可视化技术在临床中的应用课件

1、可视化技术在临床中的应用2一、为什么每一位医务人员都应该掌握气管插管技术？二、我们能学掌握气管插管技术吗？三、介绍视频喉镜使用技术及经鼻盲插技术。3 为什么每一位医务人员都应该掌握气管插管技术？4 一般资料 1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例，其中男98例，女115例，年龄3-81岁，平均（56.414）岁；对照组患者212例，其中男87例，女125例年龄6-76岁，平均年龄（53.611） 岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min，呼吸心跳骤停的病因有：心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时

2、间、病因等差异无显著，P0.05文摘425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 5气管内插管操作： 治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管（即时插管）、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管（延时插管，麻醉科医生到急诊时间一般需7-15min） 6结果： 治疗组213例患者气管插管成功210例（98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间为60-300s，平均（12060）s 对照组212例气管插管成功212例（100%），完成气管插管时间30-1

3、80s，平均（60 30）s 但麻醉科医生到达急诊科需7-15min，平均（103）min。 7 治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止时间均8min，2周存活出院46例（21.6%）。 对照组心肺复苏成功20例（9.4%），呼吸心跳停止时间均5min，2周存活出院4例（1.9%）。 两组复苏成功率、存活率比较有显著差异（p0.01）结果：8结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使心肺复苏成功率提高，存活率提高。9结论：为

4、了要使患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早，存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活；4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几乎无存活可能。10为什么每一位医务人员都应该掌握气管插管技术？建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应掌握的技术。答案：11苏州大学附属第一医院晓东大夫 : 病人心脏停跳超过一刻钟，但是经过我们抢救，活了！流了这么多汗，值！ 2014年5月11日原文转发(9402) 原文评论

5、(3018) 赞(14772)12救人一命，胜造七级浮屠131.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。紧急人工气道技术 仰头举颏法下颌前推法142.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。紧急人工气道技术 15口咽通气道紧急人工气道技术 鼻咽通气道16 3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密

6、封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前 辅助通气、无创通气。 每一个参与抢救的医务人 员均应熟练掌握此项技术。紧急人工气道技术 17患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气；不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引；严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气；上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气；外科手术和全身麻醉。经口气管插管适应症18气管插管的禁忌症 现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无

7、绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。1.有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜血肿、咽喉部脓肿。2.颈椎骨折。3.胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁 。 4.严重出血素质者。 总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。19气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备202122小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)ID=年龄44深度=年龄212例如：6岁小儿插管。 准备：ID=6/4+4=5.5#， 准备：4.5、5、5.5三个型号的气管导管 拟插入深度=6212=15厘米23

8、成人气管导管粗细的选择(mm I.D)男性：6.57.0# 插入深度：2224CM女性：6.06.5# 插入深度：2022CM24经口气管插管术操作程序病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）25仰卧：嗅花位26Supine position (仰卧位)Head extendsion

9、(经典插管体位)Sniffing position(修正插管体位)10cm高的枕头27如何持喉镜？Right！Wrong！285.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约20cm，成年男性约22cm）7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道经口气管插管术操作程序29喉镜经口明视所见声门照片30会厌(Epiglottis)

10、喉镜暴露声门31声带(Vocal Cords)声门(Glottis)会厌(Epiglottis)喉镜暴露声门3233气管插管成功的确认方法按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ET CO2） 则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。34 每一位医护人员都能熟练掌握气管插管技术吗？答案： 能！35可视化时代36三、介绍视频喉镜使用技术37间接喉镜（indirect laryngoscope）检查方法是西班牙著名声乐教师Garcia于1851年发明，1871年,Trendelenburg发明了充气气囊应用在钢性导管的末端,开创气囊导管的先河38趋 势在自然仰卧位时常规在可视下建立人工气道！39直接喉镜与视频喉镜的比较Low D, Healy D, and Rasbun. N Anaesthesia 20