髋关节发育不良的早期筛查PPT幻灯片课件

1、社区儿童发育性髋关节异常的早期筛查1流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为13.4男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。 2白种人黑种人； 中国北方南方；女孩男孩 ；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高；剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 发病率3病 因 尚未明了胚胎学说：原始的胚胎缺陷韧带松弛学说 ：雌激素宫内位置学说 ：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？ 风俗习惯？4高危因素臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜颈、先天性马蹄内翻足 双胞胎 应常规检查髋关节5发育性髋脱位诊

2、断 (1)1岁以内早期诊断治疗最佳时期 常用检查方法（症状与体征）（1） 一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。（3）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。 6 单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。 7臀部增宽，臀纹不对称，患侧升高下肢缩短8发育性髋脱位诊断 (1)1岁以内（4）Allis征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。9Allis征阳性左侧10

3、（5）Ortolani征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。11 Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？12 外展受限正常：7080患儿：5013发育性髋脱位诊断 (1)1岁以内（6）Barlow试验（弹出试验） 仰卧位，婴儿双髋膝各屈曲90，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇

4、指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为阳性，是诊断髋关节发育不良，髋关节不稳的可靠方法。14 Barlow 拇指加压，股骨头脱位解除拇指压力，股骨头自行复位 15DDH的辅助检查方法1、B超检查新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿16Dr. Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用 新生儿DDH超声Graf法筛查176个月的诊断超声Graf法18发育性髋脱位诊断 (1)6个月以内影像学检查B超普查 新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现。4个月以上婴儿（髋臼指数，Per

5、kin 方格，Shenton线） 19王燕，3个月20袁佳琪，6个月21周静怡，42天22周静怡，42天23先天性髋脱位诊断(2)1岁以上常用检查方法（症状与体征）（1） 外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2） 股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态（3） 行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。（4） 套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。242526DDH的辅助检查方法2、X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关

6、系。由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检查适用于6个月以上的儿童。27年龄超过6个月的诊断 Y型软骨联线H线 Perkin 方格 Shenton 线髖臼指数增加正常250DDH：300223528X线检查髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25，至12岁时基本恒定于15，异常为30；Perkins方格 正常位于内下象限Shenton氏线 2930股骨头小，假臼，前倾角变大31髋臼上缘发育差，假臼323306 个月的治疗 Pavlik 挽具（吊带 ）前侧带：维持髋屈曲

7、100横带：乳头水平后侧带：维持髋关节外展7034 确认脱位复位标准： Barlow试验确定充分稳定；患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。 35佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每24周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。3606个月DDH的治疗Pavlik 挽具（吊带 ）生后3个月：成功率903个月6个月：成功率75年龄大于6个月：成功率50376月2岁的治疗人体位固定： 屈髋110 , 外展7

8、0术中关节造影、术后普通CT： 同心圆复位38DDH的筛查方法39高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜颈足部畸形（图示为足外翻）髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称40婴儿期筛查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少41婴儿期筛查方法1、Ortolani试验2、Allis征 左侧Ortolani试验阳性42学步儿童筛查方法1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验 ：阳性43学步儿童筛查方法川德伦堡

9、（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。44筛查方法新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国最早天津和上海高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害，一般用于6个月以上婴幼儿45DDH的筛查流程46DDH筛查流程婴幼儿DDH社区筛查（ 3-7天，1m，3m，6m，9m，1y，1y6m）可疑儿童转上级医院儿保/儿童骨科就诊正常可疑阳性儿童6月儿童行X线检查DDH治疗正常正常47治疗措施 对发育性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为23岁后治疗，即使非常成功。于35岁以后，