自动检查和被动检查课件

1、第44章 骨科病人的一般护理学习目标(Objective) 熟悉 牵引的目的与种类 牵引的适应症与禁忌症 石膏固定的目的与种类 石膏固定的适应症与禁忌症掌握 牵引病人的护理要点 石膏固定病人的护理要点理学检查的原则关节活动范围肌力评估方法：六级评分法托马斯征（Thomas sign）临床表现及意义直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义骨盆挤压分离试验临床表现及意义浮髌试验（floating patella test）方法及意义自学要点第一节 运动系统的检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特

2、殊检查检查顺序：望、触、动、量顺序进行 (sequence)局部显露范围 (Local exposure)自动检查和被动检查 (Positive and Passive)综合检查资料，作出初步诊断 (Data Analysis and Diagnosis)检查原则视 诊： 观察对称性活动度，肿胀、 (inspection) 肿块、色泽、步态、畸形触 诊： 压痛、部位、范围、深度和性质 (Palpation)动 诊： 关节活动和肌肉的收缩力，双侧对比 (Motion)检查内容（1） 量 诊(Measurement)肢体长度的测量肢体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定 （腱反射

3、、植物神经反射）检查内容（2）一般检查视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态触诊：皮温、动脉博动量诊：关节活动度动诊：肌力测定四肢理学检查0级：无肌肉收缩1级：有肌肉收缩，无关节活动2级：肢体活动不能对抗重力3级：肢体活动能对抗重力4级：能对抗重力和轻微阻力5级：正常肌力的分级肌力的测定 肩关节关节活动特殊检查前 屈后 伸 外 展内 收 旋 转Dugas方肩畸形关节物理检查（1）腕 关 节关节活动畸 形背 伸 掌 屈桡 偏 尺 偏关节物理检查（2）枪刺征 餐叉征髋关节关节活动关节物理检查（3） 内旋和外旋 内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸关节活动：屈曲、伸直畸 形：膝内翻(Varus) （O型腿

4、） 膝外翻(Valgus)（X型腿） 膝关节膝关节特殊检查一、目的与种类二、适应证与禁忌证三、护理措施四、并发症五、牵引时的注意事项第二节 牵引术目的牵引的目的 骨折与脱位关节的复位 维持复位后的稳定 解除肌肉的痉挛与疼痛种类牵引的种类 皮牵引 骨牵引 枕颌带牵引 骨盆牵引牵引的禁忌证与适应证禁忌证局部皮肤受损牵引部位有感染儿童、老年和体弱者骨折固定后仍需制动者炎症肢体的制动术前、术后辅助性治疗适应症牵引的护理措施 操作前的准备 操作中的配合 操作后的护理 措施皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引牵引重量一般不超过5kg定时检查肢体固定的松紧度持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折皮肤牵引注

5、意事项 牵引穿刺处的观察 患肢长度及血供、神经功能观察 牵引重量的护理 患肢体位护理 时间不超过12周 功能锻炼 保持牵引有效骨牵引注意事项足下垂压疮坠击性肺炎便秘下肢DVT下肢神经损伤皮肤压迫性坏死针道感染并发症骨牵引常见并发症一、 目 的二、 适 应 证三、 禁 忌 证四、 并 发 症五、 护 理 要 点第三节 石膏固定术石膏固定的目的 固定肢体与躯干于特殊部位 减轻或消除患部的负重 保护患部与矫形目的石膏固定的种类种类 石膏托、 石膏夹板 石膏管型、 躯干石膏 特殊类型石膏石膏固定的禁忌证与适应证禁忌证适应证全身情况差、进行性腹水开放性伤口或疑有厌氧菌感染妊妇不能行腹部石膏骨折复位后的固

6、定关节损伤或脱位复位后的固定神经、血管、肌腱断裂修复后固定石膏固定的护理措施 操作前的准备 操作中的配合 操作后的护理 观察要点：患肢端血供： pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulseless 疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失感染征石膏综合征渗血渗液石膏外形石膏固定的护理要点5P（血供障碍） 干燥方法 塑捏成形方法 搬 运 保 暖 骨筋膜室综合征的预防石膏固定的护理要点注意事项第45章 骨折病人的护理学习目标(Objective) 熟悉 骨折的定义、病因与分类 影响骨折愈合的因素 骨折的并发症 骨折的急救处理原则 掌握 骨科病人功能锻炼目的及基本原

7、则 骨折的临床表现与处理原则 四肢骨折病人的护理要点疾病的范畴： 创伤、肿瘤、骨病、畸形解剖部位： 上肢、下肢、脊柱治疗目的：显微、关节镜、组织工程、修复重建其 它： 混杂分类、运动医学、关节外科骨科学亚专业划分一、骨折的定义、病因与分类二、骨折的诊断与治疗三、骨折的治疗原则与急救四、骨折的并发症五、骨折的愈合标准六、骨折病人的护理问题第一节 概述骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变 病 因一、骨折的定义与分类根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 2开放性骨折骨折的分类（1） 根据骨折线的形态分类不完全性 1裂缝骨折2青枝骨

8、折完全性 1. 横断骨折 2斜行骨折3螺旋骨折 4粉碎骨折骨折的分类（2） 根据骨折的稳定程度分类 1稳定骨折 2不稳定骨折骨折的分类（3）5.嵌插骨折6. 骨骺分离7压缩性骨折 8凹陷性骨折成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折段移位询问病史 畸形 反常活动 骨摩擦音或摩擦感二、骨折病人的诊断 受伤原因、时间 外力的性质 急救处理措施 骨折专有体征全身表现休克疼痛和压痛局部肿胀和淤癍功能障碍骨折病人的诊断1.X线检查2.CT-扫描3.MRI检查骨折辅助检查治疗原则急 救 复位 固定 功能训练休克处理创口处理正确转运三、骨折的治疗原则与急救功能锻炼的要求循序渐进、 由少到多被动到主动、局

9、部到整体 分 期原 则早期：肌肉的收缩、舒张运动中期：临近关节的运动后期：全面关节运动复位方法 手法复位 牵引复位 手术切开复位 休 克 骨筋膜室综合征 挤压综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染早期并发症四、骨折并发症（1）1、骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速 切开减压处理切开减压，充分引流有效控制疼痛防止继发性感染监测肾功能护理要点2、挤压综合征的处理（crush syndrome）病因：肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶

10、解， 并由此引起全身性损害 症状：局部肌肉坏死 休克 高钾血症 急性肾功衰 凝血功能监测创面观察与处理生命体征的监测心理干预处理与护理要点处理：护理要点： 对症处理控制并发症 3、感染伤口的处理细菌在伤口侵袭的过程感染伤口识别感染伤口处理原则 细菌在伤口侵袭的过程污染 定植 严重定植 感染细菌存在于伤口没有复制未引起伤口延迟细菌数量增加局部的免疫反应细菌大量复制全身免疫反应感染伤口的识别疼痛，红肿，水肿，发热延迟愈合 颜色黯淡肉芽组织脆弱脓性或绿色引流液异味白细胞计数增高感染伤口处理原则Principles of management of infectious wounds全面评估伤口评估清

11、 创控制感染局部伤口处理缓解压力评价 压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死四、骨折并发症（2）晚期并发症压力的特性与持续时间、压力大小有关感染的组织对压力的敏感性增加压力在体内呈圆锥作用：通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四周压力渐减小可发生不可逆损伤压疮与压力 毛细血管压力为32mmHg 形成微血栓 长期超过20mmHg的压力 导致压疮 表皮压强达到60mmHg，压力持续2h Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻 (造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤) 局部按摩使骨突出处组织血流量下

12、降 预防压力的误区摩 擦 力机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性摩擦使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，更增加压疮的易发性预防摩擦力的误区 频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者血肿炎症机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期炎症机化骨痂形成改造塑形五、骨折愈合过程1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步；5.连续观察两周骨折处不变形。骨折临床愈合标准影响骨折

13、愈合的因素骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入骨缺损过多局部感染年龄、健康状况 局部因素治疗方法不当全身因素六、骨折病人主要护理问题自理障碍疼 痛躯体移动障碍有体液不足的危险潜在并发症：感染、压疮有废用综合征的危险护理问题骨折护理原则保持心理健康，提高自护能力维持呼吸循环等正常生理功能满足基本生活需要保持骨折固定效果积极预防并发症指导功能锻炼疼痛为第五大生命体征消除疼痛是患者的基本权力疼痛处理的新观念世界疼痛组织围手术期镇痛的意义减轻患者围手术期痛苦提高防止围术期并发症能力提高围术期安全性缩短住院日，节省住院费用促进早日康复疼痛护理原则“无痛、无血”手术充分镇痛超前镇痛一、四肢骨折的分类二

14、、临床常见的骨折的病因及临床表现三、临床常见的骨折的护理要点第二节 四肢骨折一、四肢骨折的分类上肢下肢锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨干骨折肱骨棵上骨折Colles骨折共计18种股骨颈骨折股骨干骨折股骨下端骨折胫腓骨干骨折踝部骨折共计15种解剖概要 肱骨髁上与胸大肌止点的骨折 中、下1/3处骨折 （一）肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft)病 因直接暴力：横形或粉碎性骨折间接暴力：中下1/3处骨折 斜形螺旋形常合并桡神经损伤伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤 垂腕畸形 拇指不能背伸 手背桡侧皮肤感觉减退症状体征手法复位、外固定 麻醉

15、-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏切开复位、内固定 麻醉-臂丛神经阻滞麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针处理原则护理要点（1）预防肌萎缩和关节僵硬 观察患肢血运 主动舒缩运动（2）减轻疼痛 止痛药 合理体位解剖概要 肱骨干与肱骨髁交界处骨折多见于5-12岁的儿童可并发血管、神经损伤可影响骨骺发育，出现肘内翻 或肘外翻畸形（二）肱骨踝上骨折（supracondylar fracture of the humerus)伸直型（多见）间接暴力 可损伤肱A、正中N（桡N或尺N）屈曲型（少见） 病因及分类 疼痛、肿胀、肘关节功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常症状与体征处 理方法切开复

16、位 内固定手法复位 外固定护理要点（1）避免损伤神经、血运循环障碍 观察患肢：有无疼痛，苍白，发凉，麻木 检查夹板石膏绷带松紧（2）加强功能锻炼 第 1 周患肢不活动 第2-3周握拳、伸指、腕、肩关节 第4-5周肘关节屈伸（三）桡骨下端骨折(Colles fracture)桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致：中老年人多见Colles骨折(伸直型)：手掌着地而引起骨折Smith 骨折(屈曲型)：手背着地而引起骨折病 因腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形症状与体征.畸形 在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周 切开复位+外固定架固定/内固定处 理方法护理要点（1）减