空腔脏器诊断学大课课件薛

1、空腔脏器诊断学大课课件薛 Esophagus Stomach Small bowel Large bowel Barium enema What can CT / MRI help? And flat film?What weapon do we have? 腹部透视和腹部平片 钡餐造影食道钡餐造影上胃肠钡餐造影全胃肠钡餐造影 钡灌肠造影 低张力十二指肠造影 小肠气钡双比照造影 CT/MRIHow do we perform such procedures?CT与钡餐诊断胃肠道疾病的优缺点钡餐：价廉、易行对腔内情况及黏膜显示较好作为初筛的首选手段敏感性低需要病人配合 CT：敏感性高有助于定性诊

2、断可提供消化道之外的图像信息：如局部浸润、远处转移、淋巴结增大等价格较高需要病人配合Flat film腹壁及盆腔壁：腰大肌影、腹脂线实质性脏器：肝、脾、肾的轮廓影空腔脏器：胃泡影、肠气影腹部各种钙化影高密度造影剂阳性造影剂：为原子序数高、比重大的物质。钡剂：医用硫酸钡粉末加水和胶配成，主要用于食管及胃肠造影，并可采用气钡双重比照检查以提高图像质量。有可能加重肠梗阻病症，需慎用。碘剂：分为有机碘和无机碘制剂。有机碘制剂：注入血管内，主要经肝从胆道或经肾从泌尿道排除。广泛应用于全身各脏器和血管的X线造影及CT增强扫描，脊髓造影，胆系造影。也可应用于不适用于钡剂的消化道或瘘道造影。离子型造影剂：高渗

3、性，副作用较多。非离子型造影剂：具有相对低渗性、低粘度及低毒性等优点，目前较常用。无机碘制剂：以碘化油、泛影葡胺较常用，可用于支气管、瘘管与子宫输卵管造影等。其造影后吸收极慢，故造影完毕应尽可能吸出。低密度造影剂阴性造影剂：为原子序数低比重较小的物质。如二氧化碳、氧气、空气等。可用于蛛网膜下腔、关节腔、腹腔及软组织间隙的造影。水溶性有机碘制剂钡剂：穿孔患者，钡剂外溢至腔外，无法吸收，可造成化学性炎症食管气管瘘阴道回肠瘘Normal esophagus in barium mealAP RAO食道检查的两个常用体位前后位右前斜位：避开心影的遮挡钡剂呛入气管食道的压迹与蠕动波正常食道存在三个压迹主

4、动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食道的蠕动波卧位时评价第一蠕动波：吞咽作用触发第二蠕动波：食团对食道壁的压力触发第三蠕动波：环状肌不规那么收缩形成经食道超声对哪个心腔观察效果最正确右心房左心房右心室左心室Normal Stomach四种常见的胃型钩型胃 低张力胃 瀑布型胃 牛角型胃CDA、B、C、DC、D、A、BB、C、D、AC、B、D、AC、D、B、AAB以下图A-D按鱼钩型胃、牛角型胃、瀑布型胃、低张力胃排序为胃的根本构造胃黏膜：宽度一般不超过5mm胃小沟：宽度小于1mm，细线状胃小区：胃小沟勾画出的类圆形区域，13mm直径24小时排空Different phases充盈相Filling

5、 phase: contour粘膜相Mucosal phase: mucosaProne RPOSupineSupine RAOSupine LAOProne LPOErect RAO以下图A-D按立位右前斜、仰卧右前斜、仰卧前后位、俯卧左后斜排序为ABCDB、D、A、CD、B、A、CB、D、C、AD、B、C、A仰卧前后位俯卧左后斜位立位右前斜位仰卧右前斜位Normal Duodenum十二指肠分部球部：三角形或球形降部：大、小乳头水平部：升部：十二指肠曲：围绕胰头钩突部Normal Small bowel小肠吞钡造影小肠气钡双重造影服钡后26小时钡剂至盲肠；79小时排空Jejunum空肠3/

6、5小肠羽毛状粘膜皱襞Ileum回肠2/5小肠鱼刺状粘膜皱襞Ileocecal junction回盲部 Normal colon结肠-钡灌肠清洁肠道俯卧位插管注入钡剂注入气体拔管开场检查 、采集图像Normal colon结肠-钡灌肠盲肠与阑尾 cecum and appendix升结肠 ascending colon结肠肝曲 hepatic flexure横结肠 transverse colon结肠脾曲 splenic flexure降结肠 descending colon乙状结肠 sigmoid colon直肠 rectumLarge bowelCecum & Appendix阑尾位于盲肠内

7、下方长条状影粗细均匀边缘光滑升结肠、降结肠、横结肠结肠肝曲、脾曲直肠与乙状结肠食道与胃的走行CT中的消化系统空腔脏器胃的根本构造胃壁薄，不超过5mm增强扫描胃壁分三层：内层高强化：粘膜层中层低强化：粘膜下层外层高强化：肌层及浆膜层十二指肠小肠将以下构造按升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠排序、 轮廓改变 contour niche/ diverticulum/ filling defect 管腔大小异常 cavity: stenosis/dilation 位置异常 location : suppression 粘膜皱襞改变 mucosa : number/centered/distro

8、yed 胃肠道移动性及管壁柔韧度改变 movement 胃肠道功能性改变 functional Abnormality轮廓改变 腔外龛影 憩室 充盈缺损 腔内龛影轮廓改变隆起：消化道管壁向管腔内的局限性突起，影像学上所见称为充盈缺损filling defect隆起形状边缘基底部表面形态凹陷良性圆形或类圆形光滑有蒂或有光滑钝角光滑或有轻微凹凸小而深的溃疡恶性不规则不光滑与正常管壁形成切迹菜花状明显凹凸不平大而浅的溃疡轮廓改变凹陷：消化道管壁的局限或广泛缺损。粘膜缺损未及粘膜肌层时为糜烂；累及粘膜下层时为溃疡。钡剂填充其中形成龛影或钡斑。龛影形状轮廓深度凹陷底部凹陷周边位置良性圆形或类圆形光滑深较

9、平坦粘膜水肿带腔外恶性不规则不光滑浅凹凸不平结节状隆起腔内请鉴别以下病变的良恶性左图：良性；右图：恶性左图：恶性；右图：良性均为良性病变均为恶性病变Niche and Filling defect 轮廓改变憩室消化道管壁局部发育不良、肌壁薄弱、内压增高致使管壁膨出于消化道轮廓之外。钡餐造影上呈囊袋状外突影。轮廓改变 腔外龛影 憩室 充盈缺损 腔内龛影管腔大小的改变狭窄：炎性狭窄：边缘多较光滑癌性狭窄：管壁僵硬外压性狭窄：偏于一侧且伴有管腔移位痉挛性狭窄：形态不固定、可消失扩张：可由梗阻或麻痹引起，可积液或积气管腔狭窄 下面两者间差异？扩张 Dilated 位置的异常：压迫移位粘膜皱襞异常粘膜破

10、坏：粘膜杂乱无章粘膜平坦：粘膜或粘膜下层水肿肿瘤浸润粘膜纠集其他钡剂造影异常表现 胃肠道移动性及管壁柔韧度改变肠管粘连、牵拉腹水可致肠管活动度增大先天性位置异常 胃肠道功能性改变包括张力、蠕动、排空及分泌功能张力异常：肠管扩张、痉挛狭窄蠕动增多、减少排空：延迟或缩短分泌功能：分泌亢进胃溃疡、吸收不良综合征等Abnormalities in CT image管腔改变Bowel cavity包括腔内内容物异常管壁改变Bowel wall：管壁增厚缺血性肠病、低蛋白性水肿炎性肠病肿瘤管壁肿块壁外改变Outside the bowel系膜异常、脂肪层异常、淋巴结异常等管腔改变腔内内容物异常肠套叠腺瘤样息肉肿瘤性缺血性改变炎性肠病低蛋白性水肿肠壁增厚A、B图中肿块所在部位胃壁构造的改变一样吗一样不同管壁肿块AB壁外改变淋巴结异常璧外改变系膜异常-齿梳征璧外改变脂肪层异常The end人有了知