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文档简介

1、 VaIN 一个需要给予足够重视的问题 安徽医科大学第一附属医院 周家德目前状况 宫颈疾病的筛查、癌前病变的规范化诊治基本实现 而对VaIN认识不足、被忽视、缺乏规范化的诊治指南阴道上皮内瘤变（VaIN)客观情况指局限于阴道上皮内层的不同程度的不典型增生病灶，是阴道浸润癌的癌前病变阶段占所有女性下生殖道瘤变的1%，癌变率约5%发病率低，美国发病率大概在0.2-200/10万，国内没有确切的报道。近年来发病率增加VaIN组织学特点部分是宫颈异常转化带的延伸，部分是下生殖道病变之一鳞状上皮病变多见，腺上皮病变罕见VaIN病因HPV(16/18型为主）HIV衣原体VaIN的转归VaIN1：自然逆转高

2、达90以上，76%-84%与高危型HPV一过性感染有关VaIN2/3：自然逆转率不明，91-94%高危型 HPV阳性，其中HPV 16占50% ；如果不治疗，有10 以上发展成浸润癌（有人认为：CIN3约30%进展为浸润癌，VaIN的鳞状上皮特性与宫颈一致，所以也假定为30%）如果进行了充分的治疗，只有0.3%发展为浸润癌VaIN的好发部位上1/3占90%下2/3仅10%阴道顶端的dogears（3-and 9-oclock)诊断细胞学hrHPV检测阴道镜是主要手段易诊断不足阴道粘膜皱褶，病灶隐匿，诊断困难视野有盲区，易漏诊病变多灶性，易诊断不全VaIN面临的主观问题阴道镜的医师是否专业化阴道

3、镜时是否把外阴、阴道、宫颈看着一个整体宫颈疾病治疗的医师是否会关注阴道镜的情况 对于CIN、宫颈浸润癌患者术前行阴道镜检查 是否有VaIN？ 范围？ 单发病灶？多中心？ 手术后有几多会注重细胞学检查、持续性HPV感染，尤其是宫颈癌前病变和宫颈癌子宫切除术后 CIN术后定期复查TCT、hrHPV 宫颈癌术后复查TCT、hrHPV、SCC HPV被忽视，舍本求末，是术后VaIN的客观原因59岁，2012年因宫颈癌行广泛性子宫切除术，术后两年出现阴道流血就诊 TCT：HSIL HC2：134.6 病理：VaIN3VaIN的治疗 切除治疗保守的方法 CO2 激光切除术 电外科手术 冷刀锥切彻底的方法 阴道部分切除术 阴道全切术+/-子宫切除术破坏治疗物 理 治 疗CO2激光汽化电外科/电灼疗法近距离（放射）治疗光动力学治疗超声吸引 物 理 治 疗5氟脲嘧啶、咪喹莫特乳膏目前临床应用最广泛的治疗方法CO2激光汽化 注意治疗的深度2-3mm 气化的边界应达到病变边界以外5-10mm 治愈率在70%左右（复旦大学妇产科医院61%） 75-80%

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