内科六选一题目整理

1、（消化系统 ）患者，男,25岁.以左上腹疼痛伴恶心呕吐12H就诊.该患者于昨晚会餐饮酒 , 午夜出现左上腹隐痛,2H 后疼痛加剧 , 持续性疼痛显刀割样, 并向左腰背部放散 . 伴恶心 . 呕吐 , 呕吐物为胃内容物及黄绿苦水, 无虫体及咖啡样物 , 吐后疼痛仍不缓解. 病来无发冷. 发热 , 二便正常 . 曾于当地医院注射阿托品 . 安痛定各 1 支 , 症状不缓解而急诊来院 . 既往健康 . 护理体检T36.8C,P80次/MIN,BP16.0/10.0KPA.急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓 , 皮肤巩膜无黄染. 心肺检查正常. 肝肺相对浊音界于右锁骨中线上第肋间.腹部平软 , 肝脾未及

2、 , 左上腹轻度压痛 , 无肌紧张及反跳痛, 移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱.辅助检查血淀粉酶U（苏氏法）请问：该病最可能的诊断是什么 ?主要护理诊断有哪些 ?针对疼痛的护理措施有哪些 ?答案：（ 1）急性水肿型胰腺炎（ 2）护理诊断：1） 疼痛： 与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2 ） 体液不足：与体液丢失过多及不能正常摄入有关（ 3）护理措施：1） 绝对卧床休息： 指导和协助病人取弯腰、 曲膝侧卧位，有助于缓解腹痛。 因剧痛而在床上辗转不安者应防止病人发生坠床。 密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等2）禁食：多数病人需要完全禁食

3、1-3天， 目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌。 禁食期间一般不能喝水， 口干者可含漱或湿润口唇。 禁食期间应做好口腔护理和输液管理， 给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，避免发生水、电解质的平衡紊乱 3） 胃肠减压： 明显腹胀和病情严重经禁食腹痛无缓解的病人， 常通过插胃管进行持续的胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的 4）解痉镇痛： 按医嘱给予解痉镇痛药物治疗， 以抑制胃及胰腺分泌， 解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛。 常用药有阿托品或异丙嗪， 疼痛严重者医嘱常给地西泮和哌替啶以缓解疼痛。 持续应用阿托品应注意有无心动过速、 加重麻痹性肠梗阻等不良反应。 有高度腹胀或肠麻痹

4、时， 不适宜用阿托品5）给病人以心理支持，经常巡视病人，了解其护理需要，并及时作出反应。向病人解释引起疼痛的原因、 治疗方法和预后， 以排除病人的疑虑。 指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法。说明禁食、禁水的重要意义，取得病人的配合。循坏系统（ 1）患者，女， 34 岁。心悸、气短5 年，加重伴双下肢水肿 1 年。病人于5 年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短、水肿而来院求治。既往史：间断咳血5 年。护理体检：T36.5 C, P130次/min , R20次/m

5、in , BP16.0/9.3KPA。呼吸略促，口唇发 绀， 可见颈静脉怒张， 双肺底可听见干湿性啰音， 心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，HR13歆/min ,心律规整，心尖部可听到舒张中晚期隆隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。全腹软，无压痛，肝脏于右锁骨中线肋缘下触及 3.0cm,前正中线剑突下5.0cm,脾脏 未触及，双下肢中度水月中。辅助检查：血常规 WBC10.O 109/L,N0.60 , L0.40 , 血清K+、NCL-均在正常范围。尿常规未见异常，心电图窦性心律，心 电轴右偏+ 120 , P波呈双峰型，峰间距0.04S, RV11.2m件SV5=2.

6、1mV （一）请提出完整的诊断？（二）主要护理诊断有哪些？（三）治疗原则有哪些？（四）此病人健康指导的重点是？答案：一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、全心衰二、护理诊断（ 1 ）活动无耐力，与心输出量减少，冠状动脉灌注不足等有关（2 ）有感染的危险，与长期肺淤血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关三、治疗原则：积极预防和控制风湿活动，减轻症状，改善心功能四、健康指导： （ 1） 注意休息与活动：心功能不全是不宜参加运动和体力劳动， 增加卧床休息时间，不宜多谈话、会客，避免情绪激动（ 2 ）合理饮食：宜摄清淡富含维生素及蛋白质饮食，不宜过于饱食，心力衰竭时适当限制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物（3）坚持

7、治疗：防治风湿活动，避免上呼吸道感染、咽炎、扁挑体炎（ 4 ）加强自我护理：平时注意保暖， 预防感冒， 如有不适及时就医； 提高病人认识疾病过程及可能出现的并发症学会自我护理方法和防止病情发展。男， 41 岁。 2 年前出现劳累性心悸、 气短， 有时伴下肢水肿， 未经系统治疗。1 周前，因感冒上述症状加重而来院求治。既往健康，无烟酒嗜好。护理体检：T36.8 C, P120次/min , R24次/min , BP12.0/8.0KPA。呼吸急促，口唇轻度发纲，可见静脉怒张，双肺底有中小水泡音，心界向两侧扩大，但以左侧明显，可听到第四心音奔马律，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，HR13欹/mi

8、n ,心律不齐。肝脏触诊于右锁骨中线肋缘下 3.0cm， 前正中线剑突下4.0cm。 双下肢中度水肿。辅助检查：血常规 WBC10.5 109/L, N0.80, L0.20.尿常规正常。心电图示窦性心律，肢导低电压， P-R 间期延长至0.24S ，室性早搏。超声心动图示左室扩张，左室流出道扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降，二尖瓣前后叶显镜面像，且振幅降低。治疗及转归：入院后经强心、利尿、扩血管治疗3周，心脏明显缩小，杂音减轻，奔马律消失，心衰改善，请问：（ 1）该病例最可能的诊断是什么？（ 2）主要护理诊断有哪些？-*-+（ 3）应答案：（ 1）扩张型心肌病（ 2）诊断：

9、1）心输出量减少，与心肌收缩力降低或心腔变小，发生心功能不全有关2）活动无耐力：与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关，需加速心率进行代偿，久之心脏失去代偿功能，致生理耐受能力下降（ 3）护理措施：1）改善呼吸，增进舒适。给予半卧位和氧气吸入，指导病人有效的呼吸技巧，每2H 协助病人翻身一次。密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，必要时进行心电监护。心衰者低盐饮食。做好防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染，严格无菌操作2）改善心输出量。监测病人周围血管灌流情况，如脉搏、皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管充盈等，监测左心衰竭和右心衰竭的征象；让病人卧床休息，限制活动，遵医嘱严格限制液体治疗，遵医嘱给

10、予利尿剂，并监测有无电解质紊乱3）调整情绪，促进身心休息。不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，需多与病人交谈接触，了解其思想顾虑进行劝慰。关心其疾苦，照料饮食起居，促进身心休息，减轻心脏负荷，从而改善心功能，延缓心力衰竭发生，如已出现心衰症状应绝对卧床休息。泌尿系统（ 1）患者，女性， 35 岁。发现蛋白尿7 年，双下肢水肿 2 周就诊。数年前曾有过尿路刺激症状，中段尿培养为大肠埃希菌，抗菌治疗后症状消失至今。护理体检BP19/12.5kPa ，双下肢水肿。化验HB80g/L,尿蛋白（+）,尿红细胞 5-8/HP,白细胞2-4/HP,颗粒管型 1-2/HP ，改良莫氏试验大致正常，血肌酐14

11、0umol/L ， B超双肾对称缩小，中段尿培养细菌无生长。（ 1）本病最可能的诊断是什么？（ 2）主要护理诊断是什么？（ 3）应进行哪些健康指导？慢性肾炎护理诊断 :1） 体液过多 :与肾功能受损, 肾小球滤过率下降, 尿量减少等有关 2） 营养失调 : 与肾功能受损, 蛋白尿丢失及摄入不足有关健康指导 : 慢性肾炎病人可因感染. 持续高血压. 劳累 . 使用肾毒性药物以及呕吐腹泻等引发肾功能急骤减退, 故应加强护理, 按时测量高血压 . 体温 （1） 并指导病人注意预防感染, 避免劳累 , 并按医嘱服药 , 不擅自用药, 提高病人对保持肾功能的认识和个人防护措施高血压不仅加重肾小球硬化 ,

12、 且增强心脏负荷, 可导致心力衰竭 . 应指导病人重视身心休息 , 限制水盐摄入, 严密观察病人血压变化情况 , 注意检查病人心率. 心律 . 呼吸情况 , 如发现心率增快,心律不规律, 呼吸困难 . 烦躁不安等现象, 应立即与医师联系 , 按医嘱给药 , 并按心功能不全护理.泌尿系统（ 2）患者女性， 52 岁，尿频、尿急、尿痛反复发作 20 余年，近 1 个月来，水肿加重，并出现少尿、恶心、呕吐，食欲差，周身皮肤瘙痒。护理体检：慢性面容，贫血貌，眼睑水肿。BP：21/13kpa,Hb 60g/L,Cr900umol/L, 血钾 5.5mmol/L,CO2CP 15mmol/L, 血钙 1.

13、9mmol/L, 血磷2.9mmol/L,B 超双肾长轴7.5cm 。请问1 ）本例最可能的诊断是什么？2 ）主要护理诊断是什么？3 ）主要护理措施是什么？答案：.慢性肾功能衰竭.（ 1 ）营养失调：与肾功能不全，代谢产物有关； （ 2）体液过多：与肾功能衰竭排水能力差，液体和钠盐摄入过多有关.（ 1 ）合理膳食，维持足够营养：制定合理的饮食计划可维持较好的营养状态，也可以缓解尿毒症症状， 缓解残余肾单位破坏的速度， 故应尽早加强饮食管理， 以改善病人生命质量。饮食宜清淡、易消化，食物应含B族维生素、维生素 C叶酸和钙质等，应尽早采用优质低蛋白饮食，并尽可能少食富含植物蛋白的物质（ 2 ）调整水、盐摄入，维持体内平衡，包括根据出入液量平衡原则， 调整液体的摄取量， 注意钠、 钾的平衡， 纠正酸中毒等方面的护理。六、呼吸系统某男性患者， 2 日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重，因此发病以来右侧卧位。查体： T41C, P110次/min , BP8/5KPA , R40次/min 。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率快，心音有力。血象WBC25 109/L, N0.8.X线胸片示右下肺大片致密阴影，呈均匀性大叶分布。请问：1 ）最可能的诊断是什么？2 ）主要护理诊断有哪些？发热的护理措施有哪些？3 ）发热的护理措施有哪些