血管活性药物的应用和护理PPT课件(PPT 36页)

1、血管活性药物的应用和护理心胸外科蔡慕妍1.第1页，共36页。择题原由:值得重视 临床各个专科在抢救危重病人时，几乎都可能用到心血管活性药物。 经验告诉我们，这类药应用恰当，则病情往往向好的方向转变；如果应用不当，则可能不但无益，反而造成严重不良后果。 了解这方面的知识，是值得医生、护士重视的临床基本功。2.第2页，共36页。内容血管活性药物的护理血管活性药物的概述123临床用药的注意事项4药物的作用机制23.第3页，共36页。一血管活性药物的概述定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（外周阻力和小动脉收缩和舒张）。 分类：1血管扩张剂：

2、硝酸甘油、硝普钠 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等4.第4页，共36页。二 药物的作用机制 血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压5.第5页，共36页。血管活性药物多巴酚丁胺肾上腺素硝普纳硝酸甘油多巴胺去甲肾上腺素6.第6页，共36页。对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响血管活性药物7.第7页，共36页。硝酸甘油 【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。 注意事项 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。 说明书:避光储存， 无说明避光使用！

3、8.第8页，共36页。硝普钠【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉，降低心 室的前后负荷属于一种控制性降压药注意事项 长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。 一般情况需6小时更换，新观点只要避光得当无需6小时更换！应密切注意血压变化。9.第9页，共36页。多巴胺【药理作用】 多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性小剂量中剂量大剂量10.第10页，共36页。多巴胺小剂量 1-5ug/kgmin 中剂量 5-10ug/kgmin 大剂量 10ugkgmin 增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高 11.第11页，共36页。肾上腺素

4、 【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。12.第12页，共36页。肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩0.010.05ug/kgmin 0.1ug/kgmin 0.1ug/kgmin 13.第13页，共36页。去甲肾上腺素 【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用。注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。14.第14页，共36页。异丙肾上腺素【药理作用】 主要兴奋-受体，使心肌收缩率增加，心率加

5、快，传导加速。注意事项： 应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒张压下降，肾血流量增加，尿量增多。大剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒张压降低。 15.第15页，共36页。酚妥拉明【药理作用】 为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛。注意事项： 可引起心动过速和低血压。16.第16页，共36页。米力农【药理作用】 选择性抑制磷酸二酯酶，使外周小动脉，肺动脉，外周容量血管扩张，减少心脏前后负荷，降低肺动脉压和肺毛细血管楔（xie）压。注意事项： 过量使用可有低血压，心动过速。17.第17页，共36页。三 血管活性药物的护理

6、准 确量 化严密监测准 确量 化用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用药。严密监测整个用药过程全面的观察18.第18页，共36页。血管活性药物的护理量 化微量注射泵/kgmin 19.第19页，共36页。（一）何为量化就是给治疗规定一个比较固定的模式，一般都用微量推注泵来完成。比较精确的用药量配制。 一般都用 原来用 ？mg/min ； 精准：？g/（kg*min）来计算； 20.第20页，共36页。硝酸甘油、硝普钠配制方法（现在大部分科室）15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml1ml/h=10ug /min与体重

7、无关（用 ？mg/min或？mg/h ）；21.第21页，共36页。怎样做？1、规范配制方法2、规范标识3、规范操作流程22.第22页，共36页。2000年后标准血管活性药物的配制基本公式 药物剂量（mg)=患者体重（kg)3, 3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化(如3，0.3，0.03），以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物剂量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即为1ug/kg.min.注：硝普钠只能用5%GS稀释23.第23页，共36页。24.第24页，共36页。25.第25页，共36页。26.第26页，共36页。常用药物的常用剂量 药 名配置浓度

8、mg/50ml数字显示 ml/h输入剂量g/kgmin 常用剂量 g/kgmin多巴胺体重 kg3 1 1.0g/kgmin 520 g/kgmin硝酸甘油体重（kg）0.3 1 0.1g/kgmin 0.52 g/kgmin肾上腺素体重（kg）0.03 1 0.01 g/kgmin 0.01 0.1 g/kgmin硝普钠体重（kg）0.3 1 0.1g/kgmin 0.58 g/kgmin27.第27页，共36页。规范微量泵注射器标识 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名 特殊标识应醒目 高危药品标识 标识位置以不妨碍观察为前提28.第28页，共36页。A927 郑 x

9、xDOP 180mg / 50ml1 ug/kg.min = 1ml时间：2/410:00 签名：林 A927 郑 x xDOP 360 mg / 50ml2 ug/kg.min = 1ml时间：2/410:00 签名：林 29.第29页，共36页。规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）1、备药至床边，新注射器卡泵2、调整每小时剂量，按启动键30.第30页，共36页。规范更换微量泵注射器操作3、按快进键，见液体滴出4、关闭三通、反折分离延长管5、延长管与新注射器连接打开三通，观察31.第31页，共36页。药物配伍禁忌多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素：不与碱性药物配伍硝普钠：避光，用5%GS做溶

10、剂,可达龙：用5%GS做溶剂，不与硝酸甘油配伍硝酸甘油：不与可达龙、氨茶碱配伍32.第32页，共36页。回血处理及停药后封管1）、处理回血避免使用快进键将血液推回血管内分离延长管与头皮针连接处，将延长管中血液推出先回抽 1 2ml 血液丢弃、NS冲管确认导管通畅接微泵药物2）、停药封管先回抽 1 2ml 血液丢弃NS 5 - 10ml 脉冲冲管10U/ml 肝素盐水封管33.第33页，共36页。血管活性药物使用注意事项 1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。 6、逐步调节速度，切忌大起大落34.第3