颈椎病：这个锅我不背

1、生活方式的改变导致低头族越来越多，在门诊常常碰到颈痛、颈部僵硬的患者，多为青、中年女性，反复去各个科室就诊，如骨科、神经内科、耳鼻喉科、中医科、心内科、康复科、妇产科您的依椎还好吗？你的行舄招招致病!颈椎病，不可忽视唳为还颈让， 钊2020年令等 客有唯 病是囚坐的太 久、双支运动 引纪的.86%2&团各种检查都做了，但是各科医生都说没啥大问题，各种治疗方式也都尝 试了，效果就是不明显。家属、朋友会觉得患者装病，也有因为此类问 题而闹离婚的。当患者出现颈痛、僵硬、活动受限伴眩晕、耳鸣、头痛、恶心呕 吐、视物模糊、心慌等一项或多项，结合颈椎正侧位片退行性改变或颈 椎MRI椎间盘轻度退变或膨出时，

2、骨科医生常会给予颈椎病、颈 性眩晕、颈椎病性眩晕、旋转性椎动脉闭塞综合征、bow hunter综合征、BarreLieou综合征等诊断。正常颈椎颈椎病真的是颈椎病吗?此类患者拍摄颈椎正侧位片，常提示颈椎退行性改变。但人类从18岁 之后，颈椎运动幅度增加，颈椎就已经开始退变，具体是年龄相关性还 是病理学改变，仅靠颈椎X线片很难鉴别。FBarre - Lieou综合征是一个过时的诊断：过去认为FBarre-Lieou综合征是指颈椎退行性改变，刺激交感神经 引起推动脉收缩，导致椎基底动脉供血不足或耳蜗动脉缺血（其为终末 动脉），引起眩晕、耳鸣等不适。颈椎病分型但各种动物和人类尸体试验证实，刺激交感神

3、经或完全切除交感神经（去神经化）不会引起椎动脉血流的变化；同时椎动脉的神经分布不是 由一根神经支配的，每一部分的神经分布不同，就算电刺激交感神经链 或椎神经对椎动脉的血流量影响也是很小的。| 颈性眩晕的发病机制主要有：Ruffini小体（幽灵感受器）内长入疾病的颈椎间盘上颈椎本体感觉紊乱学说颈椎不稳学说颈椎后纵韧带交感神经学说（与Barre-Lieou综合征类似）5.椎动脉受压学说（可以想象，椎动脉受压缺血大多引起的是急性头晕猝倒或脑干缺血相关的症状与体征，孤立性眩晕大多是个案报道，与 此类患者是不是同一问题值得考究）I确诊前应排除其他可能原因引起的眩晕：第1步：从眩晕患者中辨别出是否伴有颈部

4、疼痛或肌肉的压痛。如果 没有，颈性眩晕的诊断应该被排除。值得一提的是，有些颈部疼痛可能 仅在颈深部触诊时发现。第2步：如患者在某个特定体位，如躺下、坐起、转动头部或翻身时 出现短暂眩晕，需耳鼻喉科会诊行Dix-Hallpike试验。如果眩晕伴随晕厥、一过性意识丧失等，需神经内科就诊，行头颅CT 和椎动脉血管CTA或MRA,必要时做椎动脉造影，排除旋转性推动 脉眩晕和脑卒中等疾病。第3步：行前庭功能试验，如阳性则考虑为前庭功能紊乱性疾病，如 阴性则颈性眩晕的可能性较大。第4步：对于怀疑颈性眩晕的患者，行颈椎动力位片，排除颈椎不稳， 行颈椎MRI排除脊髓或神经根型颈椎病。| 颈性眩晕的治疗前提是缓

5、解颈部疼痛：一般首先采取保守治疗，比如非笛体抗炎药、肌松药、抗焦虑药、中药、 推拿按摩、理疗、针灸等。国外文献报道，轻度、定期、持续的颈部按 摩可明显缓解颈部僵硬和眩晕不适。对颈椎不稳的患者，应给予颈托固 定，禁忌推拿按摩。对于严格保守治疗效果不佳，且伴随难治性、顽固性眩晕，部分学者建 议行星状神经节阻滞、椎间盘激光或射频等。也有研究发现，颈前路减压植骨融合内固定术（ACDF）、颈椎人工椎间盘置换术（CDA）能明显缓解脊髓型或神经根型颈椎病伴随的眩晕症状（部分学者认为是颈性眩晕）o临床上仍有很多患者尝试各种方法却效果不佳作为骨科医生，面对这类患者应该问问自己，治疗前建议患者去耳鼻喉 科排除耳石症了吗？给患者行激光、射频、ACDF术前确实经过 各种保守治疗无效了吗？治疗经过短期或长期随访了吗？还是仅仅当 时有效，是安慰剂效应吗？这类患者得不到有效的治疗，归根结底是无特异性的辅助