动物疾病与人类健康1

1、曾到过疫区，或与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有过密切接触者，有感禽流感的可能】8:3.2传播途径(1)通过呼吸道飞沫与空气传播。病禽咳嗽和鸣叫时喷出带有H5N1病毒的飞沫在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。(2)通消道染进食未经高温的病禽肉及其制品、禽蛋、病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、饮黑或经被污染伟进食，受!感染而垢(3)通过损伤皱肤和B易感染H5N1病毒而发病:7:目前尚无人与人之间传播的确切证据。穿羽绒服、盖鸭绒被以及接触相关制品，不会传染禽流感。3.3易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，且无明显性别差异。老年人和12岁以下儿童发病率较高，病情较重，是否与这类人群免

2、疫力低下有 关，有待进一步研究。3.4高危人群从事家禽养殖业及同地居住的家属;或在发病刖10天去过家禽饲养、销售及宰杀场所者；接触禽流感病毒感染物的实验室工作人员;与禽流感患者有密切接触的人员。4.临床特征4.1临床表现潜伏期一般为13天，通常7天以内，患者无年龄、性别差异。临床急性起病，早期表现类似轻度普通流感，发热、体温在37.8C以上，大多数持续在39C以上热程17天一殳34天。全身中度症状较重者如头痛乏力.周身1肉酸痛可伴有流弟鼻塞 咳嗽日晰以及暗感染等呼吸道症状:9:O也有患者伴恶心、腹痛、腹泻等消化道症状的胃肠型:10:O重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血

3、、胸腔积液、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征（由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组症状，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征）等多种并发症:1:O婴儿症状往往不典型，可见高热惊厥；部分表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道阻塞、肺炎等现象，病死率高:1:o重症患者可有肺部实变体征:9,1:4.2辅助检查）外周血象：白细胞总数不增高或减低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者多数出现白细胞总数和淋巴细胞降低。）血液生化：可出现转氨酶和肾功能改变。）胸片检查出现侧或肺炎少数有匈腔积液。4.3病原学检查4.3.1病毒抗原和基因检测）酶联免疫法】12:检测型流感病毒蛋白抗原（NP）或基质蛋白（

4、M1、禽流感病毒亚型抗原。2）基因扩增法13RPR法检测禽流感病毒亚型特异性抗原病毒。4.3.2病毒分离14:从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管呼出物或呼吸道上皮细胞）中分离高致病性禽流感病毒。4.3.3血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或4倍以上升高，有助于回顾性诊断。4.4预后人禽流感的预后与感染的病毒类型有关。感染H9N2H7N7H7N2H7N3者大多预后良好，感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率30%,勒敏后的因素还与患者的年龄有无基础性疾病、是否有并发 症和是否及时就医有关。5诊断与鉴别诊断人禽流感是由禽类，特别是鸡的禽流感传染给

5、人的，所以一般是禽流感在前，人禽流感在后，这是诊断人禽流感的重要线索和依据】15:。禽流感病毒感染的诊断重点是依靠流行病学史，结合临床表现和实验室检查，排除其他表现类似的疾病后，可做出临床诊断。5.1医学观察病例曾到过疫区或与家禽及其排泄物、分泌物或人禽流感患者有密切接触史，1周内出现流感样症状者。5.2疑似病例有禽流感病毒感染的流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用A型流感病毒和H型单克隆抗体检测抗原阳性者。5.3临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者16:5.4确诊病例患者有禽流感病毒

6、感染的流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用反转录聚合酶链反应检 测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体呈4倍或以上升高者。5.5鉴别诊断临床上应注意与流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、传染悝典型炎（SARS）、传染性单核细胞多症衣原体肺炎支I体肺炎!疾病进行鉴别。鉴别诊断主要是依靠病原学检查1，16:治疗原则6.1隔离治疗对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。6.2对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。6.3抗病毒治疗6.3.1神经氨酸酶抑制剂奥他韦（Qseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验

7、室研究表明，它对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用6.3.2离子通道M2阻滞剂金刚烷胺一和金刚胺）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可有助于阻止病情发展减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，在使用过程中应根据具体情况进行适当选择。6.4中医治疗(1)辨证治疗。根据禽流感患者帅、毒犯市胃、毒邪壅肺及内闭外脱等主证辨证施治。(2)应中药如解表清类清解莓类、清热开窍化瘀类、清热祛湿类、止咳化痰平喘类及益气固脱类等。6.5出院标准:16:6.5.113岁以上患者原则上同时具备下列条件并持续7天以上：(1)体温正常；(2)临床症状消失；(3)胸部X线影像检查显示病灶明显吸收

8、。6.5.212岁以下儿童应同时具备上述条件并持续7天以上。如自发病至痊愈21天，应住院满21天方可出院。预防对禽流感疫情，各职能部门要加强领导、密切配合，依靠科学、依法防治 群防群控、果断处置】7:7.1减少接触尽可能减少人，特别是少年儿童与禽类、鸟类之间不必要 的接触，尤其是与病、死禽类或鸟类的接触。7.2加强禽类疾病的检测动物检疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。7.3加强对密切接触禽类人员的监测与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集患者标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应

9、采取相应的防治措施。有条件者可在48 h以内口服神经氨酸酶抑制剂。7.4严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施接触人禽流感患应m罩戴手套 戴护镜穿隔离衣 接触后洗手。具的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部传染性非典型肺炎（SARS)诊疗方案的相关规定。7.5加强管理加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行 操作规范，防止实验室的感染及传播。7.6鉴别病禽有下列症状的家禽最好不要购买:7:(1)鼻孔含有带红色或血羊分泌物，腿部鳞片有出血点。(2)美浮肿黑昭5侦肿胀。(3)出现内出血，胸骨内面，胸部肌肉及腹部脂肪和心脏均有出血点(4)肝、肺肿大，有出血点。(5)全身肌肉呈弥漫性出血。(6)死因不明。7.7禽流感病毒疫苗研制现状国际上曾经用1997年和2003年我国香港特区从人体