解剖复位在长髓内钉治疗粗隆下骨折中的疗效分析课件

1、解剖复位在长髓内钉治疗粗隆下骨折中的疗效分析-非牵引床下操作杭州市萧山区第一人民医院骨 二 科 胡钢锋简单回顾稳定性要求高股骨粗隆下骨折：小转子下5cm（成人骨折，洛克伍德，第六版）,小转子上缘致股骨峡窄部（中华骨科学，创伤骨科卷）高机械集中的区域，易致骨折愈合慢及不愈合。文献回顾Case Rep Med. 2013; 2013: 534570. Consecutive history before surgery at our hospital. (a) Subtrochanteric fracture, (b) initial surgery, (c) nonunion at 10 mon

2、ths after surgery, (d) autologous bone grafting, (e) nail breakage at 2 months after bone grafting, (f) 24 months after bone grafting, (g) fracture at nail breakage 26 months after bone grafting.老年患者关键词：病理骨折中-复位不良Mechanical failure of the long gamma nail in two proximal femur fractures.Najibi S1, Ma

3、rk L, Fehnel D.复位的关键部位-股骨距骨折复位对于内固定后的稳定十分重要，应该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是后内侧骨皮质连续性的恢复，仍是复位后稳定的基础。复位的标准：1 前后位：内侧骨皮质接触良好，并且侧位：后侧皮质接触良好。Garden线。牵引床下技术缺陷病例患者，女性，71岁：车祸病史，多发伤左股骨粗隆下骨折，牵引切开复位髓内钉内固定。术前影像学检查术后拍片术后1.5月颅内出血，术后8月男性，44岁，多发伤2011 09 292011 09 29术后5月后术后8月，大部分负重术后10月，完全负重20月后，不敢拆 手术室RELATIVE STABILITY关键词：相对

4、稳定DANIEL ZELAZNY MDASSISTANT PROFESSORNEW YORK MEDICAL COLLEGEWESTCHESTER MEDICAL CENTER威彻斯特 髓内钉：骨折（粗隆下骨折），内置物，外科医生Nailing is a form of RELATIVE STABILITY Healing through indirect/secondary with CALLUS Goal: Restore length, alignment, rotation Amount of stability is dependent on manyfactors: Fractur

5、e, Implant, Surgeon医师因素：复位，开放去复位肯定比没有复位好，开放复位骨折后仍然用髓内钉固定也是OK的。Surgeon Factors: Reduction Indirect Reduction: Preferred Direct Reduction: If necessary *An open reduction is better than noreduction at all. *Its okay to open a fracture and still use an intramedullary implant非牵引床操作病例股骨粗隆下骨折：追求又好又快患者谭红，男

6、性38岁，因：“左大腿疼痛3小时”入院。初步诊断：左股骨粗隆下骨折。患者14年前高处坠落致左股骨颈骨折后行切复内固定术，1个月前拆除。术前片术后片术后4月正常行走2. 男性，40岁，车祸伤，多发性损伤，颅内损伤，右股骨粗隆下粉碎性骨折右胫骨平台骨折，右胫腓骨开放性骨折，右肱骨骨折伴桡神经损伤，左锁骨肩胛骨骨折第一次手术后6天3月后上班5月后床高正位与侧位（轴位）保护血供局部血液供应是决定骨折愈合快慢的重要因素。保护血供永远重要。解剖复位与保护血供1 运用螺钉复位钳-二段各用一枚螺钉，骨盆复位钳-复位钳；2 运用钢板复位，可留置；3 减少血供软组织损伤，一或二面，少剥离。操作点克氏针敲打；近段扩髓；导针；扩髓（大于1.5cm);远端盲打（敲打与转结合）陈旧性粗隆下粉碎性骨折短缩4cm,外翻畸形体会：牵引床与非牵引床操作1 牵引床：自己一人操作，更适合粗隆间骨折的治疗。2 非牵引床：术中透视也方便，复位包括间接复位与直接复位，