动脉栓塞术后护理常规

1、动脉栓塞术后护理常规一、疾病概念动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内， 造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。二、病因病理发病原因和机制尚不完全清楚，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋 白低下等，是易患因素。发病机制主要有以下几种学说：内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质 积聚。动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚：血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位（如股动脉的内收肌 管裂口处），造成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块

2、，中膜变性或 钙化，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：主- 骼型、股-胭型、以及累及主-骼动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生缺血性病变，严重 时可引起肢端坏死。三、临床表现栓塞常在下肢的动脉分叉处。其典型表现可概括为5 “P”，即疼痛、苍白、无脉、感觉 异常和麻痹。具体的临床表现取决于栓子的大小及栓塞部位和平面。大者可引起双下肢严重 缺血、坏死，临床症状较重。小的甚至可无症状。疼痛是最早出现的症状。是由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压升高引起的疼痛。开始 疼痛位于动脉的栓塞处。以后疼痛平面略下移并波及栓塞平面以下的整个肢体。栓塞部位以 下的动脉搏动消失，患肢

3、皮肤苍白，后又变为花斑状。患肢皮肤温度降低，触诊可感知变温 带，并可根据变温带来估计动脉栓塞的部位。由于周围神经缺血，在栓塞的远端肢体呈袜套 形的感觉丧失区，在近端有感觉过敏区，感觉减退的平面一般低于栓塞平面。在栓塞一定时 间后，患肢可出现麻痹，表现为手或足下垂，提示已发生坏死。四、诊断鉴别鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：一般检查：血脂测定、心电图、心功能检查等。无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电 容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。X线摄片:有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退

4、行性变化。动脉造影：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况， 对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA ）都能达到 诊断和指导治疗的目的。动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似，需作鉴别诊断；此外，还应与大动 脉炎等相鉴别。五、处理原则对本症的易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作 者.可考虑手术治疗。非手术治疗主要目的为降低血脂和血压，解除血液高凝状态，促使侧支循环形成。处理方法有：肥 胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫潘生丁）、烟酸肌醇 酯、前列腺素和妥拉苏林等。手术治

5、疗（1）经皮腔内血管成形术（PTA）:单个或多处短段狭窄者，可经皮穿刺插入带球囊导管至 动脉狭窄段，然后用适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合血管内支架 的应用，可以提高远期通畅率。（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主骼动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、 粥样斑块及继发血栓，不需要植入人工血管且无感染危险。（3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主- 骼动脉闭塞，可采用腹主-骼或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解 剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。如果患侧骼动脉闭塞，对侧骼动脉通畅时，可作双侧股 动脉旁路术。股一胭动脉

6、闭塞者，可用自体大隐静脉或人工血管作股-胭（胫）动脉旁路术，远 端吻合口可以作在膝上胭动脉、膝下胭动脉或胫动脉.或在踝部胫后动脉，应根据动脉造影 提供的依据作出选择。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流人道和流出道，吻合口应有 适当口径，尽可能远离动脉粥样硬化病灶。六、护理措施（一）术前护理心理护理患者术前有明显的恐惧不安心理，对手术恐惧，信心不足，且不能接受事 实，因此心理波动大。向患者介绍有关动脉栓塞的疾病知识，让患者认识到尽早恢复动脉血 供是治疗的关键。通过心理护理，使患者平静地配合检查治疗，争取了手术时间。观察病情变化术前严密监护生命体征的变化，多功能系统监护，开通静脉通路给予 留置针

7、，以防发生病情变化能及时准确用药，尽快做好术前各项检查，如血常规，出凝血时 间，心肌酶谱，肝肾功能，做好备血，心电图等。伴有心功能不全的患者给予吸氧并备好急 救用品及急救约物。（二）术中护理除常规巡回外，还应与患者交流，对于手术中由于仰卧及手术引起的疼痛与不适，及时 采取安抚、劝慰、疏导的方法，通过与患者交谈，来分散其注意力，以减轻患者恐惧心理， 取得较好配合。（三）术后护理术后一般护理 密切观察伤口出血情况。所有侵袭性操作后，如静脉穿刺拔除后，局 部压迫时间为正常人23倍；由于术后腹股沟处伤口要求加压包扎及患肢制动24 h，会给 患者带来疼痛与不适感，并且此时患肢血供恢复，患者要求活动以减轻

8、不适，向其说明在血 液肝素化情况下延长伤口加压时间是止血的唯一措施，取得患者配合。生命体征的观察与护理常规应用心电监护，出现房颤波形，可不予处理，但如发现 其它心律失常应及时通知医生；注意心率、血压、呼吸变化。如心率增快，血压下降，可能 存在切口出血或其它部位大量失血，应立即检查切口有无大量渗血或皮下大面积青紫扩散， 明确存在出血及时增加补液速度并调整加压包扎。如仍不能纠正，及时通知医生。呼吸增快， 说明肺可能存在毒性物质损害致肺水肿，甚至肺动脉急性栓塞可能，应及时通知医生。防治 肾功能衰竭，由于肢体缺血产生大量有毒代谢产物，可致肾小管上皮坏死，诱发急性肾功能 衰竭。尿量是衡量肾功能的敏感指标

9、，要每小时记尿量1次，及时发现急性肾功能衰竭。患肢的观察与护理由于术中及术后血液肝素化，伤口渗血较多，每半小时应挤压引 流管一次，保证通畅，伤口更换敷料并加压包扎，并注意伤口周围有无皮下淤血扩散。观察 足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否 延长，穿刺侧下肢有无感觉障碍。由于血供恢复。可观察到患肢皮温逐渐升高，术后6 h后 与健侧皮温一致。足背动脉在术后4 h内搏动较弱，但随后逐渐增强，甲床血供也随之恢复 良好。原发病的观察及护理大部分动脉栓塞患者多患有严重的器质性心脏病，脑血管疾 病，体质差，卧床后会出现并发症的概率高于一般疾病患者所以我们在治疗动脉栓塞的同 时，应充分考虑可能发生的并发症。术后注意意识和神志变化，注意控制输液量及速度，防 止心衰发生。对于高龄、躯体活动障碍的患者给予定时翻身、拍背，必要时雾化吸入，鼓励 排痰，防止肺部感染，多食水果蔬菜，防