酬、医保支付、评优评先等挂勾。5.5.4医疗服务能力绩效考核重点：收治病种数量、住院术种数量、DRG-DRGs 组数、

18、DRG-CMI、DRG 时间消耗指数、ICD 低风险病种患者住院死亡率、DRGs 低风险组患者住院死亡率等指标进行监测比较、分析、评价，监测指标逐步达标。5.5.5.规范门（急）诊及住院、日报、月报、季报、年度工作动态统计报表。保证病案首页质量，确保绩效考核数据客观真实。5.5.6.医疗卫生服务满意度达标。门诊就诊者满意度85%,住院患者满意度90%,医务人员满意度80%，指标来源于第三方评价数据（国家公立医院满意度调查平台）。5.6药械管理5.6.1统一药械采购目录。5.6.2.实行统一药械采购管理服务机构、统一县域药品集中采购目录、统一议价采购、统一采购和配送流程、统一药械结算。5.6.2

19、.1建立药械议价采购工作组，由药械采购人员、临床医师代表、单位纪检监察人员组成。5.6.2.2建立药械质量监督管理组织，由主管药师及以上人员担任负责人，按计划向配送企业进行采购。保证急需抢救药品的采购。5.6.2.3.药械配送企业供货协议应统一签订，约定配送到位时限和配送到货率。5.6.2.4.设立药品采购专帐，统一负责药品结算工作。药品收入和支出专款专用。监控药品收入占比和高值医用耗材占比。带量采购30天以内付款，其他药品180天以内与配送企业统一结算药款。5.6.3.遵循“一品两规三剂型”原则，符合县、乡、村三级医疗卫生机构业务“药品处方集”，基本用药达到90%以上。5.6.3.1.药品一

20、品两规三剂型同一通用名药品采购剂型不超过三种、每一种剂型采购规格不超过两个5.6.3.2.基本药物采购品种数70%（基本药物采购品种数占比=医疗集团采购基本药物品种数/医疗集团同期采购药物品种总数100%）。5.6.3.3.基本药物采购金额占比40%（基本药物采购金额占比=医疗集团采购基本药物金额/医疗集团同期采购药物金额总数100%）。5.6.3.4.重点监控药品收入占比5.6%（重点监控药品收入/同期药品总收入100%）。5.6.3.5.重点监控高值医用耗材占比（高值医用耗材收入/同期耗材总收入100%，检测比较）。5.6.4.医疗集团所有招标药品及高值耗材全部纳入集中招标采购，应公开、公

21、正、透明。6.监督管理6.1.本文件发布后、实施前，应通过网络、微信公众号、报纸等媒体广泛宣传，提升社会认知度和影响力。6.2.本文件实施前，省深化医药卫生体制改革领导小组办公室应对全省的师资人员组织宣贯培训；各市应对全市的骨干人员组织宣贯培训；县级医疗集团应对全员组织宣贯培训。确保文件实施效果。6.3。本文件发布后经费保障。依据文件省和市深化医药卫生体制改革领导小组办公室预算出宣贯培训、调研和督导相关的费用，确保文件实施。6.4.依据本文件制定评价细则，作为考核县级医疗集团规范管理操作手册。6.5.医疗集团设置专职（兼职）机构，负责本文件督导落实。6.6.每年至少进行两次自查，自查结果与绩效

22、考核挂钩。6.7.各市深化医药卫生体制改革领导小组每年对本市医疗集团进行至少一次督导检查，检查结果与年终综合目标责任制考核挂钩。6.8.省深化医药卫生体制改革领导小组办公室每年对各市医疗集团进行督导检查，考核结果进行予以公示。6.9.定期总结执行落实情况，修订评价细则。附录A 制度建设1.制定医疗集团章程；2.制定统一管理制度、岗位职责及工作流程；3.制定党委会议事规则和院长办公会议事规则。4.制定信息公开工作制度与流程。5.制定重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用等“三重一大”制度和民主决策工作流程。6.制定优质医疗资源下沉制度。7.制定财务统一预算制度。8.制定财务统一管

23、理、集中核算、内部控制制度。9.制定财务直接或授权管理制度，明确授权机制、原则和责任追究制度。10.制定医院、基层医疗机构业务重点部门、重点环节以及医疗技术管理、手术分级管理、医院感染管理、病案管理、医保服务、医疗服务投诉等管理制度和操作流程。11.制定基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度。12.制定内部和县域向外转诊管理办法。13.制定健康教育和慢性病管理等制度。14.制定家庭医生签约服务制度，15.制定符合章程的绩效考核方案。16.制定统一绩效考核工作制度及工作流程.17.制定门（急）诊及住院、日报、月报、季报、年度工作动态统计管理制度。 18.制定信息管理人员岗位职责、工作制度、信息溯源管理等制度。19.制定药事管理制度、操作规程。20.制定药械采购“五统一”管理制度和工作流程。21.制定内部议价工作程序和制度。2