垂体瘤围手术期激素使用课件

1、垂体瘤切除术围手术期糖皮质激素的使用皮质醇的生理需要量1、正常人在一般情况下皮质醇的生理需要量为7.0（2.7-14）mg/dm2 ，男性7.6（2.7-11） mg/dm2 ，女性6.6(3.7-14) mg/dm2 2、中国人体表面积计算公式： 男=0.0057身高+0.0121体重+0.0882 女=0.0073身高+0.0127体重-0.21063、身高1.8m，体重70kg：男 13.23mg/d 女 9.68mg/d肾上腺功能不足原发性：肾上腺继发性：垂体及下丘脑临床症状：精神差、食欲差、虚弱疲乏、恶心、腹泻、肌肉关节疼痛肾上腺危象：高热、恶心呕吐、脱水、血压下降、心动过速、烦躁不

2、安、谵妄、惊厥、高钾低钠（继发性肾上腺功能低下较少见）肾上腺功能不足的诊断肾上腺功能不足的治疗肾上腺危象：补液（1000-3000生理盐水 12-24h内）、激素冲击治疗（4mg地塞米松或100mg氢化可的松静脉给入）长期激素替代：每天口服0.5mg地塞米松或5mg强的松，或15mg-20mg氢化可的松每天分2-3次给药HPA轴功能的评价及选择1、胰岛素激发试验2、CRH激发试验3、ACTH激发试验（指南推荐）4、0800血清皮质醇测定（术后早期监测）5、24小时 UFC垂体瘤切除术围手术期激素使用1、垂体瘤切除术围手术期激素的使用并无统一标准2、术前HPA轴能低下的患者：48h超生理剂量的激

3、素替代 具体方案：氢化可的松：手术当日50mg q8h，术后第一天 25mg q8h，术后第三天 25mg 早上8点，或者 地塞米松： 4mg 麻醉诱导时，术后第一天 2mg 早上8点， 术后第二天0.5mg 早上8点。复查垂体功能 术前HPA轴功能正常的患者：围手术期不使用激素被认为是安全的，术中对垂体有损伤的患者可按上述方案给药。HPA轴功能的评价：ACTH激发试验 术后HPA轴功能评价及处理术后第三天以后直至出院：术后4-6周复查HPA轴功能：替代治疗？最近的一些研究术前HPA轴功能正常的患者（未使用激素）与术前HPA轴功能低下的患者（使用激素治疗）尿UFC值均升高且10天内未降至正常术

4、前0800皮质醇 250nmol/L 未使用激素（9人）术前0800 皮质醇 350nmol/L不给激素 100nmol/L 350nmol/L行IIH 目前存在的一些疑问无明确统一的激素使用标准术前0800皮质醇水平能否指导围手术期激素使用无大规模RCT的临床研究对各种使用方案的评价：围手术期血糖的控制、术后并发症、术后HPA轴功能的恢复研究方案试验目的：术前清晨（0800）血清皮质醇500nmol/L不使用激素治疗的风险与收益评价试验设计：随机对照试验纳入患者： 0800 PTC500nmol/L 分组：A组：地塞米松： 5mg 麻醉诱导时，术后第一天 2mg 早上8点， 术后第二天0.5mg 早上8点。 B组：不使用激素观察目的：手术并发症、术后HPA轴的恢复、血糖的控制主要收集的数据： 术前ACTH激发试验，术前及术后早上8点PTC及ACTH，24h尿UFC ，术后并发症，血糖、血压等，长期随访PT