体液代谢与酸碱平衡失调的护理

1、体液代谢与酸碱平衡失调的护理课堂目标说出体液的成分和分布明确不同类型缺水的概念明确不同类型缺水的补液方法说出静脉补钾的注意事项1、3、5、7、2、4、6、8、理解体液平衡及渗透压的调节机制理解不同类型缺水的病因和临床特点清楚血钾紊乱的原因清楚四种原发性酸碱失衡的原因及处理原则1、体液的成分和分布（1）体液的成分：主要成分是水和电解质，体液分为细胞内液和细胞外液水在体内的分布：-2/3为细胞内液（占体重35%40%），主要存在于骨骼肌中-1/3为细胞外液（占体重20%）：血浆（5%）组织间液（15%）：脑脊液、胸腔、腹腔、淋巴液等（2）体液的分布：肌肉组织含水量多,75%80%，脂肪10%30%

2、成年男性的体液量约为体重的60%，女性为50%，新生儿达80%正常血浆渗透压为280310mmol/L正常血清钠浓度为135150mmol/L2、体液平衡及渗透压的调节机制（1）体液和渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的（2）体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节（3）血容量的恢复和维持通过肾素-醛固酮系统（4）共同作用于肾，调节水钠代谢谀水不足，慷内失水过莎峻吃的堑物过成期匝翳液曜透压肝高上.下丘眈建茜压嗦发器斗） TOC o 1-5 h z /1|大胞皮层垂雄弟产生渴感建利眺噩素普I S S主动饮水肾小管.廉合管朴充水分债吸畋水肾小球旁细胞分泌肾素循环血量减少时分泌增加肾

3、上腺皮质分泌醛固酮促进远曲小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄3、不同类型缺水的概念4、不同类型缺水的病因和临床特点5、不同类型缺水的补液方法根据以上3、4、5题总结的表格缺水的类型相关内容等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水概念急性缺水或混合性缺 水。水和钠丧失的比例 相等，血清钠浓度正常 (135-150mmol/L)，细 胞外液的渗透压也可 正常。又称原发性缺水。水和 钠同时缺失，缺水多于 缺钠，细胞外液渗透压 升高， 310mmol/L, 血清钠高于 150mmol/L。又称慢性缺水或继发 性缺水。水钠同时缺 失，缺水少于缺钠，细 胞外液渗透压降低， 280mmol/L,血清钠 135mm

4、ol/L。病因1、消化液的急性丧失： 大量呕吐、肠痿2、体液丧失在感染区 或软组织内：如腹腔内 感染、肠梗阻1、水摄入不足一一昏 迷、拒食、吞咽困难、 给水不足2、水丢失过多经肾：如尿崩症、 高渗性脱水药物肾外:大汗、烧伤、 过度换气1、胃肠道消化液持续 丧失：反复呕吐、长期 胃肠减压2、大创面慢性渗液3、肾排钠过多：排钠 利尿剂4、等渗性缺水治疗时 补充水分过多临床特点1、恶心、厌食、乏力、 少尿，但不口渴。皮肤 干燥、眼窝凹陷2、体液丧失量达到体 重5%时，病人出现脉 搏细速、血压不稳或下 降等容量不足症状， 严重者致休克表现.3、实验室检查：红细 胞计数、HB、血细胞 比容增高；尿比重高

5、； 血清Na+、Cl-无明显 降低1、轻度缺水：口渴， 缺水量为体重2%4%2、中度缺水：极度口 渴、皮肤弹性 唇舌 干燥，缺水量为体重 4%6%3、重度缺水：缺水量 超过体重6%4、实验室检查：尿比重高；红细胞计数、HB 增高；血钠 150mmol/L1、无口渴感，常见恶 心、呕吐、头晕、易晕 倒等。严重者可出现神 志不清、腱反射减弱和 昏迷2、实验室检查：尿钠、尿氯减少； 血钠低， 135mmol/L；尿比重低， 1.010；红细胞计数、HB、 BUN等增高补液方法1、病因治疗2、输入平衡盐溶液或 含钠等渗液，尽快补充 血容量1、饮水(轻度)2、补液5%Glucose 或低 渗0.45%氯

6、化钠溶液1、处理病因2、静脉注射含盐溶液 和高渗盐水3、需补充的Na量3、预防低钾血症按每丧失体重1%补液400500ml(mmol)=血钠正常值 (mmol)-血钠测得值 (mmol) X体重(kg) X0.6 (女性 0.5)(17 mmol Na+=1g 钠 盐)6、血钾紊乱的原因低钾血症病因：-摄入不足：进食、静脉补充-排出过多（肾内、肾外）：严重呕吐、腹泻、肠痿；长期利尿剂-钾盐补充不足-钾在体内分布异常：碱中毒、糖原合成增加时高钾血症病因：-排出减少：急性肾衰、应用保钾利尿剂-内源性增加：细胞严重破坏、溶血、酸中毒-外源性增加：口服或输入氯化钾输入大量库存血7、静脉补钾的注意事项*

7、浓度：不宜超过40mmol/L,（氯化钾3g,13.4mmol/g）*速度：20mmol/h以下*尿量30ml/h才能补钾* 36g/ 日（4080mmol）*监测血钾8、四种原发性酸碱失衡的原因及处理原则原因及处理原则原发性酸碱失衡的类型原因处理原则代谢性酸中毒1、HCO3-丢失过多：如腹 泻、肠痿、胆痿、胰痿致消 化液丢失2、酸性物质产生过多：组 织缺血缺氧、糖尿病、心搏 骤停等3、高氯性、高血钾酸中毒4、肾功能不全，排H+或 HCO3-吸收减少1、病因处理2、血浆HCO3-低于10mmol/L的 病人，立即输液和选用碱性药物， 常用5%NaHCO3溶液（100ml含 钠和 HCO3-各 60mmol/L）代谢性碱中毒HCO3-增多或体内H+丢失 所致-H+丢失：胃液丧失过多（丧失 H+ cl-）-碱性药物摄入过多-低血钾-利尿剂：治疗原发病呼吸性酸中毒肺泡通气不足，PaCO2升 高引起高碳酸血症-主要为通气障