腹腔镜下全子宫切除+左侧附件切除护理查房课件(PPT 51页)

1、 腹腔镜下全子宫切除+ 件切除+盆腔粘连松解术 护理查房第1页，共51页。CONTENTS目录病例介绍疾病相关知识手术步骤手术配合护理问题及措施第2页，共51页。PART 01病例介绍第3页，共51页。一般情况患者，李秀连 ，女，47岁，已婚，汉族，妇产科+6床，住院号：568661主诉：进行性加重的经期下腹 痛多年第4页，共51页。病史介绍现病史：平时体健，月经基本正常，多年前出现经期下腹痛，外院诊治给予对症处理，近期经期腹痛加重，口服药物治疗不能缓解，严重影响日常生活，7月11日入我院检查彩超提示子宫内膜回声欠均匀，子宫形态饱满合并基层回声增粗（腺肌症？）。病程中无发热畏寒及消瘦，精神睡眠

2、可，平时无明显腹痛，大小便正常。第5页，共51页。病史介绍既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认药物过敏史，否认外伤史，有结扎手术史。第6页，共51页。辅助检查7月11日我院检查彩超提示子宫内膜回声欠均匀，子宫形态饱满合并肌层回声增粗（腺肌症？）、子宫肌层低回声区，盆腔积液。第7页，共51页。辅助检查第8页，共51页。术前诊断（一）子宫腺肌症（二）子宫肌瘤（三）宫颈炎第9页，共51页。术后诊断子宫腺肌症子宫肌瘤左卵巢巧克力囊肿宫颈炎第10页，共51页。手术方式实施手术方式；于7月18日在全麻+气管插管下行腹腔镜下全子宫切除+左附件切除+盆腔粘连松解术第

3、11页，共51页。PART 02疾病相关知识第12页，共51页。子宫解剖 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。其大小和形态依年龄或生育情况而变化。成人的子宫约重50g，长约78cm，宽45cm，厚23cm；宫腔的容积约5ml.子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比例为2：1；婴儿期为1：2。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。第13页，共51页。子宫解剖第14页，共51页。子宫组织结构浆膜层肌 层粘膜层第15页，共51页。子宫的

4、韧带1、圆韧带（3）：维持子宫前倾2、阔韧带（2）：维持子宫在盆腔正中位置3、主韧带（4）：维持子宫正常位置，使子宫不向下脱垂4、骶韧带：牵引子宫颈向后上，维持子宫的前屈第16页，共51页。疾病相关知识 子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源性（内在性）子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，子宫增大，不孕。一般发病年龄段在3050岁左右经产妇女，尤其是多产妇女，约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。 第17页，共51页。病因 子宫腺肌

5、症的发病原因及发病机制不十分清楚，一般认为与以下几种因素有关：创伤，包括各种宫腔手术。卵巢功能失调，激素分泌失调导致的。遗传。第18页，共51页。诊断 子宫腺肌症有子宫的特有的发病年龄段，一般在30岁到50岁之间，随着社会的发展，现在女性的开放，发病年龄随着也提前。也有在28-29岁之间发病的。因为子宫腺肌症的发生和分娩、宫腔手术等操作有着密切关系，因此在诊断过程中医生要详加询问病史，并且结合临床症状，体征等来诊断是否为子宫腺肌症。第19页，共51页。临床表现月经失调月经量增多，经期延长或多发性月经，往往是本病的首要症状，少数患者可以在月经前后有点滴出血。痛经痛经是子宫腺肌病的典型症状，其特点

6、就是继发性痛经进行性加重，呈现出痉挛性酸痛，难以忍受。第20页，共51页。临床表现不孕子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症不孕的特点。慢性盆腔痛患者有慢性盆腔痛现象，这可能是由于合并盆腔子宫内膜异位症的缘故。 第21页，共51页。妇科检查在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。第22页，共51页。辅助检查超声检查肿瘤标志物子宫碘油造影第23页，共51页。手术治疗剥离术：可对于子宫内膜和浅表的子宫肌层进行剥离性切除，这种是对于已

7、经没有生育要求，而且像保留脏器的年龄大一点患者而言的。这种手术后会出现月经减少，闭经等症状。 第24页，共51页。手术治疗半切术：对于局部性腺肌症患者，可以选择对局部病变部分切除，如果手术后复发则需要进行二次手术全切。切除整个子宫，这种对于一般患者是无法接受的。 第25页，共51页。手术治疗全切术：在三角切和保留切除术后，如果继续复发，并呈现多次复发的患者，需要对子宫全部切除，如果有盆腔其他种植的时候，则需要考虑切除其他脏器。 第26页，共51页。PART 03手术步骤第27页，共51页。手术步骤手术步骤 手术配合1.全麻及体位全麻后取改良膀胱截石，头低足高位2.放置举宫杯常规消毒铺巾。窥阴器

8、扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部3.选择穿刺点取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg，流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左髂脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器械，举起子宫，探查子宫及附件4.离断附件切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供5.分离膀胱宫颈间隙用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带

9、前后叶，游离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血管上行支并电凝切断第28页，共51页。手术步骤手术步骤手术配合6.离断骶、主韧带紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带7.离断阴道宆隆用电凝勾沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经阴道取出子宫及左附件。纱布卷填塞阴道内防止腹腔内气体泄漏，重新建立气腹。8.缝合阴道残端腹腔镜下用1号可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端9.检查盆腔江草等渗冲洗液冲洗盆腔，吸净，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩张，用止血纱覆盖创面10.缝合切口取出阴道内纱布，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，用4-0针可吸收线缝合切口，贴好敷贴

10、第29页，共51页。PART 04手术配合第30页，共51页。术前访视4、交待患者术前注意事项：术前八小时禁食，6小时禁饮，在手术日晨换好手术衣，排净大小便，不化妆，去除金银首饰及贵重物品等。5、评估患者的静脉情况、全身皮肤情况。6、访视过程中，保持与医生口径一致，必要时让主管医生解释做好保护性医疗措施。1、查看病例，核对病例与通知单是否一致，检查病例，了解患者基本情况。2、床旁核对，自我介绍，并解释术前访视的目的及介绍手术室环境。3、与患者核对手术名称、手术部位等，询问病史，药物过敏史，手术史，慢性病史等。第31页，共51页。术前准备1、手术间准备：铺好手术备用床，备好截石位用物。2、设备准

11、备：确保超声刀、电刀、腔镜设备、吸引器等功能良好3、无菌敷料准备：妇科腔镜包、中单包、衣包、人流包4、一次性物品准备：一次性连接管、无菌手套、可吸收缝合线、腔镜套、石蜡油、SA缝线、无菌纱布5、无菌器械准备：超声刀头、超声刀连接线、电凝钩、双极电凝钳及线、单极电凝钳及线、举宫器8件、穿刺锥10件、气腹针、分离钳、剪刀、持针器、输卵管钳、腔镜用吸引器、镜头、腔镜光源线、保温杯、气腹连接管、冲洗连接管、阴道拉钩第32页，共51页。术前准备第33页，共51页。巡回护士配合1、巡回护士拿手术通知单及护理记录单到病房接病人，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、术前准备、携带物品等，并与病

12、房护士交接及签名，安全护送患者至手术室。2、患者入手术室后，在外周建立静脉通道，保证术中输液通畅。3、麻醉前，三方核查。麻醉时，协助麻醉医生麻醉。4、麻醉后，与手术医生、麻醉医生一起正确安置体位（头低足高截石位）。第34页，共51页。巡回护士配合5、妥善固定患者。保护好骨隆突处，防止压疮。机器设备放于术者易操作位置。6、暴露手术野，调节灯光、协助手术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针及器械，接好腹腔镜连接设备、超声刀、电刀、吸引器、冲洗管路等。7、手术开始前与麻醉医生、手术医生进行三方核查。8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。第35页，共51页。巡回护士配合9、术中与麻醉医生共同

13、观察病情及输液情况，密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品并登记。并做好无菌技术的监督，注意病人保暖。10、缝合切口前，与洗手护士清点纱布、缝针及器械等数目并填写记录单。11、正确填写各项手术护理记录单以及标本信息。12、手术结束，再次与洗手护士核对纱布、缝针及器械等数目并记录。并负责解除机器设备的各种连接装置并归还原位。第36页，共51页。巡回护士配合13、麻醉清醒前，应注意适当约束患者，防止患者出现躁动时坠床或受伤。14、各种管道标识准确，无扭转或打折，护理文件书写无误签全名。15、患者离开手术间前，再次与麻醉医生、手术医生进行三方核查，并签全名。16、安全运转。与麻醉医生一起护送患者

14、至PACU。17、保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药品等，与PACU护士做好交接班工作。18、按照手术间的规范要求，进行术后整理。第37页，共51页。洗手护士配合1、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2、配合手术医生铺无菌巾。3、观察显示镜，根据手术步骤及时判断，准确传递器械。4、及时清除操作钳上凝固的炭化组织。5、切口缝合前、后及手术结束后与巡回护士清点器械、物品。6、手术结束后，清洗、整理手术器械。第38页，共51页。PART 05护理问题及措施第39页，共51页。护理问题心理压力大，焦虑恐惧 ： 与对手术不了解、环境不熟悉有关123知识缺乏 与

15、缺乏手术相关知识及手术配合有关疼痛 与疾病本身和手术创伤有关第40页，共51页。护理问题有手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险467术中有误伤临近器官的可能潜在并发症：感染的可能5有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关第41页，共51页。护理问题及措施P1、心理压力大，焦虑恐惧 与对手术不了解、环境不熟悉有关I1、在术前访视时针对患者顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术。I2、将患者接入手术室后，巡回护士要与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。I3、麻醉开始前，医护人员不要谈论与手术无关的事情。O：患者心理压力有所缓解，病人能积极配

16、合手术。第42页，共51页。护理问题及措施P2、知识缺乏 与缺乏手术相关知识及手术配合有关I1、跟患者说明术前准备的相关知识。I2、用通俗简洁的语言给患者讲解与手术方式有关的知 识。I3、告知患者术后注意事项及术后的自我护理。O：患者了解了疾病的相关知识，手术方式及术后的自 我 护理。第43页，共51页。护理问题及措施P3、疼痛 与疾病本身及手术创伤有关I1、在进行侵袭性操作时，动作宜轻柔，不可太过粗暴。I2、术后使用镇痛泵。O：侵袭性操作时病人自述疼痛可。第44页，共51页。护理问题及措施P4、有手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险I1、摆放体位时，避免患者皮肤与床及体位架等金属

17、直接接触，给患者穿腿套，垫布中单。I2、正确摆放截石位，动作轻柔，使肢体处于功能位。I3、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴泡沫敷料。I4、保持中单干燥平整，无皱褶。O：术毕患者皮肤完整。第45页，共51页。护理问题及措施P5、有坠床的危险 与手术床的大小及安全措施的实施有关I1、术前巡回护士认真检查手术床的功能是否良好。I2、过床时教会患者过床，并固定住床。I3、过好床后要及时给患者上好约束带。I4、术中密切观察，调换体位时注意约束好患者。O：未发生坠床。第46页，共51页。护理问题及措施P6、术中有误伤临近器官的可能I1、充分暴露手术野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。I2、术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状，如出现血尿立即告知医生。I3、洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。O：术中未损伤临近器官。第47页，共51页。护理问题及措施P7、潜在并发症：感染的可能I1、洗手护士严格无菌操作，不得违反无菌原则。I2、巡回护士监督手术人员