养老院安全措施和应急预案

1、安全措施水、电、气等安全使用制度基本原则为加强院用水、用电、用气安全管理，预防和减少火灾事故的发生。组织架构由院长任组长，各部门负责人为成员的用水、用电、用气安全领导小组。工作内容院、部门、科室应将用水、用电、用气管理纳入日常防火检查、巡查的重要 内容。动火，电，气作业执行人需经消防培训和其他专业培训合格，作到持证上岗。严禁无证人员进行动火、电、气作业。任何部门及个人在院内部进行动火作 业时，必须办理动火审批后方可作业。动火作业应由动火部门负责人和义务消防员始终在现场监护，并向动火执行 人交待防火安全措施和进行安全教育，检查现场的消防安全措施。当动火间断或 终结时，应检查现场有无残留火种。电气

2、线路的敷设、导线直径及连接绝缘程序是否符合电气技术规范，是否有 乱拉临时线路的现象。熔断器是否符合电气设备安全要求，有无用铜、铝丝代替。不得违章安装使用电焊机、电热工具、照明器等现象。电气设备的接地、短路等保护装置是否合格，是否存在超负荷运行现象。检查避雷器锈蚀程度，有无裂纹，引线是否安全，触点是否松动。检查设备静电连接是否安全，可靠。对检查中发现的隐患，落实整改措施。每半年应对建筑物、设备的防雷、防静电情况进行一次检查、测试，并做好 检查记录。2.8.4.3消防安全保障措施预防措施加强日常管理，经常检查消防水汞，消防配电保证正常工作。消防水汞，消防水箱，消防栓设施管理检查，保养。消防通道及各

3、安全通道必须保持通畅。安全出口指示灯，应急照明灯，疏散指示标志保持完好。加强消防室值班，负责到人，及时发现火灾苗头，把事故消灭在萌芽状态。储备灭火自救的相关器材（防烟面具，手电筒向逃生绳）。确定疏散引导员进行自救互救常识教育。开展消防安全知识安全教育，提高防范意识。开展消防灭火演练，提高灭火技能。保持通道通畅，呼之即来，来之即站。现场应急处理发现火情立即通过报警按钮，电话等有效方式向消控值班报警；对初起火势 较小，可进行有效扑救；对火势较大，通知本楼层工作人员紧急疏散老人。消控室值班人员接到火情报警后，拨打119火警电话，启动火警预案，通知 行政领导。立即组织人员引导各楼层老人紧急安全疏散，减

4、少人员伤亡。组织人员扑救初起火灾。派人到路口引导消防车准确到达现场。灾后责任追究制度查明原因，处理当事人；按照谁分管，谁负责的原则，追究各级分管领导的 责任。教育与处理并重，坚持安全事故处理的四个不放过：原因未查明不放过，责 任者未严肃处理不放过，责任人和周围群众未受到教育不放过，防范措施未落实 不放过。对不负责任，玩忽职守的工作人员，造成重大损失，按照国家安全生产法 追究民事或刑事责任。2.8.4.4食物安全保障措施预防措施从符合国家卫生防疫等相关规定的正规厂家购买原料。购买和食用定型包装 食品时，请注意查看有无生产日期，保质期和生产单位，不要食用超过保质期的 食品。保持操作间和餐厅环境整洁

5、，妥善保管有毒有害物品，农药、杀毒剂、杀鼠 剂和消毒剂等不得存放在食品加工场所，避免被误食，误用。加工，储存食物时要做到生、熟分开；隔夜食品在食用前必须加热煮熟透后 方可食用。操作间设备布局和工艺流程应当合理，防止待加工食品与直接入口食品、原 料与成品交叉污染，食品不得接触有毒物、不洁物；餐具、饮具和盛放直接入口 食品的容器，使用前必须洗净、消毒；炊具、用具用后必须洗净，保持清洁。使用的洗涤剂、消毒剂应当对人体安全、无害。食堂工作人员每年必须进行健康检查并办理健康证。新参加工作和临时参加 工作的食堂人员必须进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作。凡患有病疾、 伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病（

6、包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性 或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生疾病的，不得参加接触直接入口食品的 工作。食堂工作人员应当经常保持个人卫生，加工食品时，必须将手洗净，穿戴清 洁的工作衣、帽。健全本单位的食品卫生管理制度，加强对食品及对食堂环境卫生的检验工 作。加强食品工作人员安全知识培训和专业技能培训，宣传食品卫生、营养知识， 监督食品生产经营人员的健康检查。非食堂工作人员禁止进入操作间。应急措施立即向所在区疾病控制中心报告，保留呕吐物、分泌物的样本，供专业人员 检测。保护现场，封存所有中毒食品或疑似中毒食品及其原料，对已带出现场的应 及时追回。送老人至医院急救。派出护理人员陪护。

7、善后处理查明原因，处理当事人；按照谁分管，谁负责的原则，追究各级分管领导的 责任。教育与处理并重，坚持安全事故四个不放过：原因未查明不放过，责任者未严肃处理不放过，责任人和周围群众未受到教育不放过，防范措施未落实不放过。对不负责任，玩忽职守的工作人员，造成重大损失，按照国家安全生产法 追究民事或刑事责任。对恶意放毒者，将按照国家刑法危害公共安全罪追究刑事责任。2.8.4.5突发事件应对预案为保障入住人员的身体健康及人身安全，针对各种突发事件和意外风险的发 生，除上述预防措施外，我们还制定了一套的应急预案措施，使损失降到最低限 度。危机管理措施建立养老机构危机管理体系养老机构危机最明显的特征是突

8、发性和急迫性。为此，养老机构应健全危机 管理组织体系，设立高效的组织机构，明确其职责和任务，完善危机管理有关制 度和危机处理程序，日常工作中组织模拟危机环境下培训和演练，提高员工应对 危机的能力。尤其关键的是要有具体领导班子负责危机管理，妥善处理危机的能 力是一个现代管理者的必备能力。建立养老机构危机预测机制建立养老机构危机预测机制是危机管理最重要的手段，要树立预防为主的理 念，做到早预测、早预警、早干预，把危机消灭在萌芽状态。充分利用现代信息 管理技术，在广泛收集信息的基础上，科学的预测和评估养老机构所存在的危机， 并根据养老机构管理的特点，制定切实可行的预防预案；对可能出现的危机进行 分析

9、评估，充分考虑危机的动态变化及综合各方面的信息资料，使危机预测准确 客观。构建良好的信息沟通渠道随着互联网宽带技术、数字媒体技术的普及，新的传播手段使得社会透明度 增加，信息的传播更迅速，影响更甚远，加上消费者维权意识和责任意识的不断 提高，这一切都增加了危机爆发的可能性，也加大了危机处理的难度。因此，在 新的时代背景下，很有必要充分认识危机沟通的重要性，把握科学的危机沟通原 则，采取有效的沟通技巧，才能使养老机构安然度过危机。良好的沟通，帮助养 老院临危不乱。危机沟通指的是养老机构以沟通为手段、以预防和控制危机为目的而与各利 益相关者进行信息、思想、感情的交流行为和过程。它是养老机构危机处理

10、的核 心，是危机管理的前提条件和过程保障。危机处理的第一要务是沟通，第二要务 是沟通，第三要务还是沟通。危机沟通中的四个原则是：时效性、诚实性、主动 性和人本性。倡导全员危机意识危机通常是无处不在，无时不在，常常因工作的疏忽、麻痹而引发。养老机 构在平时的管理中，要加强对包括领导在内的全员危机管理方面的培训。在危机 事件中，养老机构全体员工是一个利益共同体，每个人都对危机事件负有责任， 养老机构陷入危机之中，养老机构里任何一个人的言行都将有可能影响事件的发 展态势。危机管理的教育和培训的对象不仅仅是养老机构院长、行政职能部门负 责人，还应包括普通的工作人员，尤其要注意防止内部人员对养老机构不满

11、却乱 发言而引起事态恶化。及时有效处理危机当危机已经是不可改变的事实，养老机构的形象、品牌、效益等马上面临严 峻考验。此时推脱责任或寻找借口是当务之急，而是万万不可。养老机构在应对 危机事件的工作中要把握的首要原则是快速反应。尤其是要做到“三个第一”： 第一时间、第一责任人、第一线。养老机构应该在第一时间在作出选择，将个人 危机和养老机构危机进行有效分离。万不可为了保全养老机构而否认事故真相， 将养老机构置身于危机事件之中，最终把责任范围从当事人扩大到整个养老机 构。提高工作人员责任心和业务水平最重要的一点：提高养老机构工作人员的责任心和业务水平，防止养老院内 的纠纷事故的发生。在市场经济的大

12、潮下，职业道德等渐渐被置于次要地位，养 老机构危机事件不断涌现。为此，必须在全体员工中培养老人利益至上的理念， 只有责任感真正提升了，才能避免或减少更多类似危机事件的发生。2.8.5应急预案2.8.5.1跌倒应急预案跌倒是养老院最常见的意外事故，一旦发生，对老年人伤害很大，往往会形 成老人家属与养老机构之间的纠纷。跌倒危险程度的识别跌倒评估量表项目评分标准分值最近三个月有无跌倒记录有无一个以上的疾病诊断*步行时是否需要帮助否=0是二25否=0是二25否二0拐棍、手杖、助行器=15轮椅=30接受药物治疗*否=0是二20步态/移动正常步态移动=0虚弱=10严重虚弱=20精神状态自主行为能力=0无控

13、制能力=15总得分注：*指患者有神经系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病、骨关节疾病、直立性低血 压、糖尿病、帕金森病等疾病而造成头晕、步态不稳、平衡功能失调、视觉障碍、 意识模糊症状。*指服用抗抑郁药、镇静剂、降压药、血管扩张药、降糖药。评分标准：跌倒危险程度评分：（卧床者不参加评分）危险程度M F S分值措施低度危险024一般预防跌倒措施中度危险2545标准防止跌倒措施高度危险N45高度防止跌倒措施老年人跌倒的预防低度跌倒危险的预防措施：（一般预防跌倒措施）地面干燥防滑，地毯无松脱卷曲破损室内照明合适，物品摆放稳固合理。楼梯台阶完整，高度适宜。卫生间、楼道安装安全扶手，浴室地面有防滑垫，开关位

14、置合适。室内呼叫器随手可取，呼叫电话号码标志明显。手杖、助步器平衡防滑，衣着合适，鞋底防滑。中度跌倒危险预防措施：（开展健康教育，做好预防措施）地面平整干燥防滑，地毯无松脱卷曲破损。室内照明合适，物品摆放稳固合理。楼梯台阶完整，高度适宜。卫生间、楼道安装安全扶手，浴室地面有防滑垫，开关位置合适。室内呼叫器随手可取，呼叫电话号码标志明显。手杖、助步器平衡防滑，衣着合适，鞋底防滑。日常生活起居动作要慢，做好起床“三步曲”（从卧位到坐位，从 坐位到站位，从站立到行走）。外出有人照顾陪同，可使用辅助用具。正确用药，用降压药要注意观察血压变化，服用降糖药要注意血糖 监测等；镇静安眠药睡前服用，服药后减少

15、活动。夜间起床要有照明，尽量床边排尿，或护理员搀扶去卫生间。高度跌倒危险的预防措施：地面平整干燥防滑，地毯无松脱卷曲破损；室内照明合适，物品摆放 稳固合理：楼梯台阶完整，高度适宜。卫生间、楼道安装安全扶手，浴室地面有防滑垫，开关位置合适。室内呼叫器随手可取，呼叫电话号码标志明显。手杖、助步器平衡防滑，衣着合适，鞋底防滑。日常生活起居动作要慢，做好起床“三步曲”（从卧位到坐位，从坐位 到站位，从站立到行走）。外出有人照顾陪同，可使用辅助用具。正确用药，用降压药要注意观察血压变化，服用降糖药要注意血糖监测等；镇静安眠药睡前服用，服药后减少活动。夜间起床要有照明，尽量床边排尿，或护理员搀扶去卫生间。

16、加强观察和护理：在床头设置“高度跌倒危险”警示标志。实施高度跌倒危险的告知制度：告知老年人本人、家属以及护理人 员，包括跌倒的危险因素、不良后果以及预防措施，特别做好家属的知情同 意的沟通。跌倒后的应急处理护理员立即赶到老年人身边。暂时勿移动老年人。判断老年人意识是否清楚，对于意识不清者，应立即拨打急救电话。按老人当时的情况做应急处理：有呕吐时，将老人的头偏向一侧，并 清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐情况，应移至平整软地面或身 体下垫软物，防止碰伤、擦伤，必要时牙齿间垫较厚的纱布等，防止舌咬伤; 呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。询问：对意识清楚的老人，询问有何不适；对剧烈头痛、口角

17、歪斜、 言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，不可立即扶起，以加重病情；对 肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，不要随便搬动， 以免加重病情；对腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示 腰椎损害情形，不要随便搬动，以免加重病情。处理外伤：如有外伤出血等，先处理外伤，包扎止血。协助移动或就医：对无不适者可协助老人起立，并坐、卧休息。严重 者不可搬动，需等待医护人员前来送医急救。观察记录：观察老年人有何异常及不适，并记录老年人跌倒原因、过 程及处理流程。坠床应急预案坠床程度识别项目评分标准分值年龄因素（75-85岁）否=0是二5有无个以上的疾病诊断*否=0是二10日常生

18、活活动能力一般=0低下=5接受药物治疗*否=0是二20其他状况*认知正常=0肥胖=2肌无力=5认知障碍=5睡眠质量差=0 一般=15总得分注：*骨关节疾病、帕金森病、心血管疾病、白内障、青光眼、内耳眩晕症、直立性 低血压、癫痫、老年痴呆、精神病等。*镇静催眠药、抗精神病药、降压药、血管扩张药、降糖药、抗组胺药、肌肉松 弛药等。坠床程度的判定标准:危险程度分值措施低度危险：5-30一般预防措施高度危险N31标准预防措施坠床的预防对策低度坠床危险的预防措施：（一般预防坠床措施）加强预防坠床的管理：预防坠床的安全教育，夜间加强巡视次数。注意床的安全：床安全牢固，高矮合适，睡前加床档或椅子护档。高度坠

19、床危险的预防措施：（标准预防坠床倒措施）加强预防坠床的管理：预防坠床的安全教育，夜间加强巡视次数。注意床的安全：床安全牢固，高矮合适，睡前加床档或椅子护档。确保夜间安全：夜间在床边备好便器，不去卫生间排尿；或通过呼叫 装置由护理人员协助。噎食应急预案噎食危险程度的识别吞咽功能评估评估内容分值 TOC o 1-5 h z 能不呛的一次饮下30ml温水1分分二次咽下，能不呛地咽下2分能一次饮下，但有呛咳3分分二次以上饮下，有呛咳4分屡屡呛咳，难以全部咽下5分危险程度分级和预防一般预防措施标准防止措施低度危险：1-2分:中度危险：3-4分:高度危险5分特殊预防措施噎食的预防对策低度噎食危险的预防（一

20、般预防措施）合适的进食环境：在安定的状态缓慢进食，精力集中，不与其他人谈 话：刚醒或意识障碍者要给予适当刺激，使他在良好的觉醒状态下进食，防 止因运动能力迟钝，咽反射减弱而引起噎食。保持正确的体位，：进食时取坐或半卧位，进食后不要立即躺下；意识 障碍的老人餐后保持一小时半卧位，或头偏向一侧。避免刺激咽喉部：以免引起恶心而致噎食。中度噎食危险的预防（标准预防措施）合适的进食环境：在安定的状态缓慢进食，精力集中，不与其他人谈 话：刚醒或意识障碍者要给予适当刺激，使他在良好的觉醒状态下进食，防 止因运动能力迟钝，咽反射减弱而引起噎食。保持正确的体位，：进食时取坐或半卧位，进食后不要立即躺下；意识 障

21、碍的老人餐后保持一小时半卧位，或头偏向一侧。避免刺激咽喉部：以免引起恶心而致噎食。饮食中注意点：食物应温热适宜，每勺饭量不要太多，喂食速度不要 太快，让老人细嚼慢咽，有充足的时间咀嚼和吞咽；对一侧面舌肌瘫痪的老 人，喂食时把食物放在口腔健侧；对口唇不能闭合、颊肌收缩无力的老人， 喂食时把食物直接放入舌根附近等待咽下反射；对脑血管疾病、老年性痴呆 等轻度吞咽困难，能经口进食的老人，要选择合适的半流质食物，避免流质 或干硬的食物，流质易引起呛咳、噎食，而干硬食物难以吞咽。高度噎食危险的预防（特殊预防措施）合适的进食环境：在安定的状态缓慢进食，精力集中，不与其他人谈 话；刚醒或意识障碍者要给予适当刺

22、激，使他在良好的觉醒状态下进食，防 止因运动能力迟钝，咽反射减弱而引起噎食。保持正确的体位：进食时取坐位或半卧位，进食后不要立即躺下：意 识障碍的老人餐后保持一小时半卧位，或头偏向一侧。避免刺激咽喉部：以免引起恶心而致噎死。饮食中注意要点：食物应温热适宜，每勺饭量不要太多，喂食速度不 要太快，让老人细嚼慢咽，有充足的时间咀嚼和吞咽；对一侧面舌肌瘫痪的 老人，喂食时把食物放在口腔健侧；对口唇不能闭合、颊肌收缩无力的老人， 喂食时把食物直接放入舌根附近等待咽下反射；对脑血管疾病、老年性痴呆 等轻度吞咽困难，能经口进食的老人，要选择合适的半流质食物，避免流质 或干硬的食物，流质易引起呛咳、噎食，而干

23、硬食物难以吞咽。特殊预防措施：对咳嗽、多痰、喘息的老人，进食前吸氧15-30分钟， 以减轻喘息，避免咳痰，防止进食过程中咳嗽，喘息而导致噎食。鼻饲喂养：对严重吞咽困难，不能经口进食、呛咳、昏迷的危重老人， 应给予鼻饲进食，避免噎食发生：鼻饲前应先排痰，以免咳嗽引起胃内容物 返流；鼻饲时及喂养后1小时床头抬高30-45度，或采用右侧卧位；鼻饲量 一般为350-400ml为宜，温度40C左右，避免冷刺激而致胃痉挛造成呕吐。噎食的应急处理噎食的表现：在进食时突然不能说话，出现痛苦表情，用手按住胸前，可出 现激烈咳嗽。或突然出现激烈呛咳、气急，吸气时呼吸困难，严重者口唇青紫，数分钟内窒息死亡。判断：根

24、据老年人的表现，护理员快速判断老年人可能出现的问题，同时大 声呼喊他人帮助。取出口腔中异物：护理员用手或汤匙迅速抠出口咽中的积聚食物团（或异 物），如老年人牙关紧闭或抽搐，可用筷子等撬开口腔掏取食物团（或异物）并 解开老年人领口。实施救助：护理员协助意识清醒的老年人采取立位或坐位，对意识不清或卧 床的老年人采取平卧位，头偏向一侧。迅速采取腹部手拳冲击法进行救助。救助 时应严密观察老年人的情况，必要及时协助老年人就医。记录：护理员应及时记录老年人噎食、误吸发生的时间、表现和采取的急救 措施，报告主管部门。压疮应急预案压疮危险程度识别压疮危险程度评分评分内容评分及依据1分2分3分4分感觉:对压迫有

25、关的不适感受能力完全受限严重受限轻度受限未受损害潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动：身体活动程度卧床不起局限座椅偶尔步行经常步行移动：改变和控制体位的能力完全不能严重受限轻度受限不受限营养：通常摄食的状况非常差可能不足适当良好摩擦力和剪切力有问题潜在问题无明显问题总分压疮危险程度评分和预防：轻度危险：15-18分：一般预防措施。中度危险：13-14分：标准预防措施。高度危险：12分以下：特殊预防措施。压疮的预防和处理轻度压疮危险的预防（一般预防措施）改善机体营养：高热量、高蛋白、高维生素的饮食。促进血液循环：定期检查受压部位，每天进行全身关节活动，维持关 节的活动性

26、和肌肉的张力，并每天温水擦浴，促进血液循环。中度压疮危险的预防（标准预防措施）改善机体营养：高热量、高蛋白、高维生素的饮食。促进血液循环：定期检查受压部位，每天进行全身关节活动，维持关 节的活动性和肌肉的张力，并每天温水擦浴，促进血液循环。避免物理因素刺激：床铺清洁、平整、干燥、无皱褶、无碎屑，不能 直接卧于橡胶单上：有大小便失禁、呕吐、出汗等，要及时擦洗干净；使用 便器时抬起老人的腰骶部，严禁强塞硬拉，需要时在便器周围垫上布垫，防 止擦伤皮肤。高度压疮危险的预防（特殊预防措施）改善机体营养：高热量、高蛋白、高维生素的饮食。促进血液循环：定期检查受压部位，每天进行全身关节活动，维持关 节的活动

27、性和肌肉的张力，并每天温水擦浴，促进血液循环。避免物理因素刺激：床铺清洁、平整、干燥、无皱褶、无碎屑，不能直接卧于橡胶单上；有大小便失禁、呕吐、出汗等，要及时擦洗干净；使用 便器时抬起老人的腰骶部，严禁强塞硬拉，需要时在便器周围垫上布垫，防 止擦伤皮肤。减少局部组织的压力，避免摩擦力、剪切力；经常变化体位，每二小 时翻身一次，必要时一小时一次；使用翻身垫等辅助器具可以降低压力、剪 切力和摩擦力对老年人的影响；受压部位与床面呈30度角，而不是直角受压; 半卧位时在膝下或足下垫上楔形垫，防止下滑而产生剪切力；保护骨隆突处 和支持身体空隙处，充气式床垫仍需要变化体位。2.8.5.5走失应急预案认知障

28、碍程度识别认知程度评价项目正确错误1.今年是公元哪年？152.现在是什么季节？153.今天是几号？154.今天是星期几？155.现在是几月份？156.我们在哪个城市？157.我们在哪个区（县）？158.你住在什么街道（乡）？159.这里是第几层楼？1510.这里是什么地方？15对错拒绝11.现在我说三样东西，在我讲完后请你再重复一遍；请你好好记住这一样东西，因为等 下我要问你；“皮皮球159球”、“国旗”、“树木”；请把三样东西再说一遍。国旗159树木15912.请你从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此 一直计算下去，直到我说停为止。（若说错了，但下一 个答案是对的，只记一次错误）对

29、错不会不做93157986157979157972157965157913.请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？对错不会不做皮球1579国旗1579树木157914.（分别出示手表、铅笔）请问这是什么？对错拒绝手表159铅笔15915.现在我说“四十四只狮子”，请你清楚地重复一遍。（只许说一遍， 只有正确、吐字清楚才记一分）正确不清拒绝15916.（出示写“闭上你的眼睛”的卡片），请你按照卡片 所写去做。台匕 能不能不会拒绝文盲1579817.请你右手拿纸，再双手把纸对折，然后把纸放在你 的大腿上。对错不会拒绝右手拿纸1579把纸对折1579放在大腿 上157918.请说一句完整、有意义的句子。（必须由主语、动词）合标准不合不会拒绝157919.这是一张图，请你在同一张纸上照样画下来。（对， 两个无边形的图案，交叉处形成