中医问诊详解课件

1、问 诊主诉病人就诊最主要的原因或最痛苦的症状、体征及其持续时间。 现病史，既往史，个人史，婚育史，家族史十 问 歌张景岳一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（一）问寒热恶寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷畏寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解发热体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热1.恶寒发热外感表证“有一分恶寒，便有一分表证” 外感风热发热重、恶寒轻 外感风寒恶寒重、发热轻 感邪轻者恶寒发热俱轻 感邪重正不虚者恶寒发热俱重 感邪重正气虚者恶寒重发热轻2

2、.但寒不热病人只觉畏寒而不发热寒证3.但热不寒（1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热里热证（2）潮热：发热如潮汐之定时，或定时热甚1）阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，甚者骨蒸潮热2）阳明潮热：热势较高，申时热甚3）湿温潮热：午后热甚，身热不扬（初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手）（3）低热4.寒热往来往来定时疟疾往来不定时半表半里证（肝胆病常见）（二）问汗1.有汗、无汗恶寒发热汗出，苔薄白，脉浮缓风寒表虚证恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧风寒表实证2.汗出时间自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚气虚盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止阴虚（三）问疼痛1.疼痛的性质新病痛势剧烈持续不解拒按实证久病痛势较轻时痛

3、时止喜按虚证胀痛气滞； 刺痛瘀血隐痛气血不足；游走痛风邪冷痛寒证； 灼痛热证（缠腰火丹）绞痛结石； 重痛湿邪酸痛肾虚、湿邪2.疼痛的部位（1）头痛头项痛太阳经羌活头侧痛少阳经柴胡前额痛阳明经白芷头顶痛厥阴经吴茱萸（四）问饮食口味1.食欲与食量食少纳呆脾胃虚弱、湿邪困脾厌食食停胃脘、肝胆湿热消谷善饥（多食易饥）胃火炽盛、消渴饥不欲食胃阴不足赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字

4、体。点击“替换”按钮，完成。122、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。122.口渴与饮水口不渴寒证口渴，喜冷饮实热证口渴喜热饮，饮不多，或饮入即吐阳虚证口干不欲饮，颧红潮热虚热证口渴不多饮津伤不重，津液输布障碍3.口味口酸胃失和降； 口淡脾胃气虚口苦热证； 口甜、粘腻脾胃湿热（五）问睡眠1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒

5、后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠虚阴血不足，心失所养实邪气干扰 “胃不和则卧不安”2.嗜睡 湿困脾阳，脾气虚弱，病后正气未复（六）问二便1.大便（1）便秘：大便干燥，排出困难，排便次数减少阳虚气弱，阴虚血少虚证（久病、老人、孕妇、产后）新病伴腹胀腹痛或发热实证、热证（2）泄泻清稀寒湿； 黄而臭湿热酸臭食积久泻、完谷不化脾虚黎明前腹泻（五更泄，肾泄）肾阳虚一更二更三更四更五更19-2121-2323-11-33-52.小便（1）尿量增多虚寒、消渴、肾气虚（2）尿量减少伤津、水肿、癃闭、结石、肾阳虚（3）排尿感异常尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）湿热小便不能控制肾气不固（七）问经带1.月经： 期、量、色、质（1）经期异常月经先期：血热，气虚月经后期：血虚，寒凝血瘀月经先后无定期：肝郁肾虚，心脾两虚（2）经量异常月经过多：实证、热证，气虚月经过少：精血亏虚（3）经行异常“月事、月水、月信、例假 ”“并月” 两月一行； “居经” 三月一行；“避年” 一年一行； “暗经” 终生不来月经又不影响生育；“激经” 怀孕早期，仍按期有少量月经1）经行腹痛：气