史豳豳前后联合入路治疗课件

1、前后联合入路治疗胫骨平台后侧骨折史豳豳，俞钰贤，谭欣林，王永刚，郑春雷浙江省桐乡市第一人民医院骨科摘要：目的 观察前侧入路联合后侧入路治疗累及胫骨后侧复杂骨折临床疗效。 方法 对17例累及胫骨平台后侧骨折行切开复位内固定术，测量术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角，末次随访用Rusmussen评分判定膝关节功能。 结果 病例均获随访，时间13-28个月，平均19.8个月，术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角，差异无统计学意义。膝关节功能Rusmussen评分为25.33.1分。 结论 采用前后联合入路治疗累及胫骨平台后侧复杂骨折，临床疗效满意。17例患者，男11例，女6

2、例，年龄23-58岁，平均40.5岁。致伤原因：交通事故伤15例，坠落伤2例。基于CT三柱分型：单纯后侧柱2例，内侧柱合并后侧柱5例，外侧柱合并后侧柱8例，三柱骨折2例。术中根据骨折分型，采取仰卧位、俯卧位、漂浮体位。前正中或内外侧联合后侧入路。前侧有前正中、前外侧 、前内侧切口。后侧有后内、后外侧切口。观察指标及统计学处理观察术后即刻、术后6个月、术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角。末次随访膝关节功能，采用Rasmussen评分标准。SPSS13.0统计软件做统计学处理。术后即刻、术后6个月、术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角采用方差分析，两两比较。结果17例患者术后即刻、术

3、后6个月、术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角统计比较，差异无统计学意义。末次随访Rasmussen评分为（25.33.1）分，其中优10，良5，可2。 17例患者术后即刻、术后6个月、术后12个月胫骨平台内翻角、后倾角比较 （s， 时间 胫骨平台内翻角 胫骨平台后倾角 术后即刻 84.271.45 8.031.52术后6个月 85.131.38 8.061.44术后12个月 85.211.43 8.071.49 P值 0.05 0.05 讨论基于CT胫骨平台骨折分型对手术方式的重要性 Schatzker分型是基于X片运用较好的胫骨平台分型方法。但不涉及胫骨平台后侧骨折分型，故诊疗过程中

4、未重视后柱骨折，采用不合理固定，胫骨后侧平台不能恢复平整，则导致术后疼痛、功能障碍、创伤性关节炎。而罗从风提出基于CT的三柱分型是目前诊疗较合理的分型方法，将胫骨平台分为三柱，CT横断面可明确骨折线走向及后侧平台关节塌陷区域和程度。矢状面重建明确内外侧平台后倾角变化，冠状面重建可提示内外翻角度变化。故术前给予CT扫描及三维重建可明确了解胫骨平台三柱受损情况，从而制定合理准确手术方案。联合入路切口选择 联合入路可以对胫骨平台各柱进行支撑固定，符合生物力学原理，提供稳定固定。切口选择根据三柱损伤情况决定。单纯后侧柱损伤采用后内或后外侧入路，外侧柱合并后侧柱损伤选择前外侧及后侧切口，内侧柱合并后侧柱

5、损伤选择前内侧及后侧切口，三柱损伤选择前正中及后内或后外切口。术中体会 联合切口两切口之间皮桥要大于7cm，以免皮瓣血供影响导致皮肤坏死。后内侧入路，在牵拉腓肠肌内侧头时张力较大，暴露不清，可将腓肠肌内侧头部分切断或全部切断，将其牵拉至外侧，则暴露后内关节面较清楚，术后给予内侧头予以吻合。根据俞光荣等提出为避免损伤腓总神经，可先找出腓肠外侧皮神经，沿此神经逆行向上找到腓总神经。我们其中有3例采用此方法，操作简单有效。因胫骨平台水平下方约5cm为腘动脉的胫前动脉分支，故后侧入路暴露及放置钢板不宜超过5cm，钢板最远端螺孔可旷置。以免损伤血管。术中应重视胫骨平台后倾角复位度数，后倾角一般为10度至14度。但在复位后侧关节面时，无明显参照物，故复位后关节面角度可能偏大或偏小，后倾角复位不良，可影响交叉韧带张力及日后膝关节屈曲度数及功能。后侧入路内固定物目前无专门的解剖钢板，临床大多采用桡骨远端“T”型钢板或重建钢板进行支撑。如后关节面骨折粉碎，则使用锁定钢板。病例1，男性，49岁，（