颅内压增高地诊断和治疗原则

1、颅内压增高的诊断和治疗原则临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显著缓解，颅内高压可能性大头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI对诊断有重要价值腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。脑室穿刺引流过度换气减轻脑肿胀低温疗法高压氧治疗脑疝的常见类型及临床特点。小脑幕切迹疝

2、：在原有颅高压三主征基础上头痛加剧意识障碍加重，很快出现昏迷患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反X的去大脑强直状态生命体征紊乱枕骨大孔疝：由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。脑震荡头部外伤史短暂意识障碍逆行性遗忘可有脑干。延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等神经系统检查无阳性

3、体征腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现卧床休息监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT对症止痛、镇静脑挫裂伤头部外伤史意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing反应等可有脑膜刺激征可有脑疝表现血常规有应激表现：白细胞增高等肝肾功能受损、电解质紊乱血气可有低氧血症、高碳酸血症头颅X线平片可有颅骨骨折头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度

4、出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH头颅MRI可进一步了解受损部位、X围、水肿情况监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT保持气道通畅，必要时气管插管吸氧，避免低氧血症维持血压正常或略偏高降低颅内压：头高1530、甘露醇、呋塞米激素预防性使用抗癫痫药维持水电解质平衡对症降温、镇静营养支持病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。颅内肿瘤的症状及诊断方法。包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断

5、：肿瘤性质及其生物学特性。需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。X线，CT，MRI，PET，活检颅内动脉瘤破裂的临床表现和诊断及治疗手段。表现为SAH，突发剧烈头痛。频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。意识障碍甚至昏迷。可有无诱因。局灶症状：颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤：动眼神经麻痹；血肿致偏瘫失语；巨型动脉瘤压迫视路致视野障碍。出血急性期CT阳性率极高增强CT检出1cm动脉瘤，MRI优于CT，MRA用于颅内动脉瘤筛选DSAHunt&Hass一、二级，急诊手术（出血后3日内），三级及以上待病情好转后再行手术。围术期治疗：ICU，绝对卧床，减少声光刺激。密切观察病情变化。维持正

6、常血压，适当镇静；便秘缓泻剂。胸部损伤的病理生理和急救处理原则。肺癌病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗方法。食管癌的病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗原则。尿频，血尿的原因和血尿的定位。闭合性肾损伤的症状、诊断、治疗原则。腹部直接或间接暴力外伤史，伤后出现血尿高度提示临床表现休克血尿局部肿块疼痛及肌紧X合并伤的症状检查尿液X线：腹部平片，排泄性尿路造影，肾动脉造影、逆行肾盂造影BUSCT、治疗肾挫伤和表浅裂伤：一般非手术疗法：绝对卧床休息14d；必要时输液输血；止痛止血；抗生素预防感染；密切观察病情变化：休克未能纠正或纠正后再次出现血尿未24h减轻或进行性加重，Hb，RBC腰腹部包块逐渐增大局部疼痛加重。体温升高胸或腹部合并伤体征出现尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗者：手术治疗肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。尿频、尿急、尿痛：尿频发生最早、进行性加重、消退最晚。血尿脓尿较为常见，多为终末血尿。肾区疼痛和肿块。全身症状多不明显，伴其