胎心监护PPT课件(PPT 63页)

1、 胎心电子监护1.第1页，共63页。 胎心监护原理胎心率（fetal heart rate,FHR)：单位时间内心脏搏动的次数(beat per minute,bpm)胎心率同时受交感神经和迷走神经调节胎心率的变化反应了胎儿中枢神经系统对心脏调节功能的状况 2.第2页，共63页。电子胎心监护可连续监测瞬时的胎心率和胎动/宫缩压力分析胎心率和宫缩 /胎动之间的关系，及时发现胎儿缺氧 3.第3页，共63页。电子胎心监护 可早期诊断胎儿宫内窘迫,指导临床处理，降低围产儿死亡率及后遗症发生率。监护类型: 腹壁外监护（间接法：外测法） 宫腔内监护（直接法：内测法）4.第4页，共63页。1. 基线胎心率：

2、无胎动和宫缩或宫缩间隙期的胎心率变化曲线。正常胎心率:120-160bpm 胎心率160bpm或 120bpm为异常 胎心率基本类型及特点5.第5页，共63页。(1)胎儿心动过速孕妇急性感染、心肺疾病、贫血、甲亢等孕妇使用了拟交感神经药物或副交感神经阻滞药物如舒喘灵、安宝、阿托品时胎儿先天性心脏病或充血性心力衰竭时胎动频繁孕妇运动或激动时 注意：FHR持续高于160bpm，考虑是否存在胎儿窘迫的早期表现 6.第6页，共63页。 （2）胎儿心动过缓 若持续低于120bpm，提示胎儿宫内缺氧7.第7页，共63页。 又称基线摆动。胎儿心率有节律的周期性变化。是胎儿交感神经和迷走神经相互调节的结果。基

3、线变异的存在是胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。 2. 胎心率基线变异 8.第8页，共63页。 （1）振幅: 基线上下摆动的幅度高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。 正常基线变异振幅在 625bpm 05bpm：消失型 610bpm：狭小型 1125bpm：波动型 25bpm：跳跃型9.第9页，共63页。 (2) 频率: 监护分钟内心率变异摆动的小峰次数。 正常基线变异频率在 36 次分。10.第10页，共63页。 基线胎心率11.第11页，共63页。 基线变异12.第12页，共63页。 长变异与短变异13.第13页，共63页。胎心过速和过缓14.第14页，共63页。 与周期

4、性子宫收缩有关的胎心率的变化 分为三种类型: a. 无变化 b. 胎心率加速 c. 胎心率减速 3.周期性胎心率的改变（periodic change of FHR）15.第15页，共63页。(1)无变化:子宫收缩后胎心率无变化.(2)胎心率加速（FHR acceleration）： 宫缩后胎心率加快，FHR基线上升增加幅度约1520bpm , 很少超过3540bpm。16.第16页，共63页。 周期性加速17.第17页，共63页。 (3)胎心率减速（FHR deceleration）： 减速是指各种原因（宫缩、胎动、外界刺激等），使基线胎心率经过10秒至数分钟的减慢后重新恢复到基线范围。一般

5、分为早期减速、晚期减速、变异减速及延长减速。18.第18页，共63页。 特点胎心率减速及恢复与宫缩基本同步，宫缩顶峰与胎心率减速最低点基本一致或相差15秒,一般仅35秒胎心率随宫缩恢复而很快恢复到基线水平，或仅落后15秒恢复，减速持续时间90秒早期减速（Early deceleration ,ED）19.第19页，共63页。 减速幅度50bpm(一般2030bpm），胎心率基线一般不会低于100bpm,与宫缩强度成正比孕妇吸氧或改变体位时图形不变，孕妇注射阿托品能使减速图形消失20.第20页，共63页。意义属胎儿的生理反应，由于宫缩时胎头受压，胎儿颅内压增高，刺激迷走神经兴奋性增高，反射性引起

6、胎心率减速。第二产程宫口开全，胎先露下降到盆底时，早期减速常见。早期减速一般不伴胎儿窘迫及新生儿窒息，如胎心率下降幅度50bpm、或反复多次出现，应结合临床及阴道检查，考虑有无脐带缠绕、受压或脱垂。21.第21页，共63页。特点 减速与宫缩出现不同步，晚于宫缩30秒左右，减速最低点比宫缩高峰晚3060秒减速缓慢，恢复亦慢, 往往在宫缩恢复后3060 秒才缓慢恢复减速持续时间较长，可持续 60120秒 晚期减速（Late deceleration, LD）22.第22页，共63页。减速时常伴胎心变异减少或消失减速幅度50bpm，与宫缩强度成正比孕妇吸氧或转变体位后可能使减速尽快恢复，但注射阿托品

7、后不能改变减速图形23.第23页，共63页。意义各种原因（过期妊娠、PIH、FGR、ICP、以及孕妇合并严重心、肾疾病等）伴有胎盘功能减退引起的胎儿严重或慢性缺氧。 仰卧位综合征时回心血量减少亦可出现晚期减速。 24.第24页，共63页。 使用催产素不当、胎盘早期剥离、孕妇缺氧时，虽胎盘功能正常，如出现晚期减速，提示胎儿缺氧减速的幅度与胎儿缺氧程度呈正比，但不管减速幅度大小，一旦出现晚期减速，都是胎儿危险的不详之兆 25.第25页，共63页。变异减速（Variable deceleration ，VD） 特点与宫缩有关，但关系不一致，减速图形无规律性；减速突然发生而快速下降，很快回到基线水平；

8、波形常呈“U”型、“V”型或“W”型，减速后常有短暂的加速称为“双肩型”，是变异减速的典型图形。 26.第26页，共63页。 减速幅度可能较大，其减速幅度可达100bpm；吸氧或改变体位后图形消失，注射阿托品可能有效。 27.第27页，共63页。分类轻度VD：减速时间60秒或最低点低于60bpm 28.第28页，共63页。意义脐带病变常出现变异减速。如破膜时出现重度变异减速，应注意有无脐带脱垂临产后约50可出现变异减速；第二产程胎头受压，亦可出现变异减速，皆不属异常现象。但如果反复出现，或出现重度变异减速，应行阴道检查排除脐带脱垂 29.第29页，共63页。 脐带受压30.第30页，共63页。

9、轻度变异减速：多见于胎盘功能正常、脐带仅部分受压或受压时间不长，一般预后良好。如缺氧原因未解除，变异减速的幅度也逐渐增大，持续时间亦逐渐延长，可伴有胎心率基线变异的减弱、消失、心动过速或晚期减速，胎儿预后可能不良。31.第31页，共63页。 VDLD EDLD32.第32页，共63页。 EDLD VD33.第33页，共63页。 VD 分类34.第34页，共63页。 VD 分类35.第35页，共63页。 LD伴变异减少36.第36页，共63页。 ED LD VD37.第37页，共63页。特点 胎心率基线在正常范围内,非常有规律的、周期性的正弦波形样上下摆动；摆动幅度515bpm；摆动频率为25次

10、分，无短变异出现。 意义 正弦型胎心率图形提示存在严重的Rh母儿血型不合、胎儿的严重贫血或缺氧。胎儿濒危的信号。 正弦型胎心率图型38.第38页，共63页。 正弦图形39.第39页，共63页。利用电子胎心监护仪，观察胎动、宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储备能力，这种动力学试验称为胎儿监护试验方法简单、无损伤、出报告及时NST的假阳性率80%；OCT的假阳性率20% 胎儿监护试验的临床应用40.第40页，共63页。1.无负荷试验（Non stress test， NST）无宫缩情况下，观察胎动时胎心率有无加速出现孕28周加速中枢发育成熟 孕32周开始NST无禁忌证的试验 41.第41页，共63

11、页。(1)有反应型胎心率基线正常:120160bpm监护20min内, 胎动3次以上胎动时，胎心率呈加速反应(振幅15bpm,持续时间15秒）有正常的胎心基线率变异 胎儿有醒睡周期 结果判断42.第42页，共63页。 意义 有反应型表明胎儿宫内储备功能好，天内宫内情况良好，可靠率99% 43.第43页，共63页。 正常NST44.第44页，共63页。(2)无反应型 胎心基线率仍在正常范围内；20min内胎动3次；胎动时胎心率无加速或加速幅度15bpm，持续时间 15秒. 45.第45页，共63页。 NST减速46.第46页，共63页。 无反应型：应排除胎儿生理性睡眠、孕妇应用镇静药物所致可能。

12、无反应约有20%胎儿预后差，NST仍是一种非常有效的产前胎儿宫内安危状态的初筛手段。47.第47页，共63页。 NST无反应型 再继续监护20分钟, 或经刺激（机械性、声振刺激）后仍无胎动或胎动 后无胎心率加速，警惕胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。48.第48页，共63页。 满意子宫收缩时，使子宫胎盘产生生理性缺氧，通过测定胎儿在这种短期缺氧（负荷）时的反应，了解胎儿胎盘功能及胎儿储备能力的方法，称为宫缩负荷试验。 包括:宫缩应激试验（contraction stress test；CST） 催产素激惹试验（oxytocin challenge test；OCT） 乳头刺激试验 ( brest s

13、tress test ; BST )2.宫缩负荷试验49.第49页，共63页。适应症: 高危妊娠病例临产前后的监护； 产程中出现羊水浑浊或胎心率听诊异常者； NST无反应者。禁忌症 前置胎盘或不明原因的阴道流血； 瘢痕子宫； 宫颈机能不全或有早产史者； 已有明显的胎儿宫内严重缺氧者。50.第50页，共63页。结果判断 (1)阴性：在满意宫缩下，监护过程中无晚期减速出现。 阴性表明胎儿胎盘功能良好，胎儿能耐受分娩中的 宫缩压力(2)阳性 : 3050的宫缩中伴有晚期减速。 阳性提示胎儿胎盘功能显著减退，不宜阴道分娩。 51.第51页，共63页。(3)可疑：偶尔出现晚期减速。(4)不满意: 不能诱

14、发满意宫缩、或宫缩不规则、强度不够、或胎动过频、母亲肥胖使胎心率记录不清，无法解释监测结果。52.第52页，共63页。 (5)过度刺激: 宫缩过频过强（每次宫缩仅间隔2分钟,持续时间90秒）；应立即停止宫缩刺激或停用缩宫素,让孕妇左侧卧、吸氧，直至胎心恢复。53.第53页，共63页。 OCT54.第54页，共63页。 OCT55.第55页，共63页。 OCT56.第56页，共63页。 OCT57.第57页，共63页。 1. NST无反应，OCT或CST阳性，伴基线变异的减弱或消失，应剖宫产结束分娩 2. NST无反应，OCT或CST可疑或不满意者，其他监护指标正常，胎肺已成熟，可严密监护下试产胎儿监护在产科的指导性58.第58页，共63页。出现以下情况应延长监护时间产程早期即出现晚减者；基线胎心率在上限（160bpm）或下限（120bpm） 波动者；出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位后可以消失者； 宫缩过频或过强而出现晚减者。 59.第59页，共63页。胎心率过速，达170180bpm，持续小时以上者连续小时胎动后无加速反应者；变异减速反复出现，并有晚减图形者 出现以下情况应引起高度警惕60.第60页，共63页。 胎心率进行性减慢，达100bpm者 正常宫缩