外科感染病人的护理-PPT课件 (4)

1、外科感染病人的护理概 念 外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染，占所有外科疾病的1/3-1/2。外科感染的特点 （1）感染多数与创伤或手术有关 （2）大部分感染是由几种细菌引起的混合感 染。 （3）多数感染有明显的症状和体征。 （4）病变局限在某个部位，引起组织化脓、 坏死，需要手术治疗或换药处理。【外科感染的分类】 按致病菌种类分类 1.非特异性感染(化脓性感染) 又称化脓性感染或一般感染，是指葡萄球 菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等引起 的感染。 2.特异性感染 是指由结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽 杆菌等引起的感染。【非特异性感染的特点

2、】1.一种致病菌能引起多种感染性疾病，如金黄色葡萄球菌可引起疖、痈、急性乳腺炎、甲沟炎等感染性疾病。 2.不同的致病菌又能引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌都能引起急性胆囊炎、伤口感染。 【特异性感染的特点】 一种致病菌只能引起一种疾病，如结核杆菌只能 引起结核病，破伤风杆菌只能引起破伤风病等。【外科感染的分类】 按病程分类 1.急性感染:病程在3周以内 2.慢性感染:病程超过2个月 3.亚急性感染:病程在3周与2个月之间【外科感染的转归】感染局限:人体抵抗力强于致病菌毒力转为慢性感染:人体抵抗力与致病菌毒力处于 相持状态感染扩散:致病菌毒力强于人体抵抗力 化脓性感染常见

3、致病菌葡萄球菌:存在于人的鼻、咽部粘膜和皮肤及其 附属的腺体链球菌：寄生在口、鼻、咽部大肠杆菌：寄居在肠道绿脓杆菌：常存于肠腔内无芽胞厌氧菌：常存于口腔与肠腔内第一节化脓性感染病人的护理一、概 述【临床表现】 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 波动感是诊断脓肿的主要依据。 全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力、食 欲减退等。【护理】1.心理护理2.观察病情并对症处理3.局部疗法：（1）局部抬高制动，休息 （2）药物外敷 （3）物理疗法 （4）脓肿切开引流的护理4.全身疗法：（1）支持疗法 （2）抗菌药物二、浅表软组织常见化脓性感染病人的护理疖痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿甲沟炎

4、脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎手掌深部间隙感染疖一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,多发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈背部、腋窝、腹股沟等处，多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称疖病。局部症状：红、肿、痛小结节肿大化脓破溃流脓愈合 。疖一般无明显的全身症状。发生在上唇、鼻、及鼻唇沟范围的疖（面部危险三角区）,严禁挤压，易引起颅内感染。早期可用物理疗法，亦可外敷鱼石脂，有波动及早切开引流。痈多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。多发生于皮肤厚而韧的部位，如颈项、背部等。局部症状：小片皮肤硬块，色暗红、界限不清,在中央部的表面有

5、多个脓头,破溃后呈蜂窝状,形成溃疡。全身表现:寒战、发热、头痛、食欲不振、乏力。早期红肿阶段治疗同疖，后期感染重应手术治疗，一般作“+”或“川”形切口。急性蜂窝织炎指皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染 。局部症状：红肿、剧痛、界限不清, 中心部缺血、坏死。 全身表现：寒战、发热、头痛、食欲不振、乏力。及时切开引流，作广泛多处切口。丹毒是皮内网状淋巴管及皮肤的急性炎症，好发于下肢和面部，蔓延快，但化脓和坏死少见。局部呈鲜红的片状红疹，中央较淡，边界清楚并略隆起 。抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷，全身用青霉素治疗，至症状消失后3-5天，下肢丹毒应治疗足癣，注意接触性隔离。急

6、性淋巴管和淋巴结炎致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。以下肢多见。分深浅两种，浅部者常在伤口近侧出现一条或多条“红线”，质硬有压痛；深部者无“红线”出现，但患肢出现肿胀，有压痛，全身表现 ：可有全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等。 适当休息，抬高患肢，局部理疗，脓肿形成切开引流脓 肿急性感染后，病变组织坏死、液化，在器官、组织或体腔内形成脓液积聚，并形成完整脓腔壁者，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。浅表脓肿：红、肿、热、痛，有波动感 深部脓肿：局部红肿不明显，有疼痛，有脓液抽 出，可有全身症状。脓肿形成后，及时切

7、开引流，加强换药护理。甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染，亦可发展至甲床而成为甲下脓肿。表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛，病变可蔓延甲根及另一侧甲沟。严重者形成甲下脓肿，甲下可见灰白色积脓，有剧痛。抗感染、局部热敷、理疗、有脓液切开引流，甲下脓肿时行拔甲。是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起，致病菌为金葡菌。初期：指尖针刺样疼痛，肿胀，有全身症状。 晚期：组织缺血坏死早期可用热盐水浸泡，出现跳痛立即切开减压引流。脓性指头炎三、全身性外科感染病人的护理 病原菌侵入人体血液循环，并生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身感染症状，称为全身化脓性感染。全身化脓性感染分为败血症和脓血症败血症：

8、致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。预后差，死亡率高。脓血症：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性进入血液循环，并在身体各处的组织和器官内，发生转移性脓肿者。 临床上败血症，脓血症和毒血症多为混合型，难以截然分开，如败血症本身就已包含毒血症，而败血症和脓血症可同时存在，成为脓毒败血症。病因败血症：继发于严重损伤、各种化脓性感染、各种插管、内窥镜检查、深静脉内留置导管、抗生素使用不当等。 脓血症：常见于化脓性细菌引起的感染，如疖、痈、急性骨髓炎、化脓性乳腺炎等引起的感染 。临床表现【共性表现】1.起病急，病情重，发展迅速，高热（40-41）2.

9、头痛，头昏，食欲不振，呕吐，腹泻，出冷汗，贫血，神志障碍3.脉搏细数，呼吸急促，肝脾肿大，严重者黄疸，皮下淤血4.白细胞明显升高5.代谢失调和肝肾损害6.严重者可致感染性休克及多器官功能衰竭临床表现【个性表现】败血症：1.起病急，高热，呈稽留热 2.眼结膜、粘膜和皮肤出现淤血点 3.血培养常为阳性 4.不出现转移性脓肿脓血症： 1.发热，呈弛张热 2.病程多呈亚急性或慢性 3.寒战高热时血培养可为阳性 4.发生转移性脓肿脓毒败血症分三大类革兰氏阳性细菌脓毒败血症革兰氏阴性杆菌脓毒败血症真菌性脓毒败血症治疗原则大剂量应用有效抗生素控制感染及时处理原发感染病灶全身支持疗法，增强病人的抵抗力对症处理

10、，预防并发症护 理一、防治感染，维持正常体温 1、密切观察2、加强静脉留置导管的护理3、根据医嘱及时、准确应用抗生素4、加强营养支持5、维持正常体温，高热者予物理降温6、及时做血培养二、观察和防止并发症三、心理护理第二节厌氧芽胞梭菌感染病人的护理一、破伤风病人的护理【定义】 破伤风梭菌侵入人体伤口，大量繁殖、产生毒素引起的一种特异性感染。 病 因1.损伤：如战伤、弹伤、深部组织裂伤、烧伤、开放性骨折以及动物咬伤，甚至较小的木刺或锈钉刺伤等，均可能引起破伤风。 2.伤口缺氧：当伤口因窄深、缺血、坏死、异物存留、死腔引流不畅并混合有其他需氧菌感染造成局部缺氧时，更利于破伤风的发生。 临床表现1.潜

11、伏期：平均610天，最短24h。最长可达数月。潜伏期越短，症状越严重，死亡率越高。2.前驱症状：乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、酸胀、烦躁不安、打哈欠，一般持续1224h3.典型症状肌肉强直性痉挛：最初咀嚼肌，以后顺序是面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。表现为:张口困难、随后牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳的姿态。发作时病人神志始终清楚。阵发性抽搐：在持续性肌肉收缩的基础上，任何刺激如光、声、风、震动或碰触病人身体都能诱发和加剧抽搐的发生。 并发症 骨折、尿潴留和呼吸暂停，还可发生窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰竭，严重者出现心力衰竭、甚至休克或心脏骤停。 病程一般为34周，重者可达6周以上，多数病经10天左右的积极治疗，病情逐渐好转。 护 理1.一般护理：单人隔离病房，保持病室安静，医务人员说话低声，走路轻巧，室内光线暗淡，深色窗帘，治疗和护理集中于镇静剂使用30分钟后，尽量不搬动病人，减少刺激。2.按接触隔离要求护理病人。3.伤口处理：控制痉挛下，彻底清创，敞开伤口。4.维持营养和体液平衡：三高饮食，少食多餐护 理5.中和游离毒素：注射TAT或人破伤风免疫球 蛋白。6.控制和解除痉