医院胸痛中心工作手册

第一章**市医院胸痛中心工作制度第一节、胸痛中心有关事宜第二节、胸痛中心质量分析及病例分析会议制度第三节、胸痛中心时间管理方案第四节、胸痛中心联合例会制度第五节、胸痛中心培训制度第六节、胸痛中心典型病例讨论会制度第二章**市医院胸痛中心工作流程第一节、胸痛中心ACS救治总流程图第二节、NSTEMI/UA患者从确诊到完成关键诊疗流程第三节、NSTEMT/UA初步评估及再次评估的流程图第四节、STEMI患者由急诊科到导管室转运流程图第五节、胸痛中心STEMI再灌注治疗策略的关系流程图第六节、胸痛中心STEMI再灌注治疗策略总流程第七节、胸痛中心导管室激活流程图第八节、胸痛中心院内其他科室或其他地域发生ACS的救治流程图、胸痛中心非ACS病人住院期间发生ACS时诊治流程第九节、胸痛中心非心源性胸痛患者后续处理流程图第十节、胸痛中心基于微信平台的远程会诊及现场会诊流程图第十一节、胸痛中心急性肺动脉栓塞的治疗策略及方案第十二节、胸痛中心急性肺动脉栓塞筛查流程图第十三节、胸痛中心急性胸痛10分钟内完成心电图检查流程第十四节、胸痛中心急性胸痛鉴别流程图第十五节、胸痛中心溶栓流程图第十六节、胸痛中心胸痛鉴别诊断多学科会诊和协作机制流程图第十七节、胸痛中心微信群方式的信息共享平台以及基于此平台的胸痛诊疗响应机制第十八节、胸痛中心主动脉夹层诊治流程图第十九节、胸痛中心转诊STEMI患者绕行急诊和CCU方案流程图第二十节、胸痛中心自行来院STEMI患者绕行CCU方案流程图第二十一节、经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU的流程图第二十二节、先救治后收费流程图第三章**市医院胸痛中心诊疗方案第一节、STEMI患者药物治疗方案第二节、胸痛中心NSTEMI/UA患者药物治疗规范第三节、急性心肌梗死静脉溶栓方案第一章**市医院胸痛中心工作制度第一节胸痛中心有关事宜痛中心委员会具体成员(一)主任委员：中心全面工作；(二)副主任委员:**:(技术总监)协助主任委员负责胸痛中心日常具体临床心运转,整体医疗协调工作。(三)成员:**:预防保健科主任,负责胸痛中心与预防保健科协调工作;师,负责胸痛中心心内科协调工作;负责胸痛中心心脏外科协调工作;**任,负责胸痛中心介入协调工作;胸痛中心血管介入的协调工作;,负责胸痛中心重症医学科的协调工作;的急诊工作;,负责胸痛中心快速检验诊断工作;作。作(四)秘书:。(五)协调员:**:内二科护士,协助技术总监开展胸痛中心的具体事务;负上报。心委员会职责1.定期召开委员会议,总结分析目前的工作情况,对医疗质量提出针对性整改措施,制定与胸痛中心关键要素有关的战略规划及财政2.制定急性胸痛救治流程,并在实际工作中对流程不断优化、调3.审核、制定胸痛中心各类培训资料,制定相应培训方案，定期反馈、修改。制度,定期进行评估并修改工作流程。、各主要岗位与职责(一)技术总监:**(心内科、主任医师、博士)2.主持胸痛发展战略和计划的制定。3.负责技术队伍建设和管理。作、提供技术支持。6.定期进行技术分析和质量分析,制定预防和纠正整改措施。(二)协调员:周荣锋1.配合技术总监做好日常工作。析和质量分析工作,并将相关情况汇总留档。(三)各临床部门工作安排师职责:负责急性胸痛患者救治及日常病情处置。做好后续随访宣职责:负责院前急救，落实相应检查检验项目开展、保障胸痛患职责:及时启动介入专科团队参与急性患者介入救治工作，并做委员会通过整合多学科合作对胸痛患者进行高效筛选及诊治,为胸痛患者提供高效、便捷、最佳的治疗途径及方案,以期达到缩短救率。为保证胸痛中心工作顺利开展,医院根据认证及胸痛中心建设的，确保胸痛中心规范运行。程图第二节胸痛中心质量分析及病例分析会议制度为不断完善胸痛中心的运行流程，便于发现问题，并分析胸痛(1)胸痛中心及各个网络单位对收治急性心肌梗死病人的救治(2)提出急救网络运行过程中衔接问题及技术问题，并讨论解(3)对延误或不达标的病例进行总结分析。(4)通知下一阶段的目标及注意事项。(5)制定周期性的培训计划。胸痛中心协调会原则上由胸痛中心负责人(行政总监或技术总监)记录，并追踪各个部门参会人员的信息反馈。第三节**市医院胸痛中心时间管理方案3.胸痛中心秘书定期或不定期对环节科室时间校对情况进行抽诊方式获得。、网络医院、其他医疗机构准确计时。成标本采集时刻为计时点。员在接到病人启动车辆时计时。格雷或替格瑞洛的时间。进入医院大门或门、急诊大门时间。10.TnT结果时间：指首次取血，快速床边或检验科出结果的时13.溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药物时间，注射完成16.到达现场至首份心电图时间：指急救人员到达现场到完成第18.到达现场至启动导管室时间：指医护人员到达现场并与心血21.从开始接触医疗人员到再灌注时间：指首次接触医疗人员到1.信息科工作人员专人每日上午负责对胸痛中心相关科室工作2．各相关科室挂钟，心电图机，除颤仪等设备由各科室护士长人为各科室护士长。3.胸痛中心秘书定期或不定期对环节科室时间校对情况进行抽术总监。第四节**市医院胸痛中心联合例会制度中心联合例会制度。1.会议时间：胸痛中心联合例会每季度举行一次，时间为每个季度3.参加人员：胸痛中心委员会全体成员、核心科室成员(心内科、问题训、义诊、宣教等运行情况5.联合例会制度有专用的笔记、签到表、会议照片。照片包括：授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的第五节胸痛中心培训制度确保相关人员能有效了解胸痛中心的具体运行过程并熟悉自身的功周期性的人员培训制度。1、定期参加胸痛中心总部的各种培训会议，负责组织相关科室2、肩负培训授课任务的成员，应按照总体培训计划，制定培训3、培训课后，各科室培训小组成员，应定期对本科室人员，相，并向副组长提出反馈意见。4、培训形式，培训内容，培训时间由培训计划统一安排，组长5、培训组各科室人员应按照培训计划的要求，做好培训计划的训对象如下：周期培训；息反馈。第六节胸痛中心典型病例讨论会制度制定胸痛中心典型病例会议制度如下。1.会议时间每月的最后一周周三下午15:00，对于本月有问题的及患者时间节点表。组织与执行该流程环节相关的全体人员重新学习修改后的流胸意后上报医院进一步采购完善。协调解决。自行入院Ems物网络会诊体征？生命体征稳定？否生命稳否是是是是MILBBB否FMCtoB<120min再灌注疗前准备是FMCtoB90min失败成功院前溶栓程序24hPCI2hPCI72hPCI负荷试验3~24hCAG自行入院Ems物网络会诊体征？生命体征稳定？否生命稳否是是是是MILBBB否FMCtoB<120min再灌注疗前准备是FMCtoB90min失败成功院前溶栓程序24hPCI2hPCI72hPCI负荷试验3~24hCAG阳性阴性第二章**市医院胸痛中心工作流程胸痛患者寻求医疗帮胸痛患者寻求医疗帮助EDED物微信上传心电图及临床资料，电话通知网络会诊院前心电图及临床资料通过微信总(电话？)CCU或病房危险分层，必要时6~12小时重复否是否序栓失败成功失败成功hCAGGG院前急诊科或心内科导管室进入网络医院胸痛病人达到现场，询问病史/既往史，12导联心电图(10min内，怀疑下壁心梗行18导联心电图)诊断NSTEMI-ACSGRACE评分2015ESC-NSTEMI指南危险分层极高危极高危非极高危就地抢救是生命是否体征稳定进行再评估生命体征低危中/高危送达急诊科否网络医院是否进入我院急诊抢救室转入我院急诊科进行再评估进行再评估极高危低危 院前急诊科或心内科导管室进入网络医院胸痛病人达到现场，询问病史/既往史，12导联心电图(10min内，怀疑下壁心梗行18导联心电图)诊断NSTEMI-ACSGRACE评分2015ESC-NSTEMI指南危险分层极高危极高危非极高危就地抢救是生命是否体征稳定进行再评估生命体征低危中/高危送达急诊科否网络医院是否进入我院急诊抢救室转入我院急诊科进行再评估进行再评估极高危低危 高危绕行导管室阳性UA救中心记录12导联心电图(10min内，怀疑下壁心梗行18导联心电图)查血TnT、MYO、CK-MB等，询问病史诊断NSTEMI-ACSGRACE评分2015ESC-NSTEMI指南危险分层非极高危是否稳定是否稳定自行进入急诊科12导联心电图(10min内，怀疑下壁心梗行18导联心电图)心肌标志物(20min内)，询问病史GRACE评分2015ESC-NSTEMI指南危险分层诊断NSTEMI-ACS急急诊科抢救非极高危进行再评估中危冠脉CTA/运动负荷试验阴性收收心内科科绕行绕行CCU直达导管室10MIN内完成心电图，20MIN内完成肌钙蛋白心电图和肌钙蛋白正常，可能ACSSTEMI流程观察胸痛发作后6H,15-30MIN复查心电图，1-2H复查高敏肌钙蛋白心电图有ST-T动态变化或肌钙蛋白符合阳性标准，以上两项有任一项以上符合为阳性，两者均不符合为阴性确诊NSTMI/UAGRACE评分201510MIN内完成心电图，20MIN内完成肌钙蛋白心电图和肌钙蛋白正常，可能ACSSTEMI流程观察胸痛发作后6H,15-30MIN复查心电图，1-2H复查高敏肌钙蛋白心电图有ST-T动态变化或肌钙蛋白符合阳性标准，以上两项有任一项以上符合为阳性，两者均不符合为阴性确诊NSTMI/UAGRACE评分2015ESC-NSTEMI指南危险分层 阳性非极高危极高危再发胸痛重发评估收心内科出院宣教H第三节NSTEMT/UA初步评估及再次评估的流程图急性胸痛ST抬高/新发的LBBB，心肌损伤标志物阳性心电图异常(ST段下移或T波倒肌钙蛋白阳性或血流动力学异常无复发胸痛，复查心电图及心肌损伤标志阴性运动负荷心电中危患者出院前，低危患者TNLT阴性或GRACE低危TNLTTNLT阴性或GRACE低危TNLT阳性或GRACE高危阳性阴性出院，提醒患者注意观察症状，社区医生 冠出院，提醒患者注意观察症状，社区医生 阳性阴性收心内科收心内科再评估转运前准备：1.核对患者姓名，复测生命体征2.再次评估病情3.核对签字单，急诊处置记录单，胸痛时间表4.仪器设备准备：除颤仪，除颤电极板，氧气瓶，急救箱5.留置左侧静脉通道导管室电话通知抢救室转送病人转运途中：1、床头先行，监护仪、除颤仪置床尾2、医生、护士各一边，注意观察神志、颜面、肢体、监护仪及导线等情况3、担架员前引，家属尾随4、途中突发紧急事件，现场抢救，通知心内科住院总(电话)到到达导管室1、先过床，后换监护仪导线2、医护交接班：病情、病历资料等3、现场突发紧急事件、协助抢救传输12/18导联电图诊断为STEMI院前医生或网络医院医生心内科急诊医生导管室绕行急诊溶栓是失败成功启动溶栓程序是PCI院前医生或网络医院医生心内科急诊医生导管室绕行急诊溶栓是失败成功启动溶栓程序是PCI联心电图诊断为to-B<120min是EMS完成术前准备是EMS完成术前准备启动导管室否预计转运时间<120min?启动院前溶栓程序行知情同意院院内首份心电图诊断为STEMI心内急诊完成PCI溶栓前准备否oB否<90min?CCU导管室导管室导管室失败成导管室失败补救PCIPCIPCI补救PCIPCIPCI自行就诊于PCI医院急诊科接诊10min内心电图必要时心内科会诊救护车到达现场10min内完成心电图传送心电图至微信群PCI医院心内住院总远程反馈确诊STEMI且有再灌注治疗指征确诊STEMI且有再灌注治疗指征D2B≤90自行就诊于PCI医院急诊科接诊10min内心电图必要时心内科会诊救护车到达现场10min内完成心电图传送心电图至微信群PCI医院心内住院总远程反馈确诊STEMI且有再灌注治疗指征确诊STEMI且有再灌注治疗指征D2B≤90min？是转送至PCI医院途中是完成术前准备知情同意抗栓治疗启动导管室是否急诊科完成术前准备知情同意抗栓治疗启动导管室溶栓治疗送就近医院绕行CCU直达导管室到达PCI医院绕行急诊、ccu直达导管室否是PPCIPPCI第六节STEMI再灌注治疗策略总流程急性胸痛患急性胸痛患者自行就诊于非PCI医院急诊科接诊10min内完成心电图传送心电图至微信群PCI医院心内住院总远程反馈确诊STEMI且有再灌注治疗指征否计FMC2B＜120min？否预预计FMC2B＜120min？否就地溶栓FMC2N30min溶栓后立即转送至PCI医院溶溶栓成功？3-243-24小时CAG否转院急诊科或120救护车介入值班护士、技师护送病人 完成手术送CCU或ICU否转院急诊科或120救护车介入值班护士、技师护送病人 完成手术送CCU或ICU各种不同来源各种不同来源PPCI病人第七节胸痛中心导管室激活流程图心内住院总电话？心内住院总电话？ 否DSA机是否可用？是是是通知心内二线准备手术31231间<90min预计等待PCI时否间<90min是急诊准备待PCI启启动溶栓程序当值心内介入小组导管室，做好术前各种准备，做好接诊病人准备呼叫心内住院总(呼叫心内住院总(电话待申请)会诊生命征不稳定，就地抢救STEMI就地完成术前准备由住院总启动导管室生命征稳定NSTEMI/UA直接送导管室行PCI生命征稳定NSTEMI/UA直接送导管室行PCI所在科室1.尽快完成12/18导心电图2.应急治疗：(1)监护、维持生命征(2)阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg(3)如无禁忌含服硝酸甘油(4)必要时吗啡镇痛CCU治疗非心源性胸痛危及生命的胸痛(心率>110次/分，血压<90/60mmHg,晕厥或呼吸困难，全身湿冷)胸痛中心观察 否呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状体征提示心包填塞呼吸困难，顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥非心源性胸痛危及生命的胸痛(心率>110次/分，血压<90/60mmHg,晕厥或呼吸困难，全身湿冷)胸痛中心观察 否呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状体征提示心包填塞呼吸困难，顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥请相关科室会心脏超声筛查，主超声心电图提示大量心包积液胸腔闭式引流转诊或出院抗凝、评估溶栓指征、收入院心包穿刺引流，收入院第九节非心源性胸痛患者后续处理流程图病毒感染：带状疱疹；骨骼肌肉疾病：肋间神经炎、胸大肌纤维炎、肋软骨炎脊椎疾病：压缩性骨折等；呼吸系统疾病:胸膜炎、肺炎等；胃肠道疾病：胃食管反流、胆囊炎、精神障碍：惊恐发作 是高血压伴休克体征，撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmlHg以上或下肢血压较上肢血压低10mmHg是是是是是是是心脏超声筛查，肺显像降降压、控制心率、手术、收入院网络医院送自行入网络医院送自行入责完成网络会诊并反馈第十节基于微信平台的远程会诊及现场会诊流程图网网络医院送者集/心电监测五家网络医院通过微信平台发送五家网络医院通过微信平台发送资料(??)2014ESC指南推荐的高危急性肺栓塞的诊断策略确诊SPESI=0是否高危 中低危直接再灌注治疗抗凝2014ESC指南推荐的高危急性肺栓塞的诊断策略确诊SPESI=0是否高危 中低危直接再灌注治疗抗凝、检测、补救性再灌注治疗住院，抗凝治疗第十一节急性肺动脉栓塞的治疗策略及方案临床怀疑急性栓临床怀疑急性栓塞是否伴有休克或低血压否是2014ESC指南推荐的高危急性肺栓塞的诊断策略确诊2014ESC指南推荐肺栓塞SPESI≥Ⅰ进一步危险分层是是否存在右心室超负荷及心肌损伤标志物高中高危早期出院、早期出院、家庭治疗胸痛病人来诊怀胸痛病人来诊怀疑肺栓塞伴有低血压或休克否阴性随访，密切监测排除肺梗寻找其他血流动力学不稳定因素PE特异性治疗直接再灌注PE特异性治疗直接再灌注D否阴性随访，密切监测排除肺梗寻找其他血流动力学不稳定因素PE特异性治疗直接再灌注PE特异性治疗直接再灌注D第十二节急性肺动脉栓塞筛查流程图怀疑肺栓塞不伴有低血压或休克疑似肺梗高度怀疑肺梗 否是否可立即行肺动脉疑似肺梗高度怀疑肺梗 否CTA是心脏彩超是是否提示聚体肺动脉CTA-聚体肺动脉CTA-是 稳定，肺动脉CTA是否可用阳性阴性阳性肺动脉CTA性阴性 阳in性阴性 阳阴性肺动脉CTA阴性否阳性阴性寻寻找其他血流动力学不稳因素抢救室护士做心电图(10min)抢救室护士做心电图(10min)胸胸痛患者就诊分诊台办理挂号及评估病情否是否病情危重救室胸痛诊室救室分分诊护士做心电图(10min)正常或非缺血性改变典型缺血性改变非缺血性胸痛ACSST抬高或新发左束支阻滞1.突发撕裂样剧痛2.脏器或肢体缺血：脑灌注不足、急性缺血性肠病变表现或血压不对称等3.新发的主动脉图反流4.血压升高伴周围循环灌注不足的休克表正常或非缺血性改变典型缺血性改变非缺血性胸痛ACSST抬高或新发左束支阻滞1.突发撕裂样剧痛2.脏器或肢体缺血：脑灌注不足、急性缺血性肠病变表现或血压不对称等3.新发的主动脉图反流4.血压升高伴周围循环灌注不足的休克表现1.胸痛伴有缺氧、咯血、呼吸困难、晕厥2.D-二聚体明显升高3.心电图表现SIQ3T34.单侧下肢肿痛5.合并肿痛、骨折、盆腔手术1.胃食管疾病2.心包炎3.肺/胸膜炎4.胸廓骨关节、皮肤、肌肉、神经疾病呕吐后剧烈胸痛、上腹痛，疼痛随呼吸吞咽加重2.合并呼吸困难、发热、休克等STEMI进入STEMI再灌注流程20分钟内完成床旁肌钙蛋白检验正常动态监测肌钙蛋白异常抬高型心梗破裂脉夹层？？肺栓塞？相关专科会诊：消化科：神经科：呼吸科：胸外科：皮肤科：1.胸片/透视2.紧急时诊断性胸膜腔穿刺根据GRACE积分进行危险分层，决定于预方案第十四节急性胸痛鉴别流程图急性胸急性胸痛动态观察心电图(胸痛加重，随时复查；胸痛持续，常见非缺血性胸痛致死性胸痛征象非致死性胸痛征象1.严重呼吸困2.一侧胸席饱底、扣诊鼓音，气肿3.听诊呼吸音消失异常典型缺血性胸痛和(或)合并多项冠心病危险因素1.首选主动脉/1.首选主动脉/肺动脉CTA或胸痛三联扫描(30分钟内)2.经胸超声也有一定诊断价值(30分钟内)2~24造影2~24造影节溶栓流程图急性胸痛患者呼叫急性胸痛患者呼叫120或者自行入院院前或者院内医务人员10min完成心电图检查STEMI，发病<12h预计FMC-PCI时间>120min无溶栓禁忌溶栓溶栓成功？否是否高度怀疑夹层或肺栓塞启动CT室，30min内CTA心内住院总10min完成会诊并反馈主动脉夹层 肺栓塞STEMI高度怀疑夹层或肺栓塞启动CT室，30min内CTA心内住院总10min完成会诊并反馈主动脉夹层 肺栓塞STEMI30min内激活导管室心内科或呼吸内科10min会诊NSTEMI流程肺栓塞流程主动脉夹层流程第十六节胸痛鉴别诊断多学科会诊和协作机制流程图患患者胸闷胸痛1.18导联心电图10minn低危胸痛相应专科会诊10min会诊I疗接触患者10min内完成心电图检查并立即微信传输；急诊床边3.胸外科/呼吸科医师收到急诊会诊申请后，如为网络会诊，需要4.心内科确保每天有胸痛专家担任二线5.心内科及急诊科要确保胸痛患者救治床位。120120院前出车第十七节微信群方式的信息共享平台以及基于此平台的痛诊疗响应机制就就诊于网络医院120院前急救医师/网络医院急诊科医师接诊患者110min内完成心电图检查，病史采集，监测生命体征应用微信平台上传相关资料(120及五家网络医院分别与我院急诊及心内建立微信群)电话通知心内科住院总会诊,24小时开机心心内住院总收到申请及反馈基于微信平台的胸痛诊疗响应机制网网络医院送者集/心电监测 ACS？及处理流程具备以下任一项即为临床不稳定：1、持续或间断疼痛2、难以控制的高血压3、进行性肾功能不全4、胃肠缺血表现5、肢体缺血表现6、偏瘫或截瘫7、中量或逐渐增加的胸腔积液收入介入科临床情况是否稳定腔内隔绝ACS？及处理流程具备以下任一项即为临床不稳定：1、持续或间断疼痛2、难以控制的高血压3、进行性肾功能不全4、胃肠缺血表现5、肢体缺血表现6、偏瘫或截瘫7、中量或逐渐增加的胸腔积液收入介入科临床情况是否稳定腔内隔绝术尽早介入治疗第十八节主动脉夹层诊治流程图临床提示临床提示AD的症状及体征：1、突发剧烈胸、背、腹部疼痛2、、晕厥3、灌注不良(中枢神经、肠系膜、心肌、肢体)否生命支持血流动力学否生命支持是否稳定是大剂量Β-受体阻滞剂+静脉是降压药物、吗啡等降压(SBP＜120MMHG),控制心率(＜60次/MIN)、镇痛、镇静是ACS程是ACS程心肌缺血否是否30MIN内主动脉是否TA否查找胸痛其他原因否查找胸痛其他原因是AD分型诊断收入心外科紧紧急外科手术是否是紧紧急介入治疗绕绕行急诊/CCU直达导管室是是是网络医院否网络医院网络医院启动溶栓流程否离医院大门5min致电心内科住院总/二值并评估生命征稳定与否是是是是是网络医院否网络医院网络医院启动溶栓流程否离医院大门5min致电心内科住院总/二值并评估生命征稳定与否是是急诊科抢救 网络医院接诊急性胸痛病人网络医院采集病史，记录体征，10min内完成心电图 STEMI?否1.微信群发送心电图并附简要病情2.致电心内科住院总(电话待申请)3.同步完成：心电监护，静脉采血留检4.开通静脉通道(左上肢留置针)心内科住院心内科住院总TEMI1.微信群或电话沟通(3min内完成)2.负荷量阿司匹林/氯吡格雷或替格瑞洛否成功？成功？网络医院转运病人1.救护车上与患者预谈PCI手术告知2.术前备皮启动导管室流程否签签署手术同意急诊科医师评估病情，阿司匹林300mg+氯mg180mg口服生命体征是否平稳否治疗心内科医师会诊否是急诊科医师评估病情，阿司匹林300mg+氯mg180mg口服生命体征是否平稳否治疗心内科医师会诊否是是否需否急诊科护士完成术前准备急诊抢救室：1.快速评估病情，维持生命体征平稳，连续监护仪2.开通静脉通道，完善肌钙蛋白、血常规等检查3.低血压予多巴胺/去甲肾上腺素等维持血压，必要时安置LABP4.呼吸衰竭以无创和有创呼吸支持5.出现恶性心律失常予电复律，并维持电解质稳定6.出血心脏骤停立即行心肺复苏是再再次评估生命体征是否平稳治疗是1.心内科医师签署知情同意书2.心内科医师启动导管室急诊科将病人直接送入导管室 CCUCCU是否生命体征是否平稳救护车上完成以下内容：1.微信群发送心电图2.致电心内科值班医师3.初步交待病情4.同步完成：心电监护，开通静脉通道(左上肢))5.采血样准送检是否生命体征是否平稳救护车上完成以下内容：1.微信群发送心电图2.致电心内科值班医师3.初步交待病情4.同步完成：心电监护，开通静脉通道(左上肢))5.采血样准送检继续抢救否心内值班医师评无无急诊科有1.心内科值班医师签知情同意书2.一键启动导管室(待确定联系电话)120医师评估病情，阿司匹林300mg+氯mg180mg口服1.快速评估病情，维持生命体征平稳，连续监护仪2.开通静脉通道3.低血压予多巴胺/去甲肾上腺素等维持血压4.出现恶性心律失常予电复律5.出血心脏骤停立即行心肺复苏再再次评估生命体征是否平稳是心心内科值班及二线医1.120车上初步知情同意2.心内科医师启动导管室 绕行急诊、CCU 导管室 自行来院、120来自行来院、120来院、网络医院第二十二节先救治后收费流程图网络医院送入、本院120接入及自行入院的STEMI患者绕行急诊院前医生上传患者社保及身份信息到胸痛群心内科值班医师门诊录入入院医嘱及术前采血医嘱电话收费处确认(无需缴费)心心内科值班医师手术穿刺时采血，导管室护士确认，打印检验条码，送检手术结束后家属补交手术费用及检验费用非绕行急诊急诊科询问患者社保及身份信息急诊科生成患者急诊科医生录入入院医嘱及术前采血，急诊处理医嘱电话收费处确认(无需缴费)急诊护士采血，打印检验条码，送检手术结束后家属补交手术费用及检验费用第三章**市医院胸痛中心诊疗方案第一节STEMI患者药物治疗方案(包括发病后早期用药及长期二级预防方案)STEMI用药方案(一)抗栓治疗(1)阿司匹林：所有无阿司匹林禁忌症的患者初始口服负荷剂mg长期100mg/d维持。(2)P2Y12受体拮抗剂：a)在阿司匹林基础上加1种P2Y12受c格雷：负荷剂量600mg，维持剂量75mg、1次/天，用或存在替格瑞洛禁忌者。d)首次就诊时给予P2Y12受PY拮抗剂治疗>1年。(3)GPIIIb/IIIa受体拮抗剂：紧急情况、存在无复流证据或PIIIbIIIa性和安全性，选择性的使用抗凝药物。U/kg。或PCI术中使用比伐芦定(一次性静脉注射0.75mg/kg，随后1.75mg.kg-1.h-1维持至术后(二)抗心肌缺血治疗mgq-12h，2-3天以后转换为琥珀酸，控制高血压或减轻油应从低剂量(5~10ug/min)开始，酌情逐渐增加剂量(每5~10min增加5~10ug)，直至症状缓解。静脉用STEMI患者使用短效CCB，对无左CCBSTEMI，在使用β受体(三)他汀治疗STEMI受PCI治疗，无论基线胆