JCI标准下ICU医院感染预防与控制课件

1、JCI标准下ICU医院感染预防与控制汇报提纲JCI简介JCI标准下ICU医院感染预防与控制JCI简介概述什么是JCI？ 是美国医疗卫生机构评审联合委员会（JACHO）的一个下属分支机构； 负责美国以外的医疗机构评审； 由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成； 是世界卫生组织认可的医院认证模式； 代表了医院服务和医院管理的最高水平。概述 JCI标准的理念最大限度地实现可达到的标准，“以患者为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。 JCI认证的核心价值医疗质量改进与患者安全JCI的评审标准（第五版）GLD治理领导与管理M0I信息管理SQE资质教育

2、ASC麻醉与手术PFR权利ACC可及与连续COP患者治疗IPSG安全目标AOP评估MMU药物PFE健康教育PCI医院感FMS施安全 16 个章节 304条标准 1218条测量要素 每三年更新一次JCI认证历程2013.8.122014.1.62014.72015.12015.2.7 参观学习及调研 标准解读和培训 基线调查 制度修订 自查落实 模拟评审 全面落实 正式认证通过JCI认证国际学术型医疗中心医院全球范围内通过第五版JCI认证标准规模较大的医院之一山东省内第一家通过国际认证的三级甲等医院JCI认证通过后的收获医院定位更准确流程更优化质量持续改进设施设备安全患者更安全员工安全管理更规范

3、服务意识更强服务品质提升管理方法更科学患者满意安全文化扎根服务理念转变JCI标准下ICU医院感染预防与控制感染预防及控制（PCI）感染预防及控制（PCI）感染预防及控制（PCI） 核心内容识别并降低医院感染风险追踪医院感染风险、感染率、感染趋势运用数据设计或改进流程，将医疗性相关感染降低到最低与ICU相关的关键环节环境与物品清洁消毒手卫生医院感染监测与ICU相关医院感染管理多重耐药菌管理医疗废物隔离防护职业安全锐器收集环境清洁与消毒 整体布局、流程合理 日常管理强化落实：上管空调出风口，下管地面，中间管着物表与空气 加强高频接触表面消毒：使用消毒湿巾，清洁-消毒一步到位 日常清洁+终末消毒 改

4、进洁具，保证清洁消毒效果 自我监督+外部监督 实行6S管理设施设备6S管理6S管理设备与物品清洁与消毒 设备表面清洁消毒：监护仪、呼吸机、微量泵等高频接触表面消毒湿巾每日2次擦拭 呼吸机消毒管理：制定呼吸机消毒流程（SOP) 简易呼吸器、喉镜消毒：供应中心集中消毒，确保清洗、消毒质量 纤支镜：内镜中心统一消毒管理手卫生管理手卫生管理：明确手卫生指证及时机标准洗手程序完善、可及洗手设施及设备多方位监管：让患者来管你，让同事来管你开展手卫生依从性调查:方法：直接观察法工具：WHO推荐的检查表实行匿名观察数据分析：结果利用：追踪趋势、持续改进，作为个人考核指标手卫生依从性调查表医疗废物分类与管理医疗

5、废物管理：全程安全管理明确分类分类收集密闭储存包装符合要求标识明显专人转运有交接分类： 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物规范隔离防护 执行标准预防；落实隔离措施；做好个人防护。个人防护（PCI.9.1）标准预防统一隔离标识空气飞沫接触负压病房管理JCI标准：遭受空气感染的患者的首选安置场所就是负压病房；负压病房应常规进行常规监测。压差表建筑布局 气流方向：上送下排；排风口设置床头，距地面10CM；设置缓冲间；气体交换每小时12次；门外设置压差表。医务人员防护个人防护用品 缓冲间穿脱个人防护装置维护与检测 科室：使用中每日监测记录负压值2次，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压

6、差； 专业人员：每月进行一次，检测温度、湿度、负压值、风速、照度、噪音、尘埃粒子数，风管系统完好性、墙面及门密合性的监测。多重耐药菌的管理“让我们头疼ICU耐药菌”多重耐药菌管理：建立预警机制、实行危急值管理多学科协作管理：医疗-护理-临床检验-医院感染管理办公室-药学部，分工协作，齐抓共管。制定MDRO感染控制流程。加强监管，纳入科室优先级改进项目。MDRO感控三招式多重耐药菌管理危急值接听电话通知医生护士下达医嘱告知家属单间隔离隔离标识护理记录A安置、B标识多重耐药菌管理制定Checklist表，加强监管消毒湿巾擦拭医院感染监测管理模式调整 多干预： 实施目标性监测 监测项目 呼吸机相关肺

7、炎 血管导管相关性血流感染 留置导尿管相关性感染 感控目的：降低感染风险，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循征感控 科学预防方法 监测目的 预防感染的一揽子方法（bundle） 医院感染预防指南中第1类建议的组合 经循征医学证明有效 容易操作，化费低 获得ICU医院感染的基础数据 查找危险因素，识别风险 根据本院特点制定相应干预措施 推行干预措施并进行效果评价 发现医院感染流行和暴发呼吸机相关肺炎预防从指南到临床实践美国预防VAPbundle制定相关SOPVAP集束化护理措施床头抬高至少30度口腔护理4次/d声门下吸引医院内肺炎预防与控制SOP床头抬高

8、至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机呼吸机及附件的清洗与消毒SOP维持适当气囊压力手卫生尽早停用应激性溃疡预防药循征气囊管理SOP制定每周更换呼吸管路及时倾倒管路冷凝水避免应用质子泵抑制剂每日唤醒一次预防深静脉血栓环境管理口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时一次深静脉血栓预防环境管理预防VAP集束化护理措施落实床头抬高手卫生口腔护理声门下吸引维持适当气囊压力每周更换呼吸管路冷凝水管理正确吸痰每日唤醒预防DVT预防VAP集束化护理质量监控VAP预防措施Checklist表预防VAP集束化护理质量指标医院感染监测ICU目标性监测VAP集束化护理方案启动前后监测VAP的发生实时监测-实施目标性

9、监测关注：收集数据-分析数据-利用数据-识别风险-确定优先改进项目分析报告PDCA项目降低呼吸机相关肺炎发生率一、指标简介：二、数据情况：1.指标名称：呼吸机相关肺炎发生率率2.定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并由胸部X线症状及实验室依据3.分子:ICU发生呼吸机相关肺炎的例数4.分母：ICU所有患者使用呼吸机总日数5.指标选择理由：呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症，呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗，呼吸机相关肺炎的发生率差异极大，很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。6.目标值：10四、改进措施三、主要原因：1.完善VAP Bundle标准作业书2.制定呼吸机清洁与消毒流程，3.制定冷凝水管理方法1.VAP Bundle不完善2.呼吸机终末消毒不彻底3.简易呼吸器消毒不及时4.缺乏冷凝水管理流程5.缺乏相关培训4.增加呼吸气囊，与供应室沟通增加消毒频次5.购买消毒湿巾6.对员工进行VAP B